降鈣素原的臨床意義檢驗科主要內容PCT概述PCT的檢測方法降鈣素原的敏感性和特異性PCT檢測的影響因素臨床抗生素的使用PCT的臨床意義PCT檢測在臨床科室的應用PCT的檢測方法放免法免疫熒光法免疫化學發光法金標法免疫熒光法免疫熒光法此方法是一種定量的免疫學檢測方法。采用兩種鼠單克隆抗體與PCT的兩個不同的抗原結合位點（CT和下鈣素）結合，一種抗體經熒光標記（示蹤劑）固定在管壁上，兩種抗體分別與血漿或血清中PCT分子結合，形成“夾心復合物”。熒光標記抗體被縛在試管壁上，通過發光試劑，計算熒光標記物的含量。熒光信號的強度與標本PCT濃度成正比，同時測定已知PCT濃度的標準品，制成標準曲線，從而定量得到標本的PCT濃度。免疫化學發光法免疫化學發光法該方法采用膠體金免疫層析技術，在標準品上結合有膠體金（示蹤）的小鼠單克隆抗降鈣素抗體和綿羊多克隆抗降鈣素抗體，待檢標本加上后，示蹤元素即與標本中的PCT結合，這樣標記的抗原抗體復合物就結合到固定的抗降鈣素抗體上，形成一個“三明治式”的復合物，然后通過發光比色判斷出PCT的濃度。該方法比較特異，無交叉反應，批內、外變異系數分別為7%和8%，整個檢測過程可以在2h完成。金標法金標法近年來，實驗室多采用一種半定量檢測PCT的金標法用于PCT的檢測，是專門制備好的PCT-Q檢測卡，簡便快捷，整個檢測過程不超過30min，結果分為＜0．5μg/L；≥0．5μg/L；≥2．0μg/L和≥10μg/L4個等級。正常人血清PCT值＜0．1μg/L，大多數文獻以≥0．5μg/L為陽性閾值。血標本經離心后取20μl血漿或血清滴入反應孔中先與示蹤物結合形成明顯的抗原抗體復合物，該復合物經虹吸作用通過觀察區再與固定的抗－降鈣素抗體結合形成夾心復合物。當標本中的PCT濃度≥0．5μg/L時，夾心復合物呈紅色帶，且顏色深淺與PCT濃度成正比例。此法不依賴儀器、操作簡便、快速。降鈣素原的敏感性和特異性PCTCRPIL-6動力學特征2-6小時明顯升高，峰值在12-48小時出現，半衰期為20-35小時最高水平的CRP只在2-3天后才出現，恢復正常水平有時會超出一個星期1-2小時出現峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱細菌或病毒感染、自身免疫過程或組織創傷觸發均可誘導IL-6PCT檢測的影響因素受以下因素影響*甲狀腺功能

是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物*腎功能

嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響*類固醇藥物*自身免疫性疾病*年齡、性別*免疫功能低下狀態:肝硬化、HIV感染革蘭氏陽性菌與陰性菌PCT濃度比較革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌厭氧菌革蘭氏陰性菌感染是PCT值升高是最高的，平均25；其次是革蘭氏陽性菌，平均15.9；然后是厭氧菌，平均10。可能是因為革蘭氏陰性菌無論是存活階段、還是菌體死亡都會釋放內毒素，可能存在一個二次刺激導致PCT濃度較高。

臨床抗生素的使用PCT濃度臨床意義建議(ng/ml)<0.1基本沒有細菌感染的可能性不使用抗生素0.1-0.25細菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25-0.5

可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素

>0.5很可能存在需要治療的細菌感染使用抗生素PCT的臨床意義

細菌感染早期的鑒別診斷。通常在發生細菌感染后2-6小時快速升高，并可檢測到；對細菌感染的診斷特異性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥等情況下幾乎不升高。與感染病情的嚴重程度與發展呈正相關。隨著感染嚴重程度的增加，PCT濃度明顯增高，尤其對嚴重膿毒癥和膿毒性休克的診斷特異性明顯高于WBC、CRP等指標細菌感染治療效果及預后觀察。PCT水平的下降表明炎性反應的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的預后及治療效果觀察，與疾病的發展呈現正相關。在一定程度上可減少臨床抗生素的濫用。采用PCT濃度監測與細菌血培養、鑒定藥敏等相結合，可以協助臨床正確、合理的使用抗生素PCT檢測在臨床科室的應用血液腫瘤科內科ICU兒科外科婦產科內科ICU內科重癥監護室醫療中的問題常圍繞著感染的診斷及是否與感染有關的鑒別診斷而進行。對炎癥嚴重程度及其治療結果的評價是否有效，是有效治療方案的必要前提。PCT選擇性地對系統性細菌感染、相似菌感染及原蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應。因此，PCT能很方便地運用于內科醫療中常見的疾病和綜合癥的鑒別診斷，如：成人呼吸窘迫癥感染性和非感染性病因學的鑒別診斷；胰腺炎感染壞死和無菌性壞死的鑒別診斷；鑒定感染時發熱，如接受化療的腫瘤和血液病患者；在接受免疫抑制劑的患者中，鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風濕性疾病伴系統性細菌感染；鑒別診斷細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎；對接受化療的中性粒細胞低下癥患者，明確是否存在有生命危險的細菌和真菌感染；對接受免疫抑制療法的器官移植患者，明確是否存在有嚴重的細菌和真菌感染，同時用于感染和移植排斥反應的鑒別診斷。兒科許多疾病在早產兒和新生兒中無特異性表現。血液學檢查和傳統的實驗室指標和急性期蛋白對新生兒敗血癥均不能作出可靠的診斷。微生物檢查的結果需要幾天的時間，而且陰性結果并不能排除臨床感染的存在以及與此相關的高死亡率。與其他炎癥診斷指標相比，PCT是一種改進的實驗室指標，它對新生兒出生后敗血癥的診斷具有高度的靈敏度和特異性。PCT也可用于對治療結果的評價。早產兒和新生兒PCT年齡依賴性正常值：PCT于出生后24-30小時達其生理性高峰21ng/ml1，但平均值僅為2ng/ml，。出生后第三天起，PCT正常參考值同成人。PCT是新生兒敗血癥高度特異性的指標：早產兒和新生兒敗血癥感染，PCT可作出較傳統方法更早更具特異性的診斷，它對新生兒診斷的靈敏度和特異性可達100℅。小兒高熱用臨床手段常常難以區分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準確診斷。而且許多疾病伴有繼發性免疫病理改變，如風濕性發熱等，因此對患兒很難將其與原發性細菌感染相區別。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病毒感染治療上存在本質性的差別，因此PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現象。高濃度的PCT只出現于細菌性腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內（腦脊液中檢測不到PCT）。每天按時間對PCT濃度進行監測，可對治療結果作出可靠的評價。外科婦產科敗血癥感染和多器官功能衰竭是術后致命的并發癥，盡管現代醫學有了長足的進步，但對此仍無良策。術后能對并非由原有疾病或手術創傷本身引起的敗血癥感染作出早期和準確的診斷是成功治療的關鍵。PCT濃度不受業已存在的疾病如癌癥、變態反應或自身免疫性疾病的影響，PCT明顯優于其他炎癥因子如CRP和細胞因子，是一種客觀肯易檢測的指標，有其獨特的診斷優勢，甚至優于那些帶有侵入性，風險性和造價均高的診斷方法，如細針穿刺病理檢查法。術后PCT的應用：PCT與嚴重細菌和敗血癥感染的發生及其過程有密切的關系，能準確反應