顱腦常見臨床急癥的

CT表現修新軍腦血管病腦外傷腦梗死定義：

指供應腦部血管的某一支或數支動脈受阻，使其供應范圍內的腦組織血流量急劇下降，發生缺血性壞死最常見于50~60歲者腦梗死分類：缺血性腦梗死：腦動脈閉塞性腦梗死：腦內大或中等管徑動脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應區腦組織壞死出血性腦梗死：少數梗死24-48小時后，可因再灌注發生梗死區出血，成為出血性腦梗塞。腔隙性腦梗死：腦穿支小動脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死基底節區，丘腦區，腦干、小腦，一般小于1.5cm

高血壓，腦動脈硬化

腦梗死分期：急性期:5天以內亞急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小時內腦梗死臨床表現

對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、抽搐共濟失調吞咽困難、嗆咳頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀，不同程度昏迷雙側大腦前動脈、左側大腦中動脈和部分后動脈供血區梗死右側島葉、額葉、左側尾狀核頭、蒼白球梗死右側大腦前、大腦中動脈、部分大腦后動脈供血區梗死右側小腦半球梗死左側內囊前肢、豆狀核梗死超急性期腦梗死增強掃描腦回樣強化亞急性梗死：模糊效應慢性期：左額、顳、頂葉和基底節軟化灶慢性期：左額、顳、頂葉和基底節軟化灶分水嶺區缺血灶血管間隙脈絡膜裂囊腫高血壓腦出血

指高血壓伴發小動脈病變，在血壓驟升時小動脈破裂出血是腦內出血的最常見原因發病率占腦出血的40%

死亡率占腦血管病的首位

殼核＞外囊＞丘腦＞內囊＞腦橋＞大腦半球

高血壓腦出血臨床表現起病急驟劇烈頭痛、頻繁嘔吐不同程度意識障礙偏癱神經體征高血壓腦出血CT表現急性期：不同形態的高密度灶，周圍環繞帶狀低密度水腫區亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變為等密度囊變期：2月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進入腦室或蛛網膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應：腦室變形、中線移位、嚴重時發生腦疝血腫壓迫室間孔、導水管、第四腦室，出現腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型高血壓腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室治療后胼胝體出血小腦出血腦干出血右側腦室出血女17歲，右額頂葉交界區出血自發性蛛網膜下腔出血顱內血管破裂，血液進入蛛網膜下腔病因：顱內動脈瘤51%高血壓腦動脈硬化15%動靜脈畸形6%自發性蛛網膜下腔出血臨床特點：三聯征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型蛛網膜下腔出血腦外傷腦挫裂傷軸索損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網膜下腔出血顱骨骨折、顱內積氣腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區分，常統一CT表現為大片低密度水腫區內可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發生可以為沖擊傷、對沖傷左額葉腦挫裂傷

沖擊傷腦內血腫軸索損傷外傷使顱腦產生旋轉加速度和/或角加速度，使腦組織內部發生剪力作用，導致神經軸索和小血管損傷灰白質交界區、胼胝體、腦干頭端、小腦、內囊和基底節則是剪應力作用下的易損區彌漫性軸索損傷：癥狀重，死亡率高軸索損傷CT診斷軸索損傷漏診率高正常單發或多發的小灶出血彌漫的腦腫脹（腦室變小，腦溝、腦池變窄，腦組織密度減低、正常或稍低）軸索損傷軸索損傷1天后硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內板下方梭形高密度灶，內緣光滑一般不越過顱縫

90%局部有骨折硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網膜之間急性：3天內亞急性：4天-3周慢性期：3周以后硬膜下血腫CT表現顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現為高、等、低密度不伴顱骨骨折常與腦挫裂傷同時存在不受顱縫限制硬膜下血腫硬膜下血腫明顯占位效應，手術清除后，占位效應消失.硬膜下血腫

血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.大腦鐮旁硬膜下血腫慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫

等低密度慢性硬膜下血腫創傷性蛛網膜下腔出血出血位于蛛網膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內陽性率最高創傷性蛛網膜下腔出血創傷性蛛網膜下腔出血1天后創傷性蛛網膜下腔出血創傷性蛛網膜下腔出血1天后復查1天后復查顱骨骨折骨折：骨的連續性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象