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文檔簡介

工傷保險領取委托書一、委托事項概述a.委托事項說明①本委托書旨在明確委托人因工傷事故導致傷殘，需要領取工傷保險待遇的相關事宜。②委托人因工作原因受傷，根據《中華人民共和國工傷保險條例》的規定，有權申請工傷保險待遇。③委托人因個人原因無法親自辦理工傷保險待遇領取手續，故委托代理人代為辦理。b.委托人及代理人基本信息①委托人姓名：[委托人姓名]②委托人身份證號碼：[委托人身份證號碼]③代理人姓名：[代理人姓名]④代理人身份證號碼：[代理人身份證號碼]c.委托事項具體內容①委托代理人代為辦理工傷保險待遇的申請、領取、結算等手續。②委托代理人代為提交相關證明材料，包括但不限于醫療診斷證明、傷殘等級鑒定證明等。③委托代理人代為與工傷保險經辦機構溝通，解決領取待遇過程中遇到的問題。二、委托期限及終止條件a.委托期限①本委托書自簽訂之日起生效，有效期為[委托期限]，即[具體年月日]至[具體年月日]。b.終止條件①委托人自行解除委托關系，書面通知代理人及經辦機構。②代理人因故無法繼續履行委托職責，書面通知委托人及經辦機構。③委托事項已辦理完畢，委托關系自然終止。④法律法規或政策變動導致委托事項無法繼續辦理，委托關系終止。c.終止后的處理①委托關系終止后，代理人應將辦理完畢的相關手續及資料移交給委托人。②委托人應按照規定辦理相關手續，確保工傷保險待遇的順利領取。三、委托人及代理人權利義務a.委托人權利①委托人有權了解代理人辦理委托事項的進展情況。②委托人有權要求代理人提供辦理委托事項的相關證明材料。③委托人有權對代理人辦理委托事項提出意見和建議。b.委托人義務①委托人應向代理人提供真實、準確、完整的個人信息和證明材料。②委托人應積極配合代理人辦理委托事項，及時提供所需資料。③委托人應承擔因提供虛假信息或故意隱瞞事實所引起的法律責任。c.代理人權利①代理人有權要求委托人提供辦理委托事項所需的相關資料。②代理人有權根據委托人的要求，辦理委托事項。③代理人有權在辦理委托事項過程中，與經辦機構進行溝通和協商。d.代理人義務①代理人應嚴格按照委托人的要求，辦理委托事項。②代理人應確保辦理委托事項的合法性、合規性。③代理人應保守委托人的秘密，不得泄露委托人的個人信息。④代理人應定期向委托人報告辦理委托事項的進展情況。四、爭議解決a.爭議解決方式①委托人、代理人及經辦機構之間因委托事項產生的爭議，應通過友好協商解決。②如協商不成，可向相關仲裁機構申請仲裁。③如仲裁機構裁決不服，可依法向人民法院提起訴訟。b.爭議解決費用①爭議解決過程中產生的費用，由責任方承擔。②如雙方協商一致，可另行約定費用承擔方式。五、其他事項a.本委托書一式兩份，委托人、代理人各執一份，具有同等法律效力。b.本委托書未盡事宜，可由雙方另行協商解決。c.本委托書自簽訂之日起生效。委托人簽字：______

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