第三節中藥煎服法與護理學習目標能正確地指導病人煎服中藥能根據方藥的性質不同熟練地進行中藥內服法及外治法的辨證施護。學習內容一、中藥煎煮法二、中藥給藥規則三、藥物內服法的護理四、藥物外治法的護理一、中藥煎煮法(一)煎煮器具(二)煎前浸泡(三)煎熬用水(四)火候及時間(五)煎熬次數(六)特殊煎煮法返回（一）煎煮器具最佳煎藥器具：砂鍋返回忌用：鐵、銅、錫等制成的器具。化學性質穩定導熱均勻保暖性能好砂鍋的特點：砂鍋代用品：搪瓷器皿鋁鍋不銹鋼鍋（二）煎前浸泡煎前浸泡的必要性：有利于有效成分的充分溶出，縮短煎煮時間煎前浸泡的時間：一般以30~60分鐘；種子、果實類藥物可適當延長夏季氣溫高，浸泡時間宜短；冬季氣溫低，浸泡時間宜長。浸泡水溫：常溫或溫水（25℃～50℃）為宜。忌用沸開水浸泡有些活血化瘀類藥物還可在煎泡前浸入適量白酒，以促進藥物有效成分的溶出而提高療效。返回（三）煎熬用水用水原則：水質純凈。如純凈的自來水、河水、井水、泉水、蒸餾水等

處方有特殊規定用水的除外禁用：混濁、污染、甚至腐臭的水；反復煮沸或放置熱水瓶中較久的水用水量：飲片吸水量+煎煮揮發量+煎煮后所需藥液量實際操作時應根據飲片的質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短確定。一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。需久煎的藥物加水量可略多，而煎煮時間較短的藥物，則加水量可略少，液面淹沒藥物即可。返回（四）火候及時間煎煮火候：宜先武火（大火）后文火（小火）。即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態。煎煮時間：一般藥，第一煎煮沸后再文火煎30分鐘。第二煎煮沸后再煎20分鐘。

返回發散藥芳香類第一煎武火迅速煮沸后再用文火略煮15分鐘。第二煎沸后再煎10分鐘。滋補藥第一煎沸后再煎1小時。第二煎沸后再煎50分鐘。礦物類骨角類貝甲類先煎30分鐘后再下其他藥（五）煎熬次數一劑藥一般至少應煎兩次。第一次煎煮完畢后，將藥液濾出，再加水至液面淹沒藥物，煎煮第二次，這樣可使有效成分充分煎出。質地厚重或滋潤的補益藥可煎三次或更多。因藥渣中所含有效成分會更大，所以每次濾出藥液時應絞渣取汁。返回（六）特殊煎煮法一般藥物可同時入煎，但部分藥物由于性質、性能及臨床用途、所需煎煮時間不同，所以入藥煎煮的方法也不同。先煎：礦物、貝殼類藥物，如龜甲、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、磁石等，因質地堅硬，有效成分難以煎出，應打碎先煎，待煮沸30分鐘以后再下其他藥。附子、烏頭等有毒藥物也應先煎30分鐘，以降低其毒性。后下：有效成分煎煮時容易揮發或破壞而不耐久煎的藥物，如薄荷、木香、白豆蔻、大黃、番瀉葉、鉤藤等，宜在一般藥物煎好前4~5分鐘時下。（六）特殊煎煮法包煎：蒲黃、海金沙等藥材質地過輕，煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子、葶藶子等較細藥材，以及其它含淀粉、粘液質較多的藥物，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激。這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。另煎：某些貴重藥物，如人參、西洋參、羚羊角片等，應另煎，取汁兌服。若與他藥同煎，其有效成分易被其他藥渣吸附，造成浪費。返回（六）特殊煎煮法烊化：一些膠質類藥物，如阿膠、飴糖、鹿角膠等，因易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，應另行溶化后，與其他藥汁兌服。沖服：某些不耐高溫的藥、入水即化的藥、汁液性的藥，如芒硝、竹瀝等，宜用煎好的其他藥液或開水沖服；某些貴重藥、細料藥，如牛黃、三七、琥珀等，應研細末，用湯液沖服。返回二、中藥給藥規則(一)服藥時間(二)服藥量(三)服藥冷熱(四)其他服藥方法返回（一）服藥時間服藥應順應陰陽消長的規律和人體的生理病理規律，選擇最佳的時間，以提高療效。飯前服藥：飯前胃中空虛，服藥后可避免與胃中食物混合，能迅速入腸中，被人體充分吸收。驅蟲藥、攻下藥、滋補藥、制酸和開胃等治療胃腸道疾病的藥宜飯前服。飯后服藥：飯后胃中存有較多食物，此時服藥可減少對胃的刺激，故對胃腸道有刺激的藥物如抗風濕藥宜飯后服；消食藥宜飯后及時服用。（一）服藥時間睡前服藥：為了順應人體生理節律，充分發揮藥效，有些藥宜睡前服。如安神藥宜在睡前30分鐘至1小時服，以助安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以便治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。此外，涌吐藥宜清晨或午前服；止瀉藥應及早服，瀉止停服；截瘧藥應在瘧疾發作前兩小時服藥，急性病則不拘時服；治咽喉病藥，宜少量而頻頻含服。一般藥物，無論飯前服或飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右，這樣既可使食物充分消化，又可使藥物充分吸收，以利藥效的發揮。返回（二）服藥量一般疾病服藥量多為每日一劑，每劑分早晚二次服或早中晚三次服，每次服200~250毫升。病情危急者，可每隔2~4小時服藥一次，晝夜不停，使藥力持續。服用藥力較強的藥物如發汗藥、瀉下藥，應適可而止，以得效為度，不可損傷正氣。嘔吐病人服藥應小量頻服。中成藥的劑型不同，服藥單位也不同，應根據服藥要求和病情需要適當掌握。小兒、體質較弱者服藥量應酌減。

返回（三）服藥冷熱湯劑一般應溫服。治療寒證的熱性藥物，應熱服，特別是辛溫解表藥治療外感風寒表實證時，不僅宜熱服，服藥后還應溫覆取汗。治熱證的寒性藥物，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，仍宜溫服。用從治法時，可熱藥涼服，或涼藥熱服。返回（四）其他服藥方法中藥劑型多種多樣，病人情況也千差萬別。除湯劑外的其它劑型應根據不同劑型特點和病人的具體情況采取不同的給藥方法。一般丸劑、片劑、膠囊、滴丸等用白開水送服；散劑、丹劑、細丸、膏劑以及某些貴重細料藥，可用白開水或湯藥汁沖服或含服；嘔吐病人在服藥前可先服少量姜汁，也可嚼少許生姜片或橘皮，以防嘔吐；溫里祛寒藥可用姜湯送服；祛風勝濕藥可用黃酒送服，以助藥力；對嬰幼兒、危重病人可將藥化開后喂服；對神志不清、昏迷、牙關緊閉等不能正常進食的病人，可鼻飼給藥。返回三、藥物內服法的護理

(一)解表類藥物服法與護理（二）瀉下類藥物服法與護理（三）清熱類藥物服法與護理（四）祛濕類藥物服法與護理（五）溫里類藥物服法與護理（六）理氣類藥物服法與護理（七）消導類藥物服法與護理

(八)止血類藥物服法與護理（九）活血化瘀類藥物服法與護理

(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護理（十一）平肝息風類藥物服法與護理（十二）開竅類藥物服法與護理

(十三)安神類藥物服法與護理

(十四)補益類藥物服法與護理（十五）收澀類藥物服法與護理返回(一)解表類藥物服法與護理1.服用解表藥應首先辨清表證的性質。風寒表證選用辛溫解表藥、風熱表證，選用辛涼解表藥；其次要根據兼夾邪氣的性質、正氣的強弱、四時氣候、地理環境等的不同，合理配伍相應藥物，如祛暑、化濕、潤燥、補氣、養血、滋陰、助陽藥等。2．因解表藥屬輕清辛散之品，故不宜久煎，以免有效成份揮發而降低療效。一般加水浸透后，先武火煮沸再文火煮5-10分鐘。3.湯劑應溫服，服藥后靜臥，溫覆取汗或啜熱粥以助汗達邪。注意觀察有汗、無汗、出汗時間、部位及體溫、脈搏。在一般情況下，汗出熱退即應停藥，以遍身微微持續汗出最佳。若汗出不徹，則表邪不解，需繼續用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導致亡陰亡陽，應立即通知醫師，及時采取措施。4.汗出熱退時，應及時用干毛巾或熱毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁閉，不利于表邪外達；大汗淋漓者，暫時不要更衣，可在胸前、背后鋪上干毛巾，汗止時再更換衣被。注意避風寒，防止復感。5.病位在表應因勢利導。故表證即使高熱不退，也不宜冷敷，以免毛竅閉塞，冰伏邪氣，“閉門留寇”影響邪氣外達，使邪無出路，反入里化熱成變證而熱更甚；可以針刺大椎、曲池等穴以透邪發汗。6.對表證兼有風濕者，須用數次微汗，以達祛風除濕之功效。因風為陽邪，其性輕揚，易于表散，可一汗而去；而濕為陰邪，其性粘滯，難以速去，若大汗，則風邪雖去而濕邪仍在，不僅病不能愈，反而耗傷正氣。故風濕互結，宜遍身持續微汗，緩緩蒸發，則營衛暢通，風濕才能俱去。切忌大汗，7．發汗要因人因時而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬季寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實者，汗之宜峻等。8.服藥期間應保持室內溫度恒定。寒冷季節室溫控制在10-15℃，室溫過低不利于發汗；氣候炎熱時室溫不宜高于25℃。既要保持室內空氣通暢新鮮，又要防止汗出當風，復感外邪。9．飲食宜清淡，易于消化。不宜食粘膩、葷腥、辛辣、酒酪等食物，忌食酸性食物。因酸性食物有斂汗作用。特別忌食魚蟹、狗肉、香菇等毒發之物。風寒表證宜多食姜、蔥、豆豉等溫熱之品以助汗出，忌食生冷食物。風熱證患者宜多食西瓜等清熱之物。

10．服發汗解表藥時，禁用或慎用解熱鎮痛西藥，如阿斯匹林等，防止汗出太過；服用含有麻黃的藥物后，要注意觀察患者的血壓及心率變化。

11．注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。對于表邪已盡或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫，自汗、盜汗、熱病后期津虧者均不宜使用汗法。返回（二）瀉下類藥物服法與護理1．寒下：適用于熱結腑實證，高熱煩渴，腹脹疼痛，大便燥結，脈沉實；或熱結旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；或里熱實證之高熱不退，譫語發狂；或頭痛目赤、咽喉、牙齦腫痛等火熱上攻及癰腫瘡瘍等熱毒熾盛者。（1）患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現，應注意調節病室的溫濕度讓病人感覺涼爽、舒適，有利于靜心養病。（2）大承氣湯,應先煎方中的枳實和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保證其瀉下功效。（3）服藥期間應嚴密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物的性質、量、次數、顏色；腹痛與排便的關系等。若瀉下太過出現虛脫，應及時配合救治。（4）在服藥期間應暫禁食。須待燥屎得下后再給以米湯、面條等清淡、養胃、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防邪熱再結，腑實再成。（5）服藥期間不可同時服用辛燥、滋補藥。（6）表里無實熱者及孕婦忌用。2．溫下：適用于因寒結里實證，大便不通，臍下硬結，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。（1）溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。在飲食方面應注意給予溫熱性食品。（2）溫脾湯，方中大黃應先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。（3）服藥后亦應觀察腹部冷結疼痛減輕情況，宜取連續輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢體回緩，為病趨好轉之象。3．潤下：適用于年老、體弱、新產、久病等津枯、陰虧、血虛便秘，或習慣性便秘等。（1）潤下藥多做丸劑。（2）潤下藥一般宜早、晚空腹服用。對習慣性便秘病人應養成定時排便習慣，也可在腹部進行按摩療法。（3）在服藥期間應配合食療以潤腸通便。宜給予具有通便作用的食品如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥等。4．逐水：適用于水飲停聚體內，腹腫脹滿，或胸脅有水氣，喘滿壅實等脈證俱實正氣未衰者。（1）逐水藥宜用散劑（2）逐水藥多用于胸水和腹水病證，用藥前要稱體重，測腹圍，以便觀察腹水消退情況。服藥后要注意觀察心下痞滿和腹部脹痛情況及全身變化，如出現神志改變、脈搏細弱或血壓下降，應及時停藥并告知醫生，采取相應處理。（3）逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。且多為有毒之物，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。5．攻補兼施：適用于里實正虛而大便秘結者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯等。（1）患者多屬里實便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。（2）服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以振胃氣。返回（三）清熱類藥物服法與護理1．服用清熱類藥物，必須詳細辨別病邪性質（虛、實、濕、毒）、部位（臟、腑、氣、血）及有無其它兼證，以便選擇適當的清熱藥并作必要的配伍。如火熱最易傷津耗氣，所以清法常配伍生津益氣之品。溫病后期，熱灼陰傷，或久病陰虛而熱伏于里的，清法又當與滋陰并用，不可純用苦寒直折之法。2.煎服藥護理：清熱之劑，因藥物性質不同，煎藥方法亦應有區別，一般煮沸后10～15分鐘，清熱解毒或清熱解暑等清涼之品，煎煮時間要求稍短；其它如白虎湯中的生石膏應打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟消毒飲中的薄荷氣味芳香、含揮發油，應后下以減少有效成分揮發或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。（三）清熱類藥物服法與護理3.服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現神昏譫語，舌質紅絳，為病由氣分轉入營分或氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現四肢抽搐或驚厥者，為熱盛動風，應立即報告醫師采取救治措施。對瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應切開排膿；對熱入營血者，要觀察神志，出血及動風之兆，一旦發現，立即處理。高熱不退者，可同時配合物理降溫。

4.清熱藥適用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病房要有良好的通風或降溫設備，并根據病人發熱程度調節室溫，保持病房空氣新鮮，光線柔和，環境安靜。汗出較多者，及時更換衣被。5.熱病患者，心情煩躁，情緒易于激動，應做好精神安慰工作。消除除憂慮與恐懼，使病人心情愉快。6．疫癘患者要隔離消毒，特別是病室及病人餐具、衣被等，防止相互感染。7．飲食上應給予寒涼性食品以助清除內熱，多食蔬菜水果類及富含維生素食物，如苦瓜、黃瓜、綠豆、藕、梨、萵苣等。鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品。8.苦寒滋陰藥久服傷胃或內傷中陽，必要時配伍醒脾、和胃藥；年老、體弱、孕婦、脾胃虛寒者慎用，或減量服用。返回（三）清熱類藥物服法與護理（四）祛濕類藥物服法與護理1．痹證多屬慢性疾病，病情變化較少，為服用方便，祛風濕藥可制成酒劑、丸劑、散劑、片劑或膏劑長期服用。酒還能增強祛風濕藥的功效。也可制成外敷劑型，直接用于患處。2．祛風濕藥辛溫性燥易傷陰耗津，陰津虧虛者應慎用。大多祛風濕藥對胃腸道有刺激，故宜飯后服用。3．長期服用抗風濕藥酒時，要嚴密觀察病情，謹防藥物蓄積中毒，如發現病人有唇舌麻木、頭暈、心悸等癥狀時，為中毒反應，應立即停藥。同時嚴格控制每次服用量，以防急性中毒。（四）祛濕類藥物服法與護理4．芳香化濕藥多氣味芳香，富含揮發油，入湯劑不宜久煎，一般煎煮10-15分鐘即可，以免影響藥效。應用本類藥物時護理著眼點是舌苔變化，舌苔漸退為向愈之征。5．利水滲濕藥能使小便通暢，尿量增多，服藥后要注意觀察小便排出是否通暢、尿量變化、水腫消退情況等。但利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虧津少、腎虛遺精、遺尿者宜慎用或忌用。有些藥物通利作用較強，孕婦應慎用。6．病室要注意通風，保持室內干燥，溫度適宜，陽光充足，防止復感濕邪而加重病情。7．飲食護理因病而異，一般忌生冷油膩之物；服淡滲利濕之品飲食宜清淡，可多食白菜、芹菜、馬齒莧等有利尿作用的食物。

返回（五）溫里類藥物服法與護理1．服用溫里藥，應辨清寒熱真假。溫里藥必須針對里寒證，若辨證有誤妄用溫熱護法，可致病勢逆變。真寒假熱，陰寒太盛，溫藥入口即吐者，宜采用冷服，或加反佐藥如少佐苦寒、咸寒之品，以免格拒不納。2．使用溫里藥要注意因人、因時、因地制宜。平素火旺之人，或陰虛失血之體，或火熱季節，或南方溫熱之地，劑量宜輕，不可久服；若冬季氣候寒冷，或素體陽虛之人，劑量可適當增加。3．回陽救逆藥主治陽氣衰微，內外俱寒，陽氣將亡之危證。昏迷患者可鼻飼給藥，服藥期間應密切觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回暖的病情變化。若服藥汗止，肢體（五）溫里類藥物服法與護理漸溫，脈漸有力，為陽氣來復，病情好轉；如服藥后患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細散無根等，為病情惡化，應及時與醫生聯系，并積極配合醫生搶救。藥中有附子需久煎。4．生活起居、飲食、服藥等護理均以“溫”法護之，宜保暖，進熱飲，尤其溫中散寒藥服藥后要飲熱粥，有微汗時溫覆取汗，不要減衣服。飲食忌生冷寒涼，宜吃性溫的狗肉、羊肉、桂圓等，配合姜、蔥、蒜、胡椒等，以增強藥物的溫中散寒、振奮陽氣功效。里寒病人易感外寒，故在應用溫里藥同時，要采取防寒保暖措施，以防風寒侵襲。5．溫里藥多屬辛燥之品，易耗陰血，故熱證、陰虛證、孕婦慎用或忌用。返回（六）理氣類藥物服法與護理1．本類藥辛溫芳香，宜散劑沖服或丸劑為宜，入湯劑沉香、降香、檀香等宜后下。運用宣痹通陽理氣之藥，可加入少量白酒，以助藥力；調理肝氣的藥物，可醋制以引藥入經，并加強止痛之力。2．飲食宜用溫通類的膳食，以助藥力，忌食生冷瓜果之品，以免影響藥效的發揮，或損傷腸胃。3．理氣類藥物辛溫香燥，易耗氣傷陰，故服理氣藥須中病即止，不宜過劑。凡氣虛、津虧、陰虛火旺者慎用。若屬辛香走竄破氣之品，孕婦慎用。返回（七）消導類藥物服法與護理1．根據消導方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時間宜短；如藥味重厚，取其質者，煎藥時間宜延長。2..消導類方藥多用于慢性有形積滯，對于積聚痞塊，宜漸消緩散，制劑以丸劑為佳，并根據有形實邪的性質，靈活配伍。因病情多屬虛實夾雜，故護理上要密切配合醫療，辨證施護。3．服藥時飲食宜清淡，宜用平補而易于消化的半流質或軟食，常用食物如山楂、蘿卜、醋等；嬰幼兒應注意減少乳食量，必要時可暫停喂乳。忌食生冷、硬物、肥膩。要求病人少食多餐，勿過飽。（七）消導類藥物服法與護理4．加強病情觀察。應用消食導滯劑，應觀察患者大便的性狀、次數、量、氣味、腹脹、腹痛及嘔吐情況等。若因濕熱滯食，內阻腸胃者，選用枳實導滯丸等治療瀉泄、下利時，屬“通因通用”之法，須特別注意排便及腹痛情況，若瀉下如注，次數頻繁或出現眼窩凹陷等傷津脫液表現時，應立即報告醫生；應用消痞化積藥，應注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細記錄癥塊大小、部位、性質、活動度、有無壓痛、邊緣是否光滑等。此類藥常以行氣活血、軟堅散結等藥組方，如果患者突然腹部疼痛、惡心、吐血、便血、面色蒼白、汗出厥冷、脈微而細，則病情加重，已變生他證，立即報告醫生，并給予吸氧，作好輸液、輸血、手術準備工作。返回5．消導類方藥雖多藥性緩和，但畢竟屬克削之劑，故純虛無實者，不宜使用，兼有瀉下或通導功效者，只作暫用，不可久服，中病即止，以免戕伐正氣。6．凡消導類藥物，均宜在飯后服用。一般不與補益藥和收斂藥同用，以免降低藥效。與西藥同服時，應注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸鹼中和，降低藥效。7．積滯的原因，多為氣機不暢，憂思不解，會加重病情，所以要注意情志調護。8．本類藥對于年老、體弱者慎用；脾胃虛弱、或無食積者及孕婦禁用。返回（七）消導類藥物服法與護理(八)止血類藥物服法與護理1．出血的原因有寒熱虛實之分，病勢有輕重緩急之別，病位有上下之不同。因此服用止血類方藥，要根據出血的不同原因，辨證服藥。護理上要依據導致出血的疾病和部位的不同，辨證施護。2．服用止血類方藥應以止血而不留瘀，血止而不復出為原則。因此使用涼血止血藥、收斂止血藥應中病即止，不可多服久服，以免斂邪留瘀。3.許多止血藥炒炭后止血效果更好，也有少數以生品止血效果更佳，注意合理應用。(八)止血類藥物服法與護理4．服藥期間要注意觀察出血的部位、數量、顏色、次數，定時測量記錄血壓、脈搏、呼吸等，如有變化，應及時報告。大出血時，要及時采取急救措施。4．加強心理護理，解除病人緊張和恐懼心理，保持病室安靜，放松身心。5．食用富含營養，易于消化的食物，忌辛辣刺激性食物和飲料，禁煙酒。嘔血患者應禁食8～24小時。返回（九）活血化瘀類藥物服法與護理1．活血化瘀類藥物行散力強，易耗血動血，忌用于有出血證而無瘀血征象者，婦女月經過多及孕婦應慎用或忌用。2．宜飯后服用，或適當配伍消食健胃藥，以助藥物吸收。3．破血逐瘀及活血療傷類藥物，特別是蟲類藥物，宜用丸散劑，或配合散劑外用，可提高消腫止痛效果。活血止痛類部分藥物宜酒或醋制以增強活血止痛功效。4．破血逐瘀的蟲類藥物，如虻蟲、斑蝥等大多有毒，內服應嚴格掌握劑量，中病即止；用于治療癌腫時，可長期間斷用藥，并定期檢查肝腎功能，防止損傷。5．注意觀察病人疼痛的程度及腫塊的大小、軟硬度，腫瘤及疼痛較重的病人，要做好精神安撫。服藥期間宜食溫通類食物，忌用滋膩之品。返回(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護理1.祛痰藥宜飯后溫服，平喘藥宜在哮喘發作前1-2小時服用，治療咽喉疾患，藥宜多次頻服，緩緩咽下，使藥液與病變部位充分接觸，迅速反射性引起支氣管分泌物增加，從而稀釋痰液，便于排痰。2．服藥后觀察咳喘的變化及痰的質、量、色、味及咳痰是否通暢。痰多咳出無力病人，可給予翻身拍背，必要時吸痰；痰稠者，可讓病人吸入水蒸氣或霧化吸入，使痰液易于咯出。3．攻下逐痰藥的作用峻猛，非痰積而體格壯實者，不可輕投。(十)化痰止咳平喘類藥物服法與護理4．某些溫燥之性強烈的刺激性化痰藥，慎用于痰中帶血等有出血傾向的病人。溫肺化痰及祛風化痰藥如半夏、南星、白芥子、皂莢等大多有毒，內服劑量不宜過大，陰虛有熱者忌用。5．麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜單投止咳藥，當以疏解清宣為主，以免戀邪而致久喘不已及影響麻疹之透發。6．病人宜進食清淡易消化食物，少食油膩生冷及過甜、過咸、辛辣刺激食物。可多飲水，以補充消耗的水分。7．咳喘頻繁，煩躁不安者，應給予安慰，穩定情緒，或轉移注意力，以減輕咳嗽。返回（十一）平肝息風類藥物服法與護理1．平肝熄風類藥有性偏寒或性偏溫燥之不同，應區別服用。若脾虛慢驚者，不宜用寒涼之品，陰虛血虧者，當忌溫燥之品。2．本類藥多為介類、礦石、昆蟲等礦物藥或動物藥，介類及礦物藥宜打碎先煎，昆蟲類藥物宜研末沖服。熄風止痙類方藥多為有毒之品，藥性峻猛，服用不宜過量，且制劑以散劑為佳。3．本類藥宜飯后服用，并注意顧護胃氣。對破傷風等痙厥患者不能服藥者，可鼻飼給藥。4．注意生活護理，眩暈病人服藥后，要靜臥調養，保證充足睡眠，避免情緒波動。5．注意觀察病人血壓、脈搏、神志、瞳孔等變化，出現異常應立即通知醫生，做好急救準備。返回（十二）開竅類藥物服法與護理1．本類藥物性質辛香，其有效成分易于揮發，故只入丸劑、散劑服用，可用溫開水化服，神昏者宜鼻飼，不宜加熱煎服。2．開竅藥辛香走竄，為救急、治標之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久服。宜少量頻服。3．要密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。4．昏迷病人要保持呼吸道通暢，鼻飼給藥后，要注意口腔護理。元氣大脫者，縱見神識昏糊，也不宜使用開竅藥。5．搐鼻取嚏之通關開竅之法，忌用于高血壓、腦血管意外、顱腦外傷等所致昏厥病人。返回(十三)安神類藥物服法與護理1.安神類藥物以礦石、貝殼或植物種子為主，入煎劑時，應打碎先煎、久煎；部分藥物有毒性，更須慎用，以防中毒。2．本類藥物多屬對癥治標之品，特別是礦石類重鎮安神藥及有毒藥物，只宜暫用，不可久服，應中病即止。3．礦石類安神藥如作丸散服時，易傷脾胃，須配伍養胃健脾之品，以助藥物吸收。4．注意服藥時間。一般睡前半小時服藥，以提高療效。5．飲食以清淡可口少刺激為原則，忌辛辣肥甘、烈酒、濃茶、咖啡等，進食勿過飽。6．失眠病人很多有心理負擔。應注意精神護理，消除病人緊張焦慮情緒，保持平和心態，有利于改善和提高睡眠質量。返回(十四)補益類藥物服法與護理1．補益藥大多質重味厚，煎藥時宜文火久煎才能藥味盡出。阿膠需烊化。貴重藥品應另煎兌服或沖服，空腹或飯前服下。2．虛羸不足之證，多病程較長，需指導患者堅持用藥，宜采用蜜丸、膏滋、口服液等劑型，以便于保存和服用。3．凡丸劑、膏劑藥品宜密封、干燥保存，防止蟲蝕、霉變影響藥物療效。4．偶遇外感，應停服補藥以防“閉門留寇”。5．引導患者注意生活規律，做到起居有常，保持充足睡眠，適當鍛煉身體，提高抗病能力，避免勞累。(十四)補益類藥物服法與護理6．虛證有陰虛、陽虛、氣虛、血虛之別，飲食上應對證進補，陽虛者，可選用牛、羊肉和桂圓等溫補之品，忌生冷瓜果和涼性食品；陰虛者，可選用銀耳、木耳、甲魚等清補之物，忌煙、酒，辛溫香燥，耗津傷液之品；氣虛者，可選用山藥、母雞人參湯、黃芪粥等健脾、補肺、益氣之品，忌生冷飲食；血虛者可選用動物血、豬肝、大棗、菠菜等補血養心之品；冬季宜溫補、夏季宜清補。7．虛證患者大多為大病初愈或久病不愈，易產生緊張、悲觀、焦慮等不安情緒，護理人員應做好患者的心理疏導工作，給予精神上的安慰和鼓勵，引導患者正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。8．補氣助陽藥品，性多溫燥，肝陽上亢、陰虛內熱患者應慎用；滋陰養血藥品性多滋膩，脾胃虛弱者應配伍健脾益胃藥。

返回（十五）收澀類藥物服法與護理1.收澀類方藥，本為滑脫病證而設，滑脫的根本原因是正虛不攝，故收澀藥物為應急治標之品，只可暫用以救急，滑脫病勢一旦控制，應立即針對正氣虧損，服用補虛藥，促進病愈。2.本類藥物酸澀收斂，有閉門留寇之弊，故表邪未解、熱病汗出、痰多咳喘、火動遺精、食滯瀉痢、血熱崩中、瘀血漏下，熱淋尿頻等，均非收澀藥物所宜。3.膳食宜平補，忌食生冷寒涼。返回四、藥物外治法的護理（一）膏藥療法的護理（二）熏蒸療法的護理（三）熨敷療法的護理（四）摻藥療法的護理（五）洗浴療法的護理（六）灌腸療法的護理返回（一）膏藥療法的護理1．適用范圍紅膏藥用于患處成膿尚未潰破者，用以拔毒透膿。白膏藥有祛腐拔毒、去瘀生新的作用，用于外科癰瘍癤腫已成膿未潰或已潰膿毒未盡者。黑膏藥有消腫、化膿、軟堅、散結、止痛、活血通絡、祛風勝濕等作用，用于癰瘍癤毒未潰時，或瘰疬、乳核等。狗皮膏藥或其他跌打損傷膏多用于風濕及跌打損傷性病證。其他布類膏藥制劑，如傷濕止痛膏，按其注明的適應證選用。2．操作方法及護理（1）膏藥敷貼前，先準備治療盤、消毒用具、加熱用品及膠布、繃帶等。（一）膏藥療法的護理（2）膏藥劑用前先加溫，使藥膏軟化，以便敷貼。根據病情，部分病例須在膏藥上摻入藥粉，摻藥后邊加溫邊在膏藥外面擠捏，使摻藥與膏藥均勻混合。加溫烘烤時，不宜過熱，以免燙傷皮膚或藥膏外溢。紅膏藥不能直接明火加溫，要間接熱水隔靠加溫，若膏藥摻入麝香、冰片、丁香、肉桂等香竄之品，不宜烘烤太久，以免藥性揮發，降低藥效。（3）對治療部位應進行常規消毒，清潔患部皮膚，剃去較長較密的毛發，若局部有污垢，需用生理鹽水或酒精等清洗擦凈；若因膏藥、膠布粘貼遺留污痕，可用松節油涂擦再行消毒。（4）按病灶范圍，選擇大小適宜的膏藥，剪去藥膏的周邊四角，并在邊緣上剪些小口，以便敷貼方便、舒適。（5）膏藥敷貼后，可用膠布固定，在關節部位，膏藥容易脫落，須加繃帶固定。（6）注意觀察皮膚反應，少數病人在貼膏藥處，有局部瘙癢，反應明顯者，可除去膏藥，用酒精涂擦，或撒以止癢撲粉，1-2天后癢即止，根據病情，再行貼藥。發現皮膚有丘疹、水泡、潮紅，為過敏反應形成的膏藥風或浸淫皮膚引起濕疹，應隨即取下，暫時停用，或改用油膏劑，并注意保持皮膚清潔，防止感染。（7）膏藥敷貼一般一日一換，厚型藥膏多用于腫瘍，可3-5天更換一次，薄型膏藥多用于潰瘍，須每日更換，如膿水較多，一日可換數次。返回（一）膏藥療法的護理（二）熏蒸療法的護理1．適用范圍常用于風寒痹證、中風偏癱、感冒風寒、跌仆損傷、痛風、重癥肌無力、婦科痛經或外陰瘙癢、各種皮膚病、各種水腫、眼炎癥紅腫癢痛等。發熱、急性炎癥、昏迷、精神病患者、惡性腫瘤、黃疸、有出血傾向、氣血兩虧、嚴重心臟病、哮喘發作、孕婦及婦女月經期間等禁止使用全身蒸法。2．操作方法及護理（1）熏蒸前準備治療盤，藥液，容器（根據熏蒸部位的不同選用盆、治療碗、有孔坐椅等），毛巾，必要時備屏風。或按條件和需要備中草藥熏蒸治療機。（2）根據治療部位選用合理體位，使患者舒適且能持久。（二）熏蒸療法的護理（3）蒸眼部時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口蒸；蒸四肢時，將藥液趁熱倒入盆內，四肢架于盆上，用浴巾圍蓋后蒸；蒸會陰部和肛門時，將藥液趁熱倒入盆內，協助患者脫去內褲，讓其坐在有孔椅上蒸。必要時，待藥液不燙，即將局部浸泡于藥液中泡洗。時間一般為15～30分鐘。（4）采用中草藥治療機作全身熏蒸時，先用冷水浸泡藥物20～60分鐘后，放入熏蒸機貯藥罐內，接通電源預熱機身（夏天15分鐘，冬天20分鐘以上），然后調好機身溫度（夏天32℃，秋冬天32～35℃）。患者暴露軀體坐在椅上或臥于治療床上蒸，每次20～30分鐘，每日1～2次。擦干汗液。（5）熏蒸過程中要密切觀察患者的反應，若感到不適，應立即停止，如患者出現心慌、氣促、面色赤熱或蒼白、大汗等情況應停止操作，給病人保暖、臥床休息，口服鹽開水適量，若仍不緩解，應盡快請醫生診治。（6）蒸氣浴室應設觀察窗口，以便隨時觀察患者情況。全身熏蒸者不宜出汗過多，注意觀察汗出的多少，在熏蒸前適量飲水可防過多出汗而虛脫。（7）局部熏蒸時，局部應與藥液保持適當的距離，以溫熱舒適，不燙傷皮膚為度。顏面部熏蒸后半個小時才能外出，以防感冒。局部有傷口者，按無菌操作進行。（8）用中草藥熏蒸機應先檢查機器的性能、有無漏電現象，以防發生意外。（9）注意物品的消毒隔離，以防交叉感染。返回（二）熏蒸療法的護理（三）熨敷療法的護理1．適用范圍常用于各種風濕、寒濕痹證；風寒感冒之頭痛、身痛、咳喘；用于治療一切因經脈不通所致的肢體關節疼痛、腫脹、麻木、癱瘓、攣縮和僵硬等病變；對各種痛證如頭痛、脅痛、腰痛、面痛、腹痛等均有止痛作用；可用于積聚、痞氣、食滯、痰核、瘰疬等病證的治療；也常用于癃閉、各種厥證的急救，一切下焦虛冷、元陽衰憊之證；同時也適應于保健養生。忌用于皮膚破損處、身體大血管處、局部無知覺處、孕婦的腹部和骶部、腹部包塊性質不明、以及一切炎癥部位；禁用于實熱證或麻醉未清醒者。

（三）熨敷療法的護理2．操作方法及護理（1）熨前準備治療盤、治療碗、竹鏟或竹筷、棉簽、凡士林、雙層紗布袋，另根據需要備大毛巾、炒鍋、電爐、屏風等。（2）體位以患者舒適并能持久為原則。一般是熨頭面、胸腹可采用仰臥位；熨腰背頸項可取俯臥位；肩脅部可取側臥；四肢部可取坐位。暴露藥熨部位時要注意保暖，必要時用屏風遮擋。（3）藥熨前藥物置入鍋內，用文火炒（或按需要加適量的白酒或醋攪拌后炒），炒時用竹鏟或竹筷翻拌，至溫度60～70℃時將其裝入雙層布袋中，用大毛巾保溫。（4）局部皮膚涂少量凡士林，將藥熨袋放在患處或相應的穴位上用力來回推熨。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過低時可更換藥袋。藥敷時間一般15～30分鐘，每日1～2次。（5）要觀察局部皮膚情況，防止燙傷。藥熨袋溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒不宜超過50℃。熨敷過程中若冷卻后應立即更換或加熱，若患者感到局部疼痛或出現水泡應立即停止操作，并進行適當處理。（6）熨燙過程中要注意觀察患者的情況，如有頭暈、心慌應停止治療。（7）熱熨治療后的患者要注意避風保暖，不宜過勞，飲食宜清淡。返回（三）熨敷療法的護理（四）摻藥療法的護理1．適用范圍用于外科一切陽毒、陰毒、破潰的創面，皮膚火毒癥，表皮潰爛或濕疹，口腔粘膜炎癥或潰爛等。2．操作方法及護理