李萌術中輸液輸血的管理輸血輸液

一、術中輸液（一）目的

1、補充體液丟失量。

2、維持水、電解質和酸堿平衡。

3、維持體液的正常滲透壓。

4、供應腦組織需要的能量。

5、為給藥創造條件，是保證患者安全的重要措施。輸血輸液（二）原則

1、輸液量、質、速度和先后次序都要有針對性。因此輸液前必須清楚了解：

（1）術前體液狀態的估計。

（2）每日常規維持量。

（3）手術、麻醉對患者體液的影響。

（4）腦組織對糖的需要量。

（5）監測生命體征和尿量。輸血輸液

2、根據需要選用配制好的適當液體，盡量避免臨時配制以減少污染和微粒栓塞的發生率。

3、采用一次性輸液器的閉式輸液法，加用三通和留置套管針，要保證管道通暢和牢固。

4、嚴格無菌操作，排氣要完善。

5、對大手術或重危患者，需經鎖骨下或頸內靜脈放置中心靜脈導管。輸血輸液（三）輸液要點1.建立靜脈通道

1.1掌握合適的穿刺時機。

擇期手術病人，由于術前禁飲食，血容量相對不足，所以，待病人在手術臺上平穩躺好后，立即為病人做靜脈穿刺。嚴重創傷、失血失液性休克等急癥手術病人，應在推車上為病人做好靜脈穿刺后，再將病人搬到手術臺上。

1.2選擇適當的靜脈血管。

輸血輸液

一般選擇上肢作為穿刺部位。為避免靜脈炎等不良反應的發生，應選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，盡量避開關節部位，便于固定。盡量不選擇下肢靜脈，避免形成靜脈血栓。1.3使用恰當的靜脈套管針?，F在普遍使用的靜脈套管針，既可保證輸液速度，又消除了在輸液過程中，傳統的穿刺針頭極易刺破血管壁，不得不反復穿刺的弊端輸血輸液1.4實施穩妥的固定方法。穿刺成功后，使用專用的手術巾穩妥固定，并在穿刺針頭和輸液管之間連接輸液三通，便于術中用藥。根據病情，調整滴速。1.5建立恰當數量的通道。一般實施連續硬膜外麻醉的手術病人，只需建立一條靜脈通道。如果是嚴重創傷、失血失液性休克、實施全身麻醉、手術難度大、手術時間長等病人，則必須建立兩條或兩條以上的靜脈通道。輸血輸液2.保持輸液通暢2.1實施硬膜外麻醉穿刺時，病人必須取側臥、低頭、弓腰、抱膝姿態，此時，巡回護士應協助病人擺放體位，重點保護輸液側肢體，如肢體受壓，應觀察輸液是否通暢，必要時將輸液瓶提高。穿刺結束，病人平臥后，及時調整輸液速度。2.2調整各種手術體位時，如換髖手術的側臥位、脊椎手術的俯臥位等，在翻身過程中，巡回護士要始終扶持輸液側肢體，防止穿刺針頭脫出，手術體位安置妥當后，要檢查穿刺部位，及時調整輸液速度。輸血輸液3.保證輸液安全3.1在靜脈推注全身麻醉藥時，要嚴格掌握藥物的性質，控制用藥的速度。3.2在使用甘露醇進行脫水治療時，一般250ml的甘露醇必須在30～40min輸入，因此，必須加快輸液速度。此時，巡回護士要注意觀察穿刺部位，防止藥物滲至皮下。輸血輸液3.3對于老年、小兒、心肺疾患的病人，必須嚴格控制輸液速度，防止加重心、肺負擔，發生心力衰竭或肺水腫等并發癥。有條件的，可使用靜脈輸液泵，科學、精確地控制輸液速度和輸液總量。3.4對于嚴重創傷、失血失液性休克等病人，必須加快輸液。在手術過程中，必須根據病人的中心靜脈壓、血壓等情況，適時調整輸液速度輸血輸液二、術中輸血

（一）目的

1、補充血容量以維持循環的穩定。

2、改善貧血以增加攜氧能力。

3、提高血漿蛋白以增加膠體滲透壓。

4、增加免疫力和凝血能力。輸血輸液

（二）適應證

1、術中失血（15ml/kg以上）致血容量低下者，應輸用全血補充。

2、糾正貧血或（和）低蛋白血癥，應于術前即開始糾正效果更佳。單純貧血者應輸紅細胞混懸液，合并低蛋白血癥者宜用全血。單純低蛋白血癥者宜輸血漿或白蛋白。

3、凝血異常者除輸新鮮血外，更重要的是輸有關凝血因子，如血小板、第Ⅷ因子等。輸血輸液（三）注意事項

1、輸用之血必須作交叉配合。輸血前麻醉醫師對輸用之血要與手術室工作人員仔細核對配血單并簽字，包括受血者和供血者的姓名、血型、血號、取血時間、交叉反應結果。無誤后方可輸用。

2、檢查儲血器有無缺損，血液有無溶血。

3、應用一次性輸血器、標準濾血網輸血。輸血輸液4、每輸一單位血前后皆用0.9％生理鹽水灌洗輸血管道。濾網處微聚物過多時應及時更換輸血器。

5、如發現有異常反應，立即停止輸血，并保留剩余血液備查。

6、輸血速度應依病情而定。非緊急情況下，成人為5ml/min，小兒1ml/min左右。

7、盡量避免由中心靜脈管道輸血（急救者除外），以免對心臟冷刺激致心律失?；虬l生導管堵塞。

輸血輸液8、除緊急情況給急救藥外，不要在血內走任何藥物。

9、隨時正確估計出血量。

10、大量輸血時，應將庫存血液加溫。輸血輸液（四）關于鈣制劑的應用問題

1、術中輸用庫存血后，枸櫞酸可與Ca2+結合，使血鈣下降而抑制心肌收縮。這種情況只有枸櫞酸在肝臟代謝為碳酸氫鹽的速度遲緩于輸入速度時才會發生。對凝血機制無影響，因為在對凝血機制發生障礙前早已引起心功能不全，甚或心跳停止。

2、若以1ml/kg.min速度輸入，血鈣下降約15%左右，無臨床意義。故一般情況下常規給Ca2+制劑并不需要。輸血輸液3、給Ca2+制劑的適應證：

（1）代謝枸櫞酸能力下降者，如低溫、肝功能障礙、新生兒等。

（2）術前有明顯低鈣患者。

（3）大量輸入庫存血者。

4、由于氯化鈣比葡萄糖酸鈣強約4倍且對組織刺激強，故以輸葡萄糖酸鈣為好（輸1000ml血用10%葡萄糖酸鈣10ml）。輸血輸液（五）自體輸血

1、指采集患者自己體內血或回收自體失血而言。除節約血源外，更重要的是避免血清傳染疾病及輸血反應等。

2、術前預存自體血，需外科醫生與血庫醫生協作進行。采血可分1-3次進行，采量為200-800ml。輸血輸液3、血液稀釋法：于麻醉后采血，同時由另一靜脈輸入稀釋液，稀釋后的HCT(紅細胞壓積）不應低于25%（30％時氧輸送最好），即血紅蛋白應保持在80g/L以上，既能改善循環灌注，又不影響氧供。術中根據情況再將采集血液回輸。常用抗凝劑為2.5％枸櫞酸鈉10ml/100ml血。

4、輸用腹腔內未被污染的血液，常用于脾破裂和宮外孕。預先準備好回吸血液的專用裝置和枸櫞酸鈉抗凝劑。皆需經過濾后回輸。輸血輸液（六）大量輸血問題指輸庫存血超過體內總血量的1.5倍。主要問題為：

1、凝血障礙：臨床表現為廣泛滲血，主要與血小板減少有關。

2、枸櫞酸中毒：ECG顯示Q-T間期延長、血壓下降、心率變慢為危險征兆。呆用鈣劑預防和治療。

3、高血鉀。

4、酸中毒：特別是用過多的陳舊性血（＞2周）。必要時可輸NaHCO3。

5、入量過多、過快造成急性循環衰竭。輸血輸液（七）輸血反應及并發癥

1、過敏反應：以蕁麻疹為多見，嚴重時可發生支氣管痙攣或過敏性休克。應停止輸血并對癥處理。

2、寒戰、發熱反應：嚴重時應停輸血，可給嗎啡、異丙嗪或皮質激素治療。

3、溶血反應：最嚴重的反應，可因血紅蛋白尿、腎衰致死。原因為輸入血型不合的血。另外Rh因子陰性患者（在我國Rh陰性者不足1%）如在2個月前輸過Rh陽性的血液即能產生足夠的抗體，當再次輸Rh陽性血時即可發生溶血反應。發生溶血反應立即停止輸血，保護腎功能，大量利尿（甘露醇、利尿劑），重新鑒定血型及交叉配合。輸血輸液4、延遲性溶血反應，可發生在輸血的7-14天。

5、病毒性傳染?。喝绺窝住滩?、巨細胞病毒等。

6、血中微聚物注入與肺微栓形