外科急腹癥(Zheng)病人的護(hù)理第一頁，共三十七頁。LOGO外科急腹(Fu)癥概念 病因護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施第二頁，共三十七頁。LOGO重(Zhong)難點(diǎn)急腹癥中(Zhong)腹痛狀況的評(píng)估急腹癥的鑒別結(jié)合以前學(xué)習(xí)的各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較，找出鑒別的要點(diǎn)做好護(hù)理評(píng)估學(xué)習(xí)要點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)第三頁，共三十七頁。LOGO外科急(Ji)腹癥以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病概念起病急、病情重發(fā)展迅速、病情多變特點(diǎn)急(Ji)第四頁，共三十七頁。病(Bing)因1.腹腔內(nèi)臟器急性(Xing)炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

第五頁，共三十七頁。3.空腔臟器梗(Geng)阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿(Niao)道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第六頁，共三十七頁。LOGO護(hù)(Hu)理評(píng)估1健康史2身體狀況3輔助檢查4急腹癥的鑒別5心理社會(huì)狀態(tài)和治療要點(diǎn)第七頁，共三十七頁。LOGO健康(Kang)史飲食(Shi)情況既往史其他onetwothree第八頁，共三十七頁。LOGO身體狀況—腹痛部(Bu)位及范圍胃穿孔急性闌尾炎急性膽囊炎轉(zhuǎn)移性彌漫性放射性第九頁，共三十七頁。LOGO身體狀況—腹痛(Tong)的性質(zhì)刀割樣銳痛持續(xù)性劇痛

持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇鉆頂樣疼痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛Text第十頁，共三十七頁。LOGOStep1Step2Step3多(Duo)數(shù)疾病的腹痛與病情成正相關(guān)特殊情(Qing)況下，腹痛程度的改變是病情惡化的征兆

腹痛程度與敏感性和耐受性有關(guān)身體狀況—腹痛的程度第十一頁，共三十七頁。LOGO身體狀況—腹痛(Tong)的伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐腹脹大便其他第十二頁，共三十七頁。LOGO腹痛伴隨癥狀(Zhuang)—嘔吐幽門梗(Geng)阻—無膽汁高位腸梗阻—大量膽汁低位腸梗阻—糞臭樣腸絞榨—血性或咖啡色嘔吐第十三頁，共三十七頁。第十四頁，共三十七頁。LOGO腹痛的伴隨(Sui)癥狀—腹脹

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低(Di)位腸梗阻或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻第十五頁，共三十七頁。LOGO腹痛的(De)伴隨癥狀—大便大便010302肛門停止排便排氣是腸梗(Geng)阻典型癥狀之一果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨的特征腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成第十六頁，共三十七頁。LOGO腹(Fu)痛的伴隨癥狀—其他發(fā)熱ATitle血尿CTitle黃疸BTitle第十七頁，共三十七頁。LOGO身體狀(Zhuang)況—腹部體征視(Shi)診觸診叩診聽診直腸指檢體征第十八頁，共三十七頁。LOGO輔助檢(Jian)查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他檢查第十九頁，共三十七頁。LOGO腹(Fu)腔穿刺

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

穿刺抽(Chou)出的液體

膽汁性液體—膽囊穿孔混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血第二十頁，共三十七頁。LOGO急(Ji)腹癥的鑒別外科腹痛特(Te)點(diǎn)內(nèi)科腹痛特點(diǎn)婦科腹痛特點(diǎn)第二十一頁，共三十七頁。LOGO內(nèi)科(Ke)腹痛特點(diǎn)1.內(nèi)(Nei)科癥狀為主，先發(fā)熱后腹痛2.腹痛或壓痛部位不固定相關(guān)疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等第二十二頁，共三十七頁。LOGO婦(Fu)科腹痛特點(diǎn)AddYourTitleAddYourTitleA

以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主

常伴白帶增多、陰道不規(guī)則流血，或與月經(jīng)周期有關(guān)

突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感卵巢濾泡破裂出血、異(Yi)位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂第二十三頁，共三十七頁。LOGO炎癥性病(Bing)變:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；固定壓痛點(diǎn)3腹(Fu)膜刺激征穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征明顯；膈下游離氣體；移動(dòng)性濁音出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動(dòng)性濁音明顯；穿刺抽出不凝固血液1先有腹痛后有發(fā)熱2腹痛或壓痛部位固定，程度重4常有消化道癥狀，和飲食有關(guān)梗阻性病變：陣發(fā)性絞痛；伴隨癥狀明顯外科腹痛特點(diǎn)絞榨性病變：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇；黏液血便第二十四頁，共三十七頁。LOGO心理社會(huì)狀(Zhuang)態(tài)—治療要點(diǎn)心(Xin)理——社會(huì)狀態(tài)治療要點(diǎn)

Subtitle第二十五頁，共三十七頁。LOGO潛在(Zai)并發(fā)癥體液(Ye)不足體溫過高急性疼痛恐懼

與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病變有關(guān)

與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)與限制攝入和丟失過多有關(guān)休克、腹腔膿腫護(hù)理診斷及合作性問題第二十六頁，共三十七頁。LOGO護(hù)理措(Cuo)施

一(Yi)般護(hù)理其他護(hù)理飲食：禁飲食體位：無休克宜取半臥位第二十七頁，共三十七頁。LOGO護(hù)理(Li)措施嚴(yán)密(Mi)觀察病情變化記錄24小時(shí)出入量生命體征變化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果腹部癥狀和體征（最需關(guān)注）第二十八頁，共三十七頁。LOGO護(hù)理措(Cuo)施胃腸(Chang)減壓輸液或輸血抗感染疼痛護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理治療配合第二十九頁，共三十七頁。LOGO護(hù)理(Li)措施心理(Li)護(hù)理(Li)健康指導(dǎo)

Subtitle第三十頁，共三十七頁。目標(biāo)檢(Jian)測(cè)1、下列關(guān)于急腹癥的描述中通常能說明病變部位的是

A最早出現(xiàn)腹痛部位B腹痛的部位

C出現(xiàn)移動(dòng)性濁音的部位D腹部形態(tài)的改變

E腹部壓痛部位2、急腹癥病人一般宜采取的臥(Wo)位是

A去枕平臥位B平臥頭偏一側(cè)

C不限制體位D如無休克取半臥位

E上身和下肢適當(dāng)抬高第三十一頁，共三十七頁。目(Mu)標(biāo)檢測(cè)3、有關(guān)外科急腹癥的說法，錯(cuò)誤是

A發(fā)熱常于(Yu)腹痛發(fā)生之后B有發(fā)生休克可能

C有腹膜刺激征D女性病人常有陰道流血或停經(jīng)史

E炎癥性病變引起的腹痛常由輕到重，并有白細(xì)胞增多4、對(duì)急腹癥病人的觀察中，最值得注意的是

A生命體征B腹部癥狀和體征

C實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果DX線、B超等檢查結(jié)果

E液體出入量第三十二頁，共三十七頁。目(Mu)標(biāo)檢測(cè)5、急性膽囊炎時(shí)出現(xiàn)右肩背(Bei)部疼痛屬于

A內(nèi)臟性疼痛B軀體性疼痛

C牽涉性疼痛D彌散性疼痛

E遲鈍性疼痛6、患者男性，38歲。飲酒后突然發(fā)生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能發(fā)生了

A急性闌尾炎

B急性腸穿孔

C急性胰腺炎D急性膽囊炎

E急性腸梗阻第三十三頁，共三十七頁。目標(biāo)(Biao)檢測(cè)7.吳女士。24歲。右上腹持續(xù)隱痛2h，伴發(fā)熱，咳嗽氣促，食欲差，腹軟，無明顯壓痛點(diǎn)，應(yīng)去那科就診

A兒科B內(nèi)科C外科D婦科E傳染科

8.區(qū)別腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器損傷的主要(Yao)依據(jù)

A外傷史B腹痛程度

C有無腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出物

E有無全身中毒癥狀第三十四頁，共三十七頁。目(Mu)標(biāo)檢測(cè)陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹痛刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人取蜷屈臥位，腹式(Shi)呼吸減弱，板狀腹，有移動(dòng)性濁音。血壓80/50mmhg，脈搏110次/分。X線檢查見膈下有游離氣體。分析并回答下列問題。1.病人最有可能的是A急性絞窄性腸梗阻（小腸扭轉(zhuǎn)）

B急性壞疽性膽囊炎（膽囊穿孔）

C急性壞疽性炎（闌尾穿孔）

D潰瘍急性穿孔E急性出血性壞死性胰腺炎2.該病人的病變屬于A炎癥性病變B梗阻性病變C絞榨性病變