\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析鹽酸羅哌卡因（Rop）聯合舒芬太尼（Suf）在椎管內麻醉中的應用效果。方法：所選86例接受手術的下肢骨折患者均為2022年3月—2023年11月間秦安縣人民醫院骨科收治，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組予以Rop椎管內麻醉，觀察組予以Rop聯合Suf椎管內麻醉。比較兩組鎮痛效果，即術后1、2和4h時的視覺模擬評分（VAS）；比較兩組麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術30min（T2）和術畢（T3）4個時段患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結果：觀察組術后1、2和4h時的VAS評分均低于對照組，P<0.05；兩組T1和T2時的MAP和HR均較T0時下降，T3時的MAP和HR較T1和T2時有所升高，但觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，P<0.05。結論：Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中，能夠提高鎮痛效果，減輕機體血流動力學波動。【關鍵詞】椎管內麻醉；鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；鎮痛效果；血流動力學AnalysisoftheclinicaleffectofropivacainehydrochloridecombinedwithsufentanilinintraspinalanesthesiaXINXiaoyanDepartmentofAnesthesiologyandSurgery，Qin’anCountyPeople’sHospital，Gansu，Tianshui，Gansu741600，China【Abstract】Objective：Toanalyzetheapplicationeffectofropivacainehydrochloride（Rop）combinedwithsufentanil（Suf）inintraspinalanesthesia.Methods：The86patientswithlowerlimbfractureswhounderwentsurgerywereselectedfromthedepartmentoforthopedicsofQin’anCountyPeople’sHospitalfromMarch2022toNovember2023.Theyweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupusingarandomnumbertablemethod，with43casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenRopintraspinalanesthesia，andtheobservationgroupwasgivenRopcombinedwithSufintraspinalanesthesia.Theanalgesiceffectsofthetwogroupswerecompared，thatis，thevisualanaloguescore（VAS）at1h，2hand4haftersurgery；Themeanarterialpressure（MAP）andheartrate（HR）ofthepatientswerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeanesthesia（T0），anesthesiafor10minutes（T1），surgeryfor30minutes（T2），andaftersurgery（T3）.Results：TheVASscoresoftheobservationgroupat1h，2h，and4haftersurgerywerealllowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05；TheMAPandHRofbothgroupsatT1andT2werelowerthanthoseatT0，andtheMAPandHRatT3werehigherthanthoseatT1andT2.However，theMAPandHRoftheobservationgroupatT1，T2andT3werehigherthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusion：RopcombinedwithSufcanimprovetheanalgesiceffectandreducehemodynamicfluctuationsinthebodywhenusedinintraspinalanesthesia.【KeyWords】Intraspinalanesthesia；Ropivacainehydrochloride；Sufentanil；Analgesiceffect；Hemodynamics骨折是骨科常見疾病，下肢骨折較為常見，包括髕骨、股骨頸、股骨干等部位骨折，其會影響患者活動能力，降低生活質量。手術是治療骨折的主要手段，而麻醉是保證手術效果、手術順利進展的基礎。椎管內麻醉是骨折手術經常采用的麻醉方法，即將局麻藥物注入蛛網膜下腔，以阻斷脊神經傳導功能而達到麻醉目的，但該方法對麻醉體位要求特殊，會在一定程度上增加患者疼痛感，使其出現恐懼感，引起應激反應，不利于血流動力學的穩定[1]。因此，采取有效的麻醉藥物提高鎮痛效果十分必要。鹽酸羅哌卡因（Rop）是常用局麻藥物，麻醉效果較強，可分離感覺、運動阻滯，達到鎮痛目的[2]。但單獨應用Rop起效慢，作用時間短。舒芬太尼（Suf）是阿片類藥物，鎮痛效果明顯，可減輕應激反應，延長麻醉作用時間，從而有利于手術進行[3]。本研究旨在探究Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中的價值，報道如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象共86例，均為我院骨科2022年3月—2023年11月期間收治，并接受手術的下肢骨折患者。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。研究符合相關醫學倫理審批標準，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。對照組男22例，女21例；年齡32～68歲，平均年齡（51.25±4.82）歲；麻醉分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級21例、Ⅲ級12例；骨折部位：股骨干9例、髕骨10例、股骨頸18例、其他6例。觀察組男24例，女19例；年齡31～69歲，平均年齡（51.78±4.65）歲；麻醉分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級19例、Ⅲ級15例；骨折部位：股骨干10例、髕骨8例、股骨頸19例、其他6例。兩組一般資料對比差異不大，P>0.05，有可比性。1.2納入和排除標準（1）納入標準：①骨折患者，在椎管內麻醉下手術治療者；②麻醉分級≤Ⅲ級；③術前經檢查，各項生命體征平穩；④患者精神、認知無異常，意識清楚。（2）排除標準：①對本次應用藥物有過敏史者；②術前常規檢查，凝血系統異常者；③伴心、腎等臟器嚴重功能不全者；④過敏體質者；⑤合并骨癌、肺癌等惡性腫瘤者；⑥同時參與其他臨床研究者。1.3方法于麻醉術前1d，叮囑患者禁食8h，禁水4h，并協助患者進行血常規、心電圖、肝腎功能、下肢深靜脈彩超等化驗檢查；入室后，開放靜脈通路，連接心電監護，記錄患者生命體征變化；椎管內麻醉操作由同一組麻醉醫師完成。麻醉醫師協助患者取患肢向上的側臥位，進行消毒、鋪巾后，選擇L3～L4間隙進行穿刺，直至到達蛛網膜下腔。穿刺成功后，回抽無血有腦脊液流出后，將備好的麻醉藥物注入蛛網膜下腔。（1）對照組在蛛網膜下腔注入0.5%的Rop（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107，規格：10mL：100mg）10～15mg。（2）觀察組：取10～15mg的Rop與5μg的Suf注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，批號H20054171，規格：1mL：50ug），將上述兩種藥物用腦脊液稀釋至3mL，在5～10s內注入到蛛網膜下腔。手術過程中，密切關注患者各項體征，若收縮壓<90mmHg，應用5～10mg麻黃堿進行升壓處理；若心率異常下降，則應用0.5mg阿托品改善；術中根據患者失血狀況適當補充紅細胞。術畢，患者在麻醉恢復室進行觀察。1.4觀察指標（1）鎮痛效果：于術后1、2和4h時，采用視覺模擬評分法（VAS）判定鎮痛效果，該評分法主要為指導患者在長10cm的直尺上標記可代表自己疼痛度的數字，滿分0～10分，分數越低，疼痛越輕，鎮痛效果越好。（2）血流動力學：于麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、手術30min（T2）和術畢（T3）時，利用邁瑞Mindray心電監護儀監測并記錄患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。1.5統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組鎮痛效果比較觀察組術后1、2和4h時的VAS評分均低于對照組，統計學差異明顯（P<0.05），見表1。2.2兩組血流動力學指標比較兩組T0時MAP和HR對比無統計學差異（P>0.05）；兩組T1和T2時MAP和HR均較T0時下降，兩組T3時的MAP和HR較T1和T2時升高，但觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，均有統計學差異（P<0.05），見表2。3討論下肢骨折多發于中老年群體，臨床多通過手術復位骨折，促進骨折斷端愈合，提高患者活動能力。但中老年患者常常合并高血壓、糖尿病等基礎病，手術及麻醉風險較高，應尋求安全、有效的麻醉措施[4]。全麻是以往常用的麻醉方案，可在患者無意識下完成手術，雖然能夠減輕患者痛苦，應激反應小，但呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應發生率高。椎管內麻醉具有操作簡單、起效快等優勢，對患者的呼吸系統影響較小，利于術后恢復[5]。但在穿刺時要求患者保持側臥位，患肢可能會被壓迫，加重疼痛感，不利于麻醉及手術順利開展。因此，選擇有效的麻醉藥物減輕患者疼痛感十分必要。Rop是酰胺類的局麻藥物，具有麻醉、鎮痛雙重作用，藥物毒性低下，能夠維持較長藥效時間，多被用于區域阻滯麻醉中。但Rop單獨應用時起效較慢，鎮痛效果不理想，可能會增加機體應激反應程度，導致炎癥反應，不利于手術順利進行。劉劍等[6]報道，在椎管內麻醉中，Rop聯合Suf麻醉方案能夠提高鎮痛及鎮靜效果，麻醉有效性更高。Suf是常用麻醉藥物，脂溶性較高，是芬太尼的2倍，能夠透過血腦屏障，在腔內給藥后能夠作用于脊髓后角膠質內阿片受體，進而達到鎮痛效果[7]。本研究顯示，術后1、2和4h時，觀察組的VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組T1、T2和T3時MAP和HR高于對照組，各時點的MAP和HR變化幅度小于對照組（P<0.05）。結果提示，Rop聯合Suf應用于椎管內麻醉中，可提高鎮痛效果，穩定機體血流動力學。分析原因為，Rop能夠阻斷鈉