抗心絞痛，別忘了尼可地爾心絞痛治療主要是增加冠狀動脈血流量，而藥物治療可幫助降低心肌耗氧量，有一定的抗缺血作用。抗心絞痛藥物主要用于緩解心肌缺血和減輕心絞痛癥狀，可分為4類：①硝酸酯類，如硝酸甘油、（單）硝酸異山梨酯，進入人體后經肝臟代謝，在谷胱甘肽轉移酶催化下釋放出一氧化氮，最終促使鈣離子從細胞中釋放而直接松弛血管平滑肌，它以擴張靜脈為主，也有輕微擴張動脈的作用；②β受體阻斷劑，如普萘洛爾、美托洛爾、卡維地洛等，阻斷心臟β受體，心率減慢，心排血量和心肌收縮力下降，它兼有改善缺血、減輕癥狀與預防心肌梗死和改善預后的作用；③鈣通道阻滯劑，如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓等，可明顯降低心肌收縮和耗氧量。④其他藥物，比如本文介紹的尼可地爾，是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，它是煙酰胺的硝酸酯衍生物，具有硝酸酯類似的作用。尼可地爾用于冠心病心絞痛的預防和治療時，具有雙重作用機制，既有與硝酸酯類似的作用，也有不同的地方。其一，與硝酸酯類似，可產生一氧化氮，通過激活鳥苷酸環化酶，增加細胞內環磷酸鳥苷含量，激活依賴環磷酸鳥苷的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛血管平滑肌。其二，作為一種鉀離子通道開放劑，它可阻止細胞內鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，除了擴張冠狀血管并增加其血流量，還能抑制冠狀動脈痙攣。尼可地爾在擴張冠狀動脈時，并不會影響到血壓、心率、心肌收縮力和心肌耗氧量，還能減輕心臟前后負荷。此外，尼可地爾還有抑制血小板聚集防止血栓形成的作用。尼可地爾可用于治療各類型心絞痛，其片劑有2.5毫克和5毫克兩種，口服用法為，一次5～10毫克，每日2～3次。治療時可根據心絞痛癥狀輕重的需要，適當地逐步增加到最大劑量每次30毫克，每日2次。在某些情況下，單用藥物可以短時間內奏效，維持治療仍需要聯合用藥，方能有效穩定病情，減少發作次數，降低猝死風險。1.治療不穩定型心絞痛一項針對12項隨機對照試驗1002例患者的薈萃分析顯示，在治療不穩定型心絞痛有效性方面，尼可地爾優于硝酸酯類藥物；在改善心電圖表現方面尼可地爾也優于硝酸酯類藥物；在不良反應發生率方面，與硝酸酯類藥物相比，尼可地爾不良反應發生率低。單一試驗也表明，與單硝酸異山梨酯片比較，尼可地爾治療不穩定型心絞痛時，治療后心肌損傷標記物肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、C反應蛋白要低于單硝酸異山梨酯片，表明尼可地爾療效優于單硝酸異山梨酯。因此，尼可地爾治療不穩定型心絞痛時，在緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發作率等方面優于單硝酸異山梨酯片，且頭痛發生率也較低。2.治療高齡冠心病合并糖尿病者的穩定型心絞痛在常規治療前提下，與使用單硝酸異山梨酯（每次20毫克，每日2次）相比，高齡冠心病合并糖尿病者使用尼可地爾（每次5毫克，每日3次）治療8周后，空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白穩定，不良反應輕微，安全性好，可明顯改善患者心功能，保持斑塊穩定，優化血管內皮功能，緩解心絞痛癥狀。而單硝酸異山梨酯存在易出現耐藥、在治療劑量下頭痛較明顯等缺點。因此，尼可地爾是高齡冠心病合并糖尿病者穩定型心絞痛防治的又一適宜選擇。3.聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛4.聯合卡維地洛治療冠心病5.聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛將心絞痛患者分組后，對照組給予常規抗心絞痛藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用尼可地爾，每次5毫克，每日3次，同時給予曲美他嗪片每次20毫克，每日3次。兩組療效上有統計學差異，治療14天后，觀察組的心絞痛改善總有效率92.31%，高于對照組78.21%；觀察組心電圖缺血情況改善總有效率85.90%，高于對照組64.10%；觀察組不良反應發生率為21.79%，略低于對照組的24.36%。總之，尼可地爾聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛有效，可改善患者心肌缺血癥狀，且不增加不良反應。6.聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛7.治療經皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛8.治療心肌梗死在經皮冠狀動脈介入治療術前，應用尼可地爾可改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀。有薈萃分析發現，在納入的18項隨機對照試驗，共2055例急性心肌梗死患者中，與對照組相比，經皮冠狀動脈介入治療術前應用尼可地爾可明顯降低術后無復流的發生率風險比，改善血流分級，降低校正TIMI（心肌梗死溶栓試驗）幀數。此外，尼可地爾治療可明顯增加ST段抬高型心肌梗死初次經皮冠狀動脈介入治療術患者的左心室射血分數。而且尼可地爾可明顯降低心力衰竭惡化或再住院的風險和主要心血管不良事件的發生率。9.治療急性ST段抬高型合并多支血管病變心肌梗死急性ST段抬高型心肌梗死患者，若合并多支血管病變治療，需對其行經皮冠狀動脈介入治療。術后給予常規治療，分為兩組，治療組用尼可地爾5毫克口服，每日3次，對照組未做特殊處理。記錄患者一般資料，隨訪、記錄并分析患者經皮冠狀動脈介入治療術后1月及6月時心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油消耗量、左室射血分數、惡性心律失常情況及術后6月內主要不良心血管事件。結果表明，尼可地爾可改善此類患者心絞痛發作程度、左心室功能以及患者生活質量與預后，降低惡性心律失常發生率，也可降低患者因嚴重心絞痛再入院發生率。心絞痛患者遵醫囑口服尼可地爾片時，要關注以下幾點安全事項：1.3種心臟狀況不要用。患者若有低血容量、收縮壓低下、急性肺水腫這3種情況，最好避免使用。2.3種特別情況要慎用。患者若有重癥肝功能障礙、青光眼，或是孕婦，一定要慎用尼可地爾。重癥肝功能障者服用尼可地爾時，有可能干擾肝功能檢查測定值，導致異常；青光眼患者有可能出現眼內壓上升的風險；而孕婦用藥的安全性尚未明確。3.3種禁忌證盡量別用。患者若有心源性休克、左心功能衰竭合并充盈壓降低、低血壓時，應嚴格禁用尼可地爾。4.不宜與治療男性勃起功能障礙藥同時使用。若同用，它們有增強尼可地爾降血壓作用的危險。因西地那非、伐地那非、他達拉非等有磷酸二酯酶5阻斷作用，可與尼可地爾的降壓作用協同，易增強血壓下降效應。服用尼可地爾片前，應確認有沒有服用該類藥物。5.注意識別服用尼可地爾片后的不良反應。最常見的是頭痛，主要見于用藥后第一個月內。與硝酸酯類相似，患者可因血管擴張而引起搏動性頭痛，此時可采取減量或停藥進行緩解。其他反應有眩暈、惡心、周身不適、心悸、潮紅、嘔吐和乏力，少見的反應有皮疹、口腔潰瘍、肝功能異常等，罕見反應有血管性水腫、光敏感。大劑量時可有低血壓、心率加快等反應。有報道稱，服用尼可地爾時若出現口腔黏膜潰瘍，停止用藥可自愈。總的來說，目前臨床上將尼可地爾用于治療冠心病心絞痛日益廣泛，它既對冠心病患者有血液動力學和心肌保護方面的益處，也可改善患者的生活質量。綜合各類臨床研究，提示在冠心病治療中，尼可地爾既有類似硝酸酯作用，又有鉀離子通道開放作用；既可以擴張冠狀動脈而增加冠狀動脈血流量，也可以擴張阻力和容量血管，