視網膜脫離的臨床檢查演講人：日期：目錄02臨床檢查方法01視網膜脫離概述03輔助診斷技術04診斷依據與鑒別診斷05治療方案及預后評估06預防措施與健康宣教01視網膜脫離概述定義與發病機制發病機制兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液，導致視網膜神經上皮層不能緊貼于色素上皮層，從而引發視網膜脫離。定義視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。臨床表現視網膜脫離患者的眼前會出現飄動的黑影、閃光感、視野缺損等癥狀，視力會迅速下降。危害視網膜脫離如果不及時治療，可能會導致永久性失明，嚴重影響患者的視力和生活質量。臨床表現及危害指孔源性視網膜脫離，主要是由于視網膜變性、萎縮或玻璃體液化等原因引起。原發性視網膜脫離指由眼部其他疾病引起的視網膜脫離，如糖尿病視網膜病變、視網膜血管病變等。繼發性視網膜脫離視網膜脫離的分類02臨床檢查方法視力檢查測量患者視網膜脫離前后的視力情況，評估視網膜脫離對視力的影響程度。視野檢查視力及視野檢查采用動態或靜態檢查法，觀察患者視野范圍是否受限或出現缺損，有助于確定視網膜脫離的范圍和程度。0102裂隙燈顯微鏡檢查通過裂隙燈顯微鏡觀察患者眼部細節，包括角膜、虹膜、晶狀體等結構，以發現可能存在的異常情況或病變。前房角鏡檢查裂隙燈顯微鏡下進行前房角鏡檢查，可了解前房角寬度、房水流出情況等，有助于判斷視網膜脫離是否與眼內壓升高有關。裂隙燈顯微鏡檢查眼底鏡檢查通過眼底鏡觀察患者眼底情況，包括視網膜、脈絡膜、視神經乳頭等結構，以發現視網膜脫離的具體部位、范圍和程度。眼底血管造影檢查在眼底鏡檢查的基礎上，進行眼底血管造影檢查，可更清晰地顯示視網膜血管走行、形態及血管灌注情況，有助于判斷視網膜脫離的原因和預后。眼底鏡檢查03輔助診斷技術超聲波原理超聲波在人體內傳播時，通過不同組織間的聲阻抗差異反射回來，形成圖像。檢查方式通常使用B型超聲波進行眼部檢查，可以顯示視網膜的形態和位置。優點無創、無痛、無輻射，可以多次重復檢查。缺點對于視網膜脫離的早期病變，超聲波的敏感性較低。超聲波檢查利用光干涉原理，對眼底進行高分辨率的橫斷面成像。通過掃描眼底不同部位，獲取視網膜各層結構的高分辨率圖像。無創、分辨率高，可以清晰地顯示視網膜各層結構，對于黃斑病變、視網膜脫離等疾病的診斷具有重要意義。檢查結果受眼內透明介質的影響，如白內障、玻璃體混濁等。OCT（光學相干斷層掃描）檢查OCT原理檢查方式優點缺點造影原理熒光素鈉注入血管后，隨血液流動到達眼底血管，在眼底血管處發出熒光，通過特殊設備拍攝熒光圖像。優點可以清晰地顯示眼底血管的形態和血流情況，對于眼底血管性疾病的診斷具有重要意義。缺點檢查過程中需要注射熒光素鈉，可能會引起過敏反應；檢查后需要避免強光刺激，以免對眼睛造成損傷。檢查方式在暗室中進行，將熒光素鈉注入患者靜脈，然后觀察眼底血管熒光情況。熒光素眼底血管造影0102030404診斷依據與鑒別診斷患者是否有高度近視、外傷史、糖尿病等視網膜脫離的高危因素。病史詢問眼底鏡檢查可見視網膜灰白色隆起，視網膜血管走行異常，有時可見裂孔及視網膜下積液。眼底檢查視網膜脫離患者常出現視力下降、視野缺損、飛蚊癥等典型癥狀。臨床癥狀OCT、B超等影像學檢查可確定視網膜脫離的范圍、程度及是否伴有視網膜裂孔。影像學檢查診斷依據總結黃斑裂孔常表現為中心視力明顯下降，但OCT檢查可明確鑒別。視網膜脫離與黃斑裂孔脈絡膜脫離常伴有眼球壓痛、眼底棕黑色球形隆起等癥狀，B超檢查可明確區分。視網膜脫離與脈絡膜脫離玻璃體混濁常表現為眼前黑影飄動，但眼底檢查無視網膜脫離現象。視網膜脫離與玻璃體混濁鑒別診斷要點根據視網膜脫離的發展過程，可分為早期、進展期、晚期。早期視網膜脫離范圍較小，視力損害較輕；進展期視網膜脫離范圍逐漸擴大，視力損害加重；晚期視網膜脫離范圍廣泛，視力嚴重損害甚至失明。分期根據視網膜脫離的范圍和程度，可分為局限性視網膜脫離和廣泛性視網膜脫離。局限性視網膜脫離范圍較小，視力損害較輕；廣泛性視網膜脫離范圍廣泛，視力損害嚴重，治療難度較大。分級視網膜脫離的分期與分級05治療方案及預后評估手術治療方式選擇鞏膜扣帶術適用于視網膜脫離范圍較小、裂孔較小且位于周邊部的患者。通過鞏膜外加壓，使視網膜復位。玻璃體切割術適用于視網膜脫離范圍較大、裂孔較大或伴有增殖膜形成的患者。通過切除玻璃體，使視網膜復位。充氣性視網膜固定術適用于視網膜脫離范圍較小、裂孔位于視網膜上方且視網膜下液較少的患者。通過向眼內注入氣體，使視網膜復位。遵醫囑用藥體位調整術后護理與康復指導術后一段時間內需避免劇烈運動和重體力勞動，以防止視網膜再次脫離。04術后需使用抗生素和激素滴眼液，以預防感染和減輕炎癥反應。01術后需定期到醫院復查，以監測視網膜復位情況和排查并發癥。03術后需根據手術方式和裂孔位置，保持特定的體位，以促進視網膜復位和防止并發癥。02定期復查避免劇烈運動預后評估指標及方法視網膜復位情況通過眼底鏡檢查、OCT檢查等，觀察視網膜復位情況和視網膜下液吸收情況。視力恢復情況通過視力表檢查，評估患者視力恢復情況。并發癥發生情況觀察患者是否出現眼壓升高、白內障、眼內炎等并發癥，并進行相應處理。裂孔閉合情況通過眼底鏡檢查或OCT檢查，觀察裂孔是否閉合，以評估手術效果。06預防措施與健康宣教注意保護眼睛，避免眼部受到撞擊或受傷，尤其是在進行危險的運動或活動時。避免眼部外傷及時矯正近視、遠視等屈光不正問題，以減少視網膜脫離的風險。矯正屈光不正如視網膜裂孔、玻璃體液化等眼部疾病，應盡早治療，以免引發視網膜脫離。早期治療眼部疾病視網膜脫離的預防措施010203早期發現病變定期進行眼科檢查，可以及早發現視網膜病變，及時采取治療措施，避免病情惡化。監測眼部健康通過眼科檢查，可以了解眼部健康狀況，及時發現并處理眼部問題，預防視網膜脫離等眼病的發生。定期進行眼科檢查的重要性宣傳教育加強視網膜脫離相關知識的宣傳教育，提高患者對視網膜脫離的認識和重視程度。