\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究互聯網系統性社區護理對糖尿病腎病的干預效果。方法：選擇符合WHO標準診斷病程5年以上的2型糖尿病且腎功能異?；颊?00例，選取時間：2021年1月—2021年12月，干預組100例患者予以互聯網系統性社區護理，對照組100例患者予以傳統護理。比較兩組護理效果。結果：護理前，兩組的生化指標比對差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等生化指標顯著低于對照組，糖尿病腎病防治知識知曉程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：互聯網系統性社區護理能明顯改善糖尿病腎病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐水平，提高糖尿病腎病防治知識知曉水平。【關鍵詞】互聯網；社區護理；糖尿??；腎病StudyontheinterventioneffectofinternetsystematiccommunitynursingondiabetesnephropathyGAOWeijingShichahaiCommunityHealthServiceCenter，XichengDistrict，BeijingCity，Beijing100035，China【Abstract】Objective：TostudytheinterventioneffectofInternetsystematiccommunitynursingondiabetesnephropathy.Methods：200patientswithtype2diabetesandabnormalrenalfunctionwhowerediagnosedaccordingtotheWHOstandardformorethanfiveyearswereselected.TheselectiontimewasfromJanuary2021toDecember2021.100patientsintheinterventiongroupweregivensystematiccommunitycareviatheInternet，and100patientsinthecontrolgroupweregiventraditionalcare.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Beforenursing，therewasnostatisticallysignificantdifferenceinbiochemicalindicatorsbetweenthetwogroups（P>EmSx5IzaSpnzvATD4umdIhzE+GFMkrJ5fAIZLcA05SM=0.05）；Afternursing，thefastingbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，urinarymicroalbumin，urinarycreatinineandotherbiochemicalindicatorsintheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，andtheawarenessofpreventionandtreatmentofdiabetesnephropathywassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，withastatisticallysignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：Internetsystematiccommunitynursingcansignificantlyimprovethelevelsoffastingbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，urinarymicroalbumin，andurinarycreatinineinpatientswithdiabetesnephropathy，andimprovethelevelofknowledgeaboutpreventionandtreatmentofdiabetesnephropathy.【KeyWords】Internet；Communitynursing；Diabetes；Nephropathy隨著現代人生活習慣改變，不均衡的飲食結構、運動的減少、不良的生活方式使糖尿病的發病率逐漸升高。糖尿病患者數量的增加，隨之而來的糖尿病并發癥發生率也大大提升，其中最常見、最嚴重的微血管并發癥就是糖尿病腎病，它是由長期高血糖引起的腎臟病變，病變可累及全腎。糖尿病腎病早期癥狀并不典型，以微量蛋白尿為主，隨著病情的發展，如不及時控制會出現大量的蛋白尿或者水腫等癥狀[1-2]。糖尿病患者并發糖尿病腎病具有很高的致死率，現已成為慢性腎臟病的主要病因。國外研究顯示，糖尿病腎病已經成為慢性腎衰竭的首要因素，該病的治療費用極高[3-4]。糖尿病腎病的發生由多種因素造成，比如糖代謝異常會使多元醇代謝通路被激活，糖基化終末產物形成等。隨著糖尿病患者數量的不斷增加，糖尿病腎病也已經成為國際的公共衛生問題。為了探索互聯網系統性社區護理模式對糖尿病腎病的干預效果，選取中心就診符合條件的200名患者進行分組干預，并對結果進行分析[5]。1資料與方法1.1一般資料將北京市西城區什剎海社區衛生服務中心及六個社區衛生服務站管理的2型糖尿病且腎功能異常的患者共計200例作為研究對象，研究對象均符合糖尿病腎病相關診斷標準，對內容知情，且自愿參與。所有患者進行隨機編號，并平均分為干預組和對照組。干預組100例：男性35例，女性65例，平均年齡（61.93±6.76）歲，病程（13.58±7.38）年；對照組100例，男性47例，女性53例，平均年齡（61.55±6.56）歲，病程（12.66±6.81）年。兩組患者一般資料比較差異不存在統計學差異（P>0.05）。1.2方法對照組采取傳統護理，進行常規慢性病管理，嚴格控制血壓、血糖水平。干預組采取互聯網系統性社區護理，即納入糖尿病腎病管理群，進行遠程線上系統管理，借助微信群對患者指標進行跟蹤，通過線上推送、一對一私信的方式將遵醫囑用藥的重要性告知患者，包含藥物用藥的劑量、會出現的不良反應等，囑咐患者家屬對患者的用藥情況進行監督，在日常生活中也要進行尿微量蛋白的定期監測、社區護理指導、不良生活方式干預等，保證干預措施個體化、針對性。密切關注患者心理變化，適時地增加溝通頻次，幫助患者解除疑慮，提高患者信任度。在不同階段由社區護理團隊按照不同頻次對患者及其家屬進行糖尿病腎病相關知識的短信、微信、現場課堂的推送和普及，及時對患者不良的飲食習慣、行為方式進行干預，保證充足的營養供給。增加優質蛋白攝入、豐富維生素的食物攝入，戒煙、限酒，養成科學的生活方式，以患者身體耐受程度為宜，在線上針對性地制定個性化訓練方案，幫助患者增強免疫力。兩組均按期進行空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及尿肌酐等指標檢測，及時關注慢性并發癥相關指標測定，同時做好相關記錄。1.3觀察指標對干預組和對照組患者護理前和護理12個月后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、尿肌酐等生化指標以及護理后糖尿病腎病防治知識知曉情況進行比較。1.4統計學方法采用SPSS26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義2結果2.1兩組患者生化指標比較護理前，兩組患者生化指標比較無統計學差異（P>0.05）；護理后，干預組患者的HbA1c、FPG、SCR、BUN、尿微量白蛋白及尿肌酐均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患者糖尿病腎病防治知識知曉情況比較護理后，干預組患者對糖尿病腎病防治知識的知曉情況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。3討論伴隨著基底、腎小球系膜因糖尿病的影響而增厚，腎臟內的血液循環、腎小球過濾率會呈現出一個先升高、后大幅下降的趨勢，在此過程中，可引起低蛋白血癥、蛋白尿、氮質血癥、浮腫等腎衰表現，臨床中將之稱為糖尿病腎病。這種腎臟損傷通常是不完全可逆的，治療難度大、危害大，被認為是糖尿病最常見的高風險并發癥之一，也是導致糖尿病患者臨床死亡的主要原因之一[6]。糖尿病腎病的病程極長，腎臟的損傷與代償幾乎與糖尿病同時出現，而臨床癥狀則會在病程進入Ⅲ期后開始出現，此時多為糖尿病發病后10～15年。若病情進一步發展，則會進入顯性發病階段，此時多為糖尿病發病后的15～25年。由此可見，糖尿病腎病的發展是一個相對緩慢的過程，而對糖尿病腎病的醫療干預也是一個相對漫長的過程，想要有效減緩病程的進展速度，減輕腎臟損傷，使腎臟的代償功能得到有效的恢復，就需要長期接受藥物、飲食、生活等多方面的干預。這樣的臨床現狀與糖尿病腎病患者對持續化護理的需求之間形成了尖銳的矛盾，如何解決這一矛盾，成為了提高糖尿病腎病患者預后狀況的關鍵。但是，在糖尿病腎病的管理中，大多是來社區醫院進行面對面的監測、診斷、復查等，無法充分發揮社區醫院系統性管理功能，因此，利用互聯網線上遠程途徑，系統性、針對性地對患者進行管理、疏導和健康檢測、治療，加強患者的自我管理能力、提高線上指導水平尤為重要。因此，互聯網系統性社區護理就是通過新型的管理模式進行健康知識宣貫指導、心理干預疏導、飲食、生活習慣引導以及用藥行為的監督，實時監測患者的生理信息、檢測結果，同時通過短信、微信推送相關知識，與社區護理團隊線上互動交流用藥、飲食等，對患者進行個性化的健康教育和指導[7]。本次研究中，將護理重點集中在認知干預、飲食管理、用藥監督、狀態監護四個方面，從結果來看，借由互聯網媒介所進行的系統性社區護理，能夠使糖尿病腎病患者的生化指標、疾病認知獲得改善。對其結果進行分析，可以發現，將護理服務所覆蓋的時間范圍延長至居家療養階段，這有效彌補了傳統模式下居家患者飲食、用藥、生活管理的不足，通過持續化、日常化的健康宣教工作，能夠潛移默化地幫助患者建立科學、積極的健康意識，積極面對治療的同時，也能夠培