燒傷外科學(醫學高級)-案例分析題

1、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時”來診。患

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50%。心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。較合理的診療流程是()

A.快速補液，氣管切開，入住監護室

B.入住監護室，均勻補液，氣管插管

C.入住監護室，快速補液，氣管切開

D.均勻補液，氣管切開，入住燒傷監護室

E.氣管切開，勻速補液，入住監護室

F.氣管切開，入住監護室，快速補液

2、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時”來診。患

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50%。心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。患者早期治療中需要做的相關檢查有()

A.血、尿、糞常規

B.肺功能

C.胸部X線片

D.血細胞比容

E.血生化

F.動脈血氣分析

3、患者男性，67歲，因“全身多處被火焰燒傷后3小時”來診。患

者受傷前體重約60kg,精神煩躁，口渴，聲音無嘶啞。燒傷創面位

于頭、面、頸、前后軀干、四肢，創面基底紅白相間或蒼白，燒傷面

積約為總體表面積(TBSA)的50虬心率120次/分，雙肺呼吸音粗,

四肢末梢涼。人工氣道后，宜采用的機械通氣模式是(提示追問患者

病史，患者在室內停留約10分鐘后被人救出，現呼吸28次/分，經

鼻吸氧濃度為6L/min,血氣分析：動脈血氧分壓(Pa02)90mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o)()

A.同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣[吸入氧濃度(Fi02)45%,呼

氣末正壓(PEEP)5?12cmH2O(lcmH20=0.098kPA.]

B.壓力支持同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0245%,PEEP10-

15cmH20)

C.壓力支持間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP10-

15cmH20)

D.壓力支持間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP5-

12cmH20)

E.壓力支持間歇正壓通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0240%,PEEP5-

12cmH20)

F.壓力支持間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣(Fi0250%,PEEP5

12cmH20)

4、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創面呈皮革狀，環形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為HI?W度燒傷。體溫36.8℃,入院后導出醬油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。針對患者，較合適的處理措施是()

A.液體復蘇維持尿量40ml/h

B.液體復蘇維持尿量70ml/h,同時急診手術切開減壓

C.液體復蘇維持尿量70ml/h,同時急診手術切痂植皮

D.液體復蘇維持尿量30ml/h,靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液

E.液體復蘇維持尿量100ml/h,同時急診手術切痂植皮

F.液體復蘇維持尿量30ml/h,同時急診手術切開減壓

5、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創面呈皮革狀，環形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為山?IV度燒傷。體溫36.8C,入院后導出醬油

色尿20ml。血肌酎34umol/L。此時應采取的治療措施是(提示傷后

12小時左右，患者尿量逐漸減少，之后6小時持續無尿，血肌酎

131umol/Lo)()

A.15分鐘內靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml

B.靜脈滴注20%甘露醇注射液

C.應用持續性腎替代治療

D.靜脈注射吠塞米針

E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液

F.30分鐘內輸冷凍血漿400ml

6、患者男性，63歲，以“火焰燒傷四肢后2小時”來診。查體：體

重70kg,煩躁，雙小腿燒傷創面呈皮革狀，環形，燒傷面積約為總

體表面積的40%,均為HI?IV度燒傷。體溫36.8℃,入院后導出醬油

色尿20ml。血肌酎3411moi/L。患者目前最可能的診斷是(提示燒傷

后第6天，患者尿量維持約200ml/d,體溫35.8℃,心率130次/分,

呼吸30次/分，腹脹，聽診腸鳴音消失。血白細胞14X106/L,血培

養：大腸埃希菌生長。)()

A.膿毒癥、多器官衰竭(M0F.

B.全身炎癥反應綜合征、M0F

C.膿毒癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)

D.菌血癥、MODS

E.全身炎癥反應綜合征、菌血癥

F.全身炎癥反應綜合征、MOF

7、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診。患2

型糖尿病10年。查體：意識淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達骨皮質，痂皮焦黃，創面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。目前首選的處理措施是()

A.靜脈應用胰島素降低血糖

B.取創面分泌物標本后應用廣譜強效抗生素

C.急診手術清創

D.勻速補液，監測血壓，必要時應用血管活性藥物行升血壓治療

E.創面暴露，外涂磺胺喀咤銀粉，同時應用廣譜強效抗生素

F.入住監護室

8、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診。患2

型糖尿病10年。查體：意識淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達骨皮質，痂皮焦黃，創面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。根據目前情況，較為合適的手術方式是

(提示患者術前訴足底痛覺、觸覺消失。神經肌電圖：足底神經傳導

不能引出。術中擴創后見小腿下段脛骨外露約10cmX3cm,局部軟組

織無明顯滲血。)()

A.小腿中下1/3截肢

B.小腿中段截肢

C.小腿中上1/3截肢

D.負壓封閉引流

E.鉆骨引髓后期肉芽創面植皮

F.游離皮瓣移植

9、患者男性，58歲，因“左小腿火爐烘烤燒傷后6天”來診。患2

型糖尿病10年。查體：意識淡漠，呼吸急促，體溫37.8℃,血壓

90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),血糖13.8mmol/Lo創面位于脛前中

下1/3處，面積約10cmX5cm,深達骨皮質，痂皮焦黃，創面大量黃

色分泌物，惡臭，周圍紅腫。為明確患者目前情況，首選的檢查是(提

示術后1周左右，患者右下肢再次腫脹，疼痛，皮膚發維。)()

A.數字減影血管造影

B.右下肢動脈彩色多普勒超聲

C.右下肢靜脈彩色多普勒超聲

D.右下肢CT血管造影

E.右下肢磁共振血管造影

F.右下肢X線片

10、患者男性，8歲，因”會陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙酸關節外展受限。診斷：會陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕。患者術前須做的準備有()

A.嚴格禁食，靜脈營養

B.使用廣譜抗生素2?3天

C.肥皂水沖洗會陰部及瘢痕凹陷處

D.清潔灌腸

E.術前留置導尿

F.術前行結腸造瘦術

11、患者男性，8歲，因”會陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙骸關節外展受限。診斷：會陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕。對于患者的會陰部瘢痕，予以修復的

手術方式有（）

A.刃厚皮片移植

B.中厚皮片移植

C.全厚皮片移植

D.鄰位的隨意皮瓣

E.動脈皮瓣或肌皮瓣

F.吻合血管的游離肌皮瓣移植

12、患者男性，8歲，因”會陰部瘢痕攣縮畸形1年”來診。查體：

會陰部橫行瘢痕攣縮帶形成，雙酸關節外展受限。診斷：會陰部瘢痕

增生攣縮畸形；全身多處瘢痕。患者術中見尿道下裂，無須行尿路改

道的術式是（）

A.埋藏皮條法

B.陰莖腹側局部皮瓣法

C.陰莖側側包皮皮瓣法

D.膀胱黏膜片移植法

E.尿道口前移陰莖頭成形術(MAGPI法)

F.口頰黏膜移植法

13、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體：

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側胸壁粘連畸形，右肩關節外展最大

30°o該患者的腋窩瘢痕攣縮程度屬于()

A.輕微攣縮

B.輕度攣縮

C.中度攣縮

D.重度攣縮

E.特重度攣縮

F.極重度攣縮

14、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體：

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側胸壁粘連畸形，右肩關節外展最大

30°o術中松解瘢痕時應注意(提示對該患者進行右腋窩瘢痕松解術。)

()

A.必須使肩關節外展達90°以上

B.必須使肩關節外展達145°以上

C.可以將攣縮的胸大肌、背闊肌的肌筋膜及部分肌束切斷

D.不可以將攣縮的胸大肌、背闊肌的部分肌束切斷

E.若腋窩頂部殘留少許正常皮膚，應予以保留

F.腋窩頂部殘留少許正常皮膚應一并切除，以利于皮片移植或皮瓣

轉移

15、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體:

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側胸壁粘連畸形，右肩關節外展最大

30°。瘢痕松解后可采用的手術方案是()

A."Z"字成形術

B.五瓣成形術

C.游離皮片移植術

D.側胸皮瓣轉移結合游離皮片移植術

E.肩胛皮瓣轉移結合游離皮片移植術

F.島狀背闊肌皮瓣轉移結合游離皮片移植術

16、患者男性，28歲，因"燒傷后腋窩瘢痕攣縮1年”來診。查體:

全身多處燒傷后增生性瘢痕，其中右腋窩前壁、后壁及腋窩頂部均可

見明顯瘢痕增生攣縮，右上臂和側胸壁粘連畸形，右肩關節外展最大

30°。可能的原因有(提示患者術后皮片成活欠佳。)()

A.肩關節未固定于外展145°

B.肩關節未徹底制動或過早松動

C.瘢痕松解創面止血不徹底

D.術后皮片下方出血或血腫形成

E.包扎時壓力不均勻

F.術中手術區消毒不嚴格，術后傷口感染

G.患者術后貧血、低蛋白血癥

17、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關節伸直輕微受限，最大伸

直角度為145。。對患兒進行肘部瘢痕整復手術最適宜的時機是()

A.立即進行手術松解瘢痕

B.2個月后再進行手術松解瘢痕

C.8個月后再進行手術松解瘢痕

D.2年后再進行手術松解瘢痕

E.等瘢痕完全停止生長后再進行手術松解瘢痕

F.等患者青春期后再進行手術松解瘢痕

18、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關節伸直輕微受限，最大伸

直角度為145°o對患兒進行左肘瘢痕松解、游離皮片移植術時必須

()

A.徹底松解瘢痕，使伸直達180°

B.將肘窩臨近的上臂和前臂瘢痕一并切除

C.松解瘢痕時在肘窩內外側緣形成鋸齒狀創緣

D.松解瘢痕后的創面最好是圓形或橢圓形，以方便取皮、植皮

E.術中徹底止血

F.術中加壓包扎或打包

G.術畢立即石膏外固定左肘關節

19、患兒女性，7歲，因"燒傷后左肘部瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處燒傷后瘢痕，其中左肘窩瘢痕增生明顯，瘢痕色紅、質

硬，明顯高出周圍皮膚，瘢痕攣縮，左肘關節伸直輕微受限，最大伸

直角度為145°。術后處理正確的是()

A.適當提高左上肢

B.早日下床活動

C.適當使用抗生素

D.及時糾正貧血及低蛋白血癥

E.術后每2天必須打開全部敷料進行換藥

F.術后左肘部無須換藥，10天后再打開

20、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質硬。右手背、腕背及各手指

掌側可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關節背伸畸形，各掌指關節

嚴重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關節屈曲畸

形，伸直受限。關于該患者的手術方案，敘述正確的是（）

A.患者燒傷后4個月，瘢痕較嫩，可先進行非手術治療

B.待瘢痕相對成熟后（再過2?6個月）再進行手術治療

C.應該立即對患者進行手部瘢痕整復手術

D.可以同時松解手背、腕背及手指掌側瘢痕

E.應先松解手背及腕背瘢痕，后松解手指掌側瘢痕

F.應先松解手指掌側瘢痕，后松解手背及腕背瘢痕

21、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質硬。右手背、腕背及各手指

掌側可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關節背伸畸形，各掌指關節

嚴重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關節屈曲畸

形，伸直受限。捆綁止血帶的位置可以是（提示術中對患者使用止血

帶。）（）

A.右上臂上段

B.右上臂中段

C.右上臂下段

D.右肘關節處

E.右前臂上段

F.右前臂中段

22、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質硬。右手背、腕背及各手指

掌側可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關節背伸畸形，各掌指關節

嚴重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關節屈曲畸

形，伸直受限。對患者行右手背、腕背瘢痕松解術時須注意()

A.只進行掌指關節背側、腕關節背側瘢痕松解即可，不作瘢痕切除

B.必須徹底松解掌指關節背側、腕關節背側瘢痕，同時切除手背、

腕背瘢痕即可

C.徹底松解掌指關節背側、腕關節背側瘢痕，同時必須將手背、腕

背及近節指背瘢痕一并切除

D.術中若掌指關節復位困難，可以將側副韌帶切斷

E.術中必須將掌指關節用克氏針固定于伸直位

F.術中必須將掌指關節用克氏針固定于屈曲位80°?90°

23、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質硬。右手背、腕背及各手指

掌側可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關節背伸畸形，各掌指關節

嚴重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關節屈曲畸

形，伸直受限。術中對該患者進行手背、腕背瘢痕松解后，創面修復

方法可選()

A.刃厚皮片移植修復

B.一般情況不選擇刃厚皮片移植，除非患者自身皮源極度困難

C.中厚皮片移植修復

D.全厚皮片移植修復

E.若基底肌腱、指掌骨外露，則考慮采用皮瓣修復

F.進行皮瓣移植修復時，可以選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣

24、患者女性，12歲，因”右手燒傷后瘢痕4個月”來診。查體：

全身可見多處瘢痕，色紅，高出皮膚，質硬。右手背、腕背及各手指

掌側可見增生性瘢痕，瘢痕明顯攣縮，腕關節背伸畸形，各掌指關節

嚴重背伸畸形，虎口狹窄、各指蹊瘢痕攣縮畸形，各指間關節屈曲畸

形，伸直受限。對患者進行手背、腕背瘢痕松解、中厚皮片移植修復

術后的處理措施有()

A.石膏外固定右腕及掌指關節

B.抬高患肢

C.術后5天即可打開包扎敷料

D.術后10天打開包扎敷料

E.若術中行克氏針固定，則術后1?2個月拔出

F.若術中行克氏針固定，則術后2?3周拔出

25、患者男性，40歲，體重73kg,因“右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時”來診。HI度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創、皮瓣轉移術。肌間溝法穿刺注藥時，患者訴肢體遠端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識消

失，心搏驟停。可能的原因包括（）

A.局部麻醉藥中毒

B.全脊椎麻醉

C.局部麻醉藥過敏

D.暈針

E.疼痛休克

F.突發心肌梗死

26、患者男性，40歲，體重73kg,因”右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時”來診。III度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創、皮瓣轉移術。肌間溝法穿刺注藥時，患者訴肢體遠端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識消

失，心搏驟停。針對患者的搶救措施有（提示考慮發生局部麻醉藥中

毒。）（）

A.即刻行胸外心臟按壓

B.立即鼻導管高流量吸氧

C.立即面罩正壓通氣或氣管內插管正壓通氣

D.靜脈注射Img腎上腺素

E.靜脈滴注脂肪乳劑（英托利比特）

F.靜脈注射Img阿托品

G.盡早進行電除顫

27、患者男性，40歲，體重73kg,因“右前臂及腕部被熱液燙傷后

48小時”來診。III度燒傷面積2%,擬在臂叢麻醉下行右上肢前臂清

創、皮瓣轉移術。肌間溝法穿刺注藥時，患者訴肢體遠端劇烈放射樣

疼痛，注入2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液25ml后，患者意識消

失，心搏驟停。關于局部麻醉藥中毒的預防，敘述正確的是()

A.應用安全劑量

B.局部麻醉藥中加用腎上腺素

C.嚴格正規操作，注藥前必須回抽

D.預先使用苯二氮類對驚厥有較好的保護作用

E.臂叢阻滯時選用盡可能小的局部麻醉藥用量

F.盡量選擇單一局部麻醉藥注射，避免使用局部麻醉藥混合液

28、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術+自體

皮移植術。既往史：腦梗死發病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。為完善術前檢查，該患者還需要

進行的檢查有()

A.心臟彩色多普勒超聲

B.肺功能

C.顱腦CT

D.24小時動態心電圖

E.出、凝血功能

F.踏板運動試驗

29、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術+自體

皮移植術。既往史：腦梗死發病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。關于患者的術前用藥，敘述錯誤

的有()

A.若預計術中出血風險較小，可以不必停用阿司匹林

B.為利于圍術期循環功能的穩定，應堅持服用利血平至術日晨

C.不必停用辛伐他汀

D.為利于圍術期血糖的控制，術前可考慮停止口服降糖藥，改為短

效胰島素治療

E.不停用任何藥

F.停用所有口服藥物，必要時改為靜脈用藥替代，以便于術后用藥

30、患者男性，75歲，擬在全身麻醉下行腹部燒傷瘢痕切除術+自體

皮移植術。既往史：腦梗死發病后3年，長期口服阿司匹林；高血壓

5年，口服利血平治療；高脂血癥3年，口服辛伐他汀；糖尿病1年,

口服二甲雙胭。心電圖：竇性心律。下一步處理措施是(提示術后32

小時，患者出現精神亢奮，胡言亂語，脾氣易怒，無法溝通。)()

A.請麻醉醫師緊急會診

B.請神經內科緊急會診

C.靜脈注射地西泮

D.持續泵注丙泊酚

E.持續泵注右美托咪咤

F.持續泵注芬太尼

31、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診。患者

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。為了盡量減少后期瘢痕攣縮畸形，早期應采取的措施包括

()

A.功能部位切削痂，自體皮移植

B.創面涂抹中藥類防瘢痕軟膏

C.壓力治療

D.肢體擺放于抗攣縮體位

E.激光預防性治療

F.局部注射皮質激素

G.積極功能鍛煉

H.創面外用瘢痕貼

32、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診。患者

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。針對瘢痕目前應采取的防治措施有（提示治療3月個后，

患者創面基本愈合，胸背部少量散在殘余創面，全身多部位見瘢痕增

生突起，色紅、質硬。）（）

A.待創面完全愈合后再行防瘢痕治療

B.壓力治療

C.瘢痕貼

D.瘢痕內注射糖皮質激素

E.康復訓練

F.冷凍療法

33、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診。患者

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?川度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。可能的原因是（提示燒傷后8個月，患者復診時頸部出現

嚴重的亥頁頸粘連，后仰受限，口唇不能閉合。）（）

A.頸部均為深度燒傷

B.燒傷治療早期未注意保持頸部后仰位

C.患者頸部短

D.頸部創面未得到正確處理

E.創面愈合后未進行抗攣縮位固定

F.創面愈合后未進行有效的防瘢痕治療

G.未進行有效功能鍛煉

34、患者男性，19歲，因“蚊帳著火致多處火焰燒傷”來診。患者

面、頸、四肢、胸部、背部等多處燒傷，燒傷面積為總體表面積的

68%,II?III度火焰燒傷，吸入性損傷。入院后積極行抗休克治療，

氣管切開。關于頸部瘢痕攣縮松解術，敘述正確的是(提示對患者行

頸部瘢痕攣縮松解術。)()

A.頸部的攣縮瘢痕必須充分松解，必要時切開頸闊肌

B.松解邊緣宜超過側正中線

C.創面植皮應盡量采用大張自體皮

D.術后仍應保持頸部于抗攣縮體位

E.植皮是遠期效果最好的治療方法

F.瘢痕松解術和游離植皮術可分期完成

G.植皮邊緣應呈魚嘴樣，避免直線瘢痕攣縮

H.創面盡量用薄皮片移植，利于皮片存活

35、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時經3樓墜落”來診。

患者躁動，可正確對答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對光反射存

在，額部右側見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規則，已無活動性出血。

右下肢內收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音。患者入院后的緊

急處理措施是()

A.建立中心靜脈補液通道，快速補液

B.行顱腦CT平掃

C.行右下肢X線片

D.燒傷部位徹底清創

E.立即行右下肢切開減張

F.使用強效鎮痛藥緩解疼痛

36、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時經3樓墜落”來診。

患者躁動，可正確對答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對光反射存

在，額部右側見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規則，已無活動性出血。

右下肢內收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音。關于患者的進一

步治療，敘述正確的是(提示患者行顱腦CT：右額部硬膜外血腫，出

血量約20ml。右下肢X線片：右股骨干骨折。)()

A.緊急全身麻醉下行右額部血腫清除術

B.暫時脫水治療，24小時后復查顱腦CT

C.大量補充等滲和低滲液體抗休克

D.右下肢切開復位，鋼板內固定

E.夾板固定右下肢

F.使用抗生素預防感染

37、患者女性，34歲，因“居民樓起火逃生時經3樓墜落”來診。

患者躁動，可正確對答，訴劇烈頭痛，多處燒傷部位疼痛，嘔吐2次,

嘔吐物為胃內容物。查體：體溫36.5℃,脈搏120次/分，呼吸20

次/分，血壓100/61mmHg(lmmHg=0.133kPa)o頭面部、四肢約40%

總體表面積皮膚被燒傷，雙瞳孔等大正圓，直徑約4mm,對光反射存

在，額部右側見長約5cm頭皮裂傷，傷口不規則，已無活動性出血。

右下肢內收畸形，右大腿腫脹，局部可查及骨擦音。關于該患者的補

液治療，敘述正確的是(提示患者行盧頁腦CT：右額部硬膜外血腫，出

血量約20ml。右下肢X線片：右股骨干骨折。)()

A.嚴格按照燒傷補液公式進行補液治療

B.由于患者合并硬膜外血腫，補液量應減少

C.由于患者合并右股骨骨折，補液量應增加

D.控制輸液總量，適當地增加膠體液的比例，力求輸液速度均勻，

避免一次快速輸入單一的大量液體

E.密切觀察患者尿量、心率、血壓，有條件的單位應監測血流動力

學、顱內壓，防治休克，使各項防治休克輸液指標控制在低水平

F.在補液的同時，注意使用脫水藥和激素，防治腦水腫

38、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時患者距爆炸源

約3m。患者入院時意識清，對答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25%。為明確診斷，患者還需要

進行的檢查有()

A.胸部X線片

B.心電圖

C.動脈血氣分析

D.鼓膜檢查

E.全腹部CT平掃

F.纖維支氣管鏡

39、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時患者距爆炸源

約3m。患者入院時意識清，對答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25虬對患者的進一步處理措施

是(提示2天后患者出現胸悶、胸痛，心前區不適，咳泡沫痰，呼吸

困難等。)()

A.呼吸機輔助呼吸

B.應用糖皮質激素

C.使用抗生素

D.加強補液抗休克治療

E.應用強心、利尿藥

F.立即行創面切削痂手術，減少創面毒素吸收

40、患者男性，20歲，因“煙花爆炸致全身多處燒傷”來診。家屬

訴爆炸現場被炸出直徑約3m,深約1m的大坑，爆炸時患者距爆炸源

約3m。患者入院時意識清，對答差，呼吸急促，背部、雙下肢背側

被燒傷，燒傷面積約為總體表面積的25%。該患者較單純燒傷患者更

容易發生感染的原因有（提示1周后，患者反復出現高熱，血培養診

斷為敗血癥。）（）

A.肺部受沖擊后，血管通透性增加，肺實質和肺間質出血、水腫，

較易并發肺部感染

B.燒（燒傷）沖（沖擊傷）復合傷患者胃腸道也有不同程度的損傷,

傷后早期即有腹脹、惡心，細菌移位較單純燒傷更加嚴重

C.爆炸傷導致異物存留創面，感染風險增加

D.醫源侵入性操作增加了感染的發生概率

E.沒有及時使用亞胺培南西司他丁鈉等高級抗生素

F.醫護人員無菌觀念差

41、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時?”來診。患者酒醉于室

外，當時氣溫一28C,風速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸微弱而不規則，無

明顯胸廓運動。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關節僵硬，全身厥冷。入院后應

立刻進行的檢查有()

A.心電圖

B.顱腦CT

C.血常規

D.肝、腎功能

E.測肛溫

F.胸部CT

42、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時”來診。患者酒醉于室

外，當時氣溫一28C,風速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸微弱而不規則，無

明顯胸廓運動。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關節僵硬，全身厥冷。針對患者

應采取的處置措施是()

A.吸氧，必要時呼吸機輔助通氣

B.建立靜脈通道

C.防止血栓，改善微循環

D.快速融化復溫

E.截肢

F.連續腎臟替代療法(CRRT)

G.應用多巴胺

H.處理創面

43、患者男性，32歲，因“全身凍僵5小時”來診。患者酒醉于室

外，當時氣溫-28℃,風速、濕度不詳。身著棉衣褲、棉鞋、棉手套。

查體：直腸溫度26℃,呼吸11次/分，脈搏及血壓測不到。呈深昏

迷狀態，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸微弱而不規則，無

明顯胸廓運動。心音不清，心律不齊，心率約36次/分。腸鳴音消失。

腱反射消失，未引出病理反射。四肢關節僵硬，全身厥冷。下一步治

療需要關注和預防(提示患者意識逐漸清醒，生命體征恢復。)()

A.肺水腫

B.酸中毒和電解質紊亂

C.腦水腫

D.腎衰竭

E.低血糖

F.急性應激性潰瘍

44、患者男性，55歲，因“右拇趾皮膚破潰5天”來診。既往體健,

否認外傷史。查體：體溫37.8℃,右足腫脹，發紅，未捫及足背動

脈搏動，右拇趾紅腫，根部破潰伴膿性分泌物。足底第1跖趾關節可

見月并月氐。首先考慮的疾病是()

A.動脈性潰瘍

B.糖尿病潰瘍

C.痛風潰瘍

D.靜脈性潰瘍

E.外傷性潰瘍

F.血管炎

45、患者男性，55歲，因“右拇趾皮膚破潰5天”來診。