中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠異位妊娠中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1.掌握異位妊娠的定義及分期論治2.熟悉異位妊娠的病因病機、診斷與鑒別診斷3.了解異位妊娠的治療新近展。教學目的與要求異位妊娠中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床發育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。

中醫無此病名，但有類似癥狀的描述。本病約95%發生在輸卵管（本節以輸卵管妊娠為例討論）。定義中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠異位妊娠

宮外孕

輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠以下圖片可能引起部分人的

不安與反感，敬請注意?。≈嗅t婦科學--妊娠病·異位妊娠

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（LAP.FINDING）中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠實—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡不暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛—先天腎氣不足，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵及時運送至子宮。病機本質：少腹血瘀實證病因病機中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1氣虛血瘀腎氣虛弱中氣不足孕卵不能及時運達子宮氣滯血瘀胞脈不暢2氣滯血瘀運血無力血行瘀滯情志內傷感染邪毒

孕卵阻滯，不能運達子宮異位妊娠中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠本病的實質是少腹血瘀實證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；已破損期（休克型/不穩定型）屬少腹蓄血證陰陽離決（厥證、脫證）。

血瘀——既是因又是果中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠(一)輸卵管的病變:1.慢性輸卵管炎:管腔變窄或管道不暢;2.輸卵管發育不良或功能異常;3.絕育手術4.輸卵管外的腫瘤壓迫;(二)子宮內膜異位癥(三)宮腔內的異物或宮內膜的異常(四)其他1.內分泌異常,如黃體功能不足;2.生殖道發育異常;3.孕卵游走;4.精神因素等。西醫病因中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠輸卵管妊娠的變化輸卵管妊娠的變化與結局：1輸卵管妊娠流產2輸卵管妊娠破裂3繼發性腹腔妊娠。4輸卵管妊娠流產或破裂后形成血腫病理中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1.病史：停經史及早孕反應，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現：未破損前可無明顯癥狀。破損者多有停經、下腹痛、不規則陰道流血三大癥狀（甚至暈厥）。3.檢查：全身/下腹。

婦檢：未破損前/已破損后。

輔查：血／尿HCG、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術、腹腔鏡檢查術等。診斷要點中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠BLBLUUGS右附件異位妊娠B超中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠右附件異位妊娠B超示意圖中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠UBLGS左附件異位妊娠B超中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠左附件異位妊娠B超示意圖中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1、宮內妊娠流產2、黃體破裂3、卵巢囊腫蒂扭轉4、急性闌尾炎等。鑒別診斷中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠臨床表現腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產或破裂多有停經史或不孕史，陰道不規則出血，突發一側少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿撸珺超卵囊扭轉有囊腫病史，體位改變時痛劇，甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升高。腹部可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張B超，血分析孕癰妊娠期轉移性右下腹疼痛，發熱惡寒惡心嘔吐麥氏點壓痛，反跳痛右側附件可壓痛血分析B超中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠臨床表現腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產或破裂多有停經史或不孕史，陰道不規則出血，突發一側少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?，B超黃體破裂發生在特定時期，一側突發腹痛，可有休克。壓痛，反跳痛；腹脹，移動性濁音(出血多時)后穹窿飽脹，子宮常大，一側附件壓痛，無塊Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宮內流產停經史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰道流血或多或少。一般無特殊。子宮增大與孕月相符宮頸口可有組織物嵌頓B超HCG（＋）中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠異位妊娠最容易診斷

異位妊娠最不易診斷

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。！中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活血化瘀為主。辨證治療的重點是動態觀察治療。非手術治療成功的關鍵:1.及早診斷；

2.確切地殺死胚胎?？蓞⒖糎CG、B超等動態觀察療效。辨證論治中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠

主要證候：可有停經史及早孕反應，或有一側下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。

治法：活血化瘀、消癥殺胚。

方藥：宮外孕Ⅱ號方+蜈蚣、全蝎、紫草丹參赤芍桃仁三棱莪術未破損期中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠

（指輸卵管妊娠流產或破裂者）

1.休克型：輸卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（參急癥處理）

主要癥候：突發下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩躁不安，脈微欲絕或細數無力。有腹部及婦科檢查體佂。

治法：益氣固脫，活血祛瘀。

方藥：生脈散合宮外孕I號方。

人參麥冬五味子丹參赤芍桃仁

已破損期中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠急癥處理對休克型者，一經確診應立即進行吸氧、輸液，查血及備血；監護生命體征，快速術前準備及手術治療。酌情予生脈針、麗參針或參附針。

中西醫結合治療！中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠

2.不穩定型:輸卵管妊娠破損時間不長，病情不夠穩定，有再次發生內出血可能。

（隨時做好手術準備）主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩。舌正常或淡，苔薄白，脈細緩。

治法：活血化瘀，佐以益氣。

方藥：宮外孕I號方+黨參、黃芪。中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠

3.包塊型：輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內血液已形成血腫包塊。

主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質黯或正常，苔薄白，脈細澀。

治法：活血祛瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號方。中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠腑實兼證的治療：實熱證：清熱瀉下，小承氣湯類。寒實證：溫胃散寒，九種心痛丸。寒熱夾雜：攻補兼施。中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1.雙柏散/消癥散外敷雙下腹；

側柏葉60g黃柏30g大黃60g薄荷30g澤蘭30g2.復方毛冬青灌腸液保留灌腸；3.復方丹參針靜滴；4.血府逐瘀口服液。適應證：異位妊娠包塊型。其他治療中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠西藥治療的適應證：

1.患者無明顯腹痛；

2.異位妊娠包塊最大直徑＜3.5cm；

3.血β-HCG＜5000miu/mL；

4.患者生命體征平穩、無明顯腹腔內出血體征。西藥治療中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受體拮抗劑。150mgP.O.qdx53.腹腔鏡/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。西藥治療方法:中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠輸卵管妊娠手術治療的指征：1.停經時間長，疑為輸卵管間質部妊娠或胚胎繼續存活者；2.休克嚴重，內出血量多或繼續出血，經搶救而不易控制者；3.妊娠試驗持續陽性，包塊繼續長大，殺胚藥無效。手術治療中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠手術路徑：

1.剖腹探查術

2.腹腔鏡探查術手術方式：

1.輸卵管切除術

2.保守性手術中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠轉歸與預后預防及調攝

1.治療盆腔炎；

2.減少宮腔操作；

3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經密切注意；

4.異位妊娠術后積極抗炎。中醫婦科學--妊娠病·異位妊娠治療研究進展1.保守治療與手術指征的把握；中醫或中西醫結合藥物治療對保存輸卵管、保留生育功能有非常積極的作用。（以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔內出血量、包塊大小等5個病情影響因子計算積分，得出有價值的結論。）2.腹腔鏡手術、介入治療