糖尿病常見口服藥物分類匯報人：XX磺脲類藥物雙胍類藥物α-葡萄糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑SGLT-2抑制劑其他口服藥物目錄CONTENTS01磺脲類藥物磺脲類藥物通過與胰島B細(xì)胞膜上的磺脲受體結(jié)合，刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。刺激胰島素分泌磺脲類藥物還可改善胰島素抵抗，提高周圍組織對胰島素的敏感性，進(jìn)一步降低血糖。改善胰島素抵抗作用機(jī)制

常見藥物格列本脲（優(yōu)降糖）屬于第一代磺脲類藥物，作用時間較長，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。格列吡嗪（美吡達(dá)）屬于第二代磺脲類藥物，起效快，作用時間短，低血糖反應(yīng)相對較少。格列美脲（亞莫利）屬于第三代磺脲類藥物，作用時間長，且低血糖反應(yīng)相對較少。適應(yīng)癥主要用于2型糖尿病患者的治療，尤其是胰島B細(xì)胞功能尚存的患者。對于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想時，可以采用磺脲類藥物治療。禁忌癥對磺脲類藥物過敏者禁用；嚴(yán)重肝、腎功能不全者禁用；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥患者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用。此外，1型糖尿病患者及胰島B細(xì)胞功能衰竭的2型糖尿病患者也不宜使用磺脲類藥物。適應(yīng)癥與禁忌02雙胍類藥物降低血糖通過抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，同時促進(jìn)周圍組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖。改善胰島素抵抗雙胍類藥物能夠增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，有助于控制血糖。作用機(jī)制是雙胍類藥物的代表，也是治療2型糖尿病的一線藥物。又稱降糖靈，曾廣泛使用，但由于其乳酸酸中毒的風(fēng)險較高，目前已基本被淘汰。常見藥物苯乙雙胍二甲雙胍主要用于2型糖尿病的治療，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥的患者。適應(yīng)癥嚴(yán)重肝腎功能不全、缺氧性疾病、嚴(yán)重感染、手術(shù)和外傷等應(yīng)激情況下禁用雙胍類藥物。此外，對藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者也應(yīng)禁用。禁忌適應(yīng)癥與禁忌03α-葡萄糖苷酶抑制劑通過可逆性地與α-葡萄糖苷酶結(jié)合，降低其活性，從而延緩碳水化合物的水解和葡萄糖的吸收。抑制α-葡萄糖苷酶活性由于減緩了腸道對葡萄糖的吸收，從而降低了餐后血糖的升高幅度。降低餐后血糖作用機(jī)制常見藥物阿卡波糖一種假性四糖，通過與α-葡萄糖苷酶可逆性結(jié)合，降低其活性。伏格列波糖通過選擇性地抑制雙糖類水解酶（麥芽糖酶、蔗糖酶）的活性，延緩雙糖類的消化吸收，從而降低餐后高血糖。適應(yīng)癥主要用于2型糖尿病患者，尤其是餐后高血糖患者。對于單用飲食控制療效不佳者，可與磺脲類或雙胍類藥物合用。禁忌對阿卡波糖和伏格列波糖過敏者禁用；有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者禁用；患有由于腸脹氣而可能惡化的疾患（如Roemheld綜合癥、嚴(yán)重的疝、腸梗阻和腸潰瘍）的病人禁用；嚴(yán)重腎功能損害的患者禁用。適應(yīng)癥與禁忌04DPP-4抑制劑作用機(jī)制DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）的降解，從而增加內(nèi)源性胰島素分泌，降低血糖水平。抑制DPP-4活性GLP-1是一種腸促胰島素，可以促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感。DPP-4抑制劑通過抑制GLP-1的降解，延長其作用時間，從而發(fā)揮降糖作用。延長GLP-1作用時間是一種高選擇性的DPP-4抑制劑，通過抑制DPP-4活性，增加內(nèi)源性GLP-1和GIP水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。西格列汀也是一種DPP-4抑制劑，通過同樣的機(jī)制增加內(nèi)源性GLP-1和GIP水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。沙格列汀是一種選擇性DPP-4抑制劑，通過抑制DPP-4活性，增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖。維格列汀常見藥物VSDPP-4抑制劑主要用于治療2型糖尿病，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥物聯(lián)合使用。對于飲食控制和運(yùn)動治療不能有效控制血糖的患者，DPP-4抑制劑可作為一線治療藥物。禁忌對DPP-4抑制劑過敏的患者禁用；妊娠期和哺乳期婦女不宜使用；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用；同時使用其他降糖藥物時應(yīng)注意調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌05SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟中的鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2），減少腎臟對葡萄糖的重吸收，從而增加尿糖排泄，降低血糖水平。由于SGLT-2被抑制，葡萄糖無法被重吸收回血液，而是通過尿液排出體外，從而有效降低血糖。抑制SGLT-2增加尿糖排泄作用機(jī)制達(dá)格列凈（Dapagliflozin）屬于SGLT-2抑制劑的一種，通過抑制SGLT-2的作用來降低血糖。要點(diǎn)一要點(diǎn)二卡格列凈（Canagliflozin）另一種SGLT-2抑制劑，同樣通過增加尿糖排泄來降低血糖。常見藥物適應(yīng)癥SGLT-2抑制劑主要用于治療2型糖尿病，尤其適用于肥胖或超重的患者。它們可以作為單藥治療，也可以與其他降糖藥物聯(lián)合使用。禁忌對于1型糖尿病患者、妊娠期婦女、嚴(yán)重腎功能不全或透析患者，以及對該類藥物過敏的患者，SGLT-2抑制劑是禁用的。此外，對于有泌尿生殖道感染病史的患者，使用SGLT-2抑制劑可能會增加感染復(fù)發(fā)的風(fēng)險。適應(yīng)癥與禁忌06其他口服藥物噻唑烷二酮類藥物主要通過激活過氧化物酶體增殖劑激活受體γ起作用，增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖。藥物作用羅格列酮、吡格列酮等。常見藥物使用此類藥物時需注意肝功能，有活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用本類藥物。此外，水腫患者應(yīng)慎用。注意事項噻唑烷二酮類藥物藥物作用GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制減少進(jìn)食量。常見藥物艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、度拉糖肽等。注意事項使用此類藥物時需注意胰腺炎病史的患者禁用本類藥物。此外，使用期間應(yīng)監(jiān)測患者的血糖和體重變化。GLP-1受體激動劑要點(diǎn)三藥物作用其他新型降糖藥物包括SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑等，它們通過不同的機(jī)制降低血糖。SGLT2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排出；DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4的活性，減少胰高血糖素樣肽-1的降解，從而提高其濃度，促進(jìn)胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌。要點(diǎn)一要點(diǎn)二常見藥物恩格列凈、卡格列凈、利格列汀