預防接種異常反應及其防治海南省婦幼保健院(海南省兒童醫院)向偉1預防接種不良反應防治患兒，男，2月齡，2008年10月28日在?？谑协偵絽^府城醫院出生，足月順產，出生時體重3100克，42天時體重4500克，母乳喂養，無吐奶史，無夜鬧史?；純涸谖沂?008年12月7日脊灰疫苗強化免疫活動期間，家長帶患兒到府城醫院接種門診服食脊灰糖丸疫苗（中國醫學科學院醫學生物學研究所，批號）1粒。2預防接種不良反應防治服苗后第17天（12月24日）患兒出現發熱，27日后燒退，家長回憶體溫為38.6度，發燒后3至4天后（約在2008年12月28日）家長發現患兒腿腳無力，不愛踢被子?；純喊l熱前無咳嗽、流涕，發病前無腹瀉?；純涸诩矣^察了近8至9天，在家觀察期間2009年1月5日家長再次按照預約時間帶患兒服食第2次脊灰強化糖丸疫苗。服苗前接種人員詢問了健康史，家長告知前幾天有發燒現在已經好了，家長和接種人員均因兒童太小而沒有發現患兒下肢已出現麻痹，再次將脊灰糖丸疫苗為患兒喂服。3預防接種不良反應防治1月8日家長懷疑患兒下肢行動不便，即將患兒帶到?？谑协偵絽^府城醫院就診，就診后府城醫院接診醫生建議到海南省人民醫院看病，到省人民醫院就醫后在秀英住院部兒科住院治療。入院后醫生檢查患兒體溫正常，左下肢肌力2級，右下肢1級，深部腱反射消失，腦脊液檢查發現蛋白異常，尚無法做出最后診斷，按AFP疑似病例進行了報告。現場調查患兒時查看了患者病體，下肢麻痹程度與醫院診斷程度一致，當場詢問了患兒家長患兒是否發生過肛周膿腫，家長否認有肛周膿腫史，后承認，現場查看患兒肛周，未發現有膿腫。免疫學相關檢查結果患兒T淋巴細胞、免疫球蛋白免疫水平低下。4預防接種不良反應防治患兒雙份合格糞便標本經脊灰實驗室進行脊灰病毒分離，2009年2月11日報告結果為脊灰病毒Ⅰ型陽性，2009年2月19日已將該患兒陽性結果標本送國家脊灰實驗室進行脊灰病毒基因分型鑒定。2009年3月9日國家返回鑒定結果為脊灰病毒疫苗株?；純涸谑∪嗣襻t院兒科住院治療1周，出院后一直在省人民醫院門診進行按摩、針灸等康復治療。麻痹滿60天后對患兒恢復情況進行了隨訪調查，患兒肌力恢復不佳，雙下肢均留有嚴重的后遺癥，雙側臀部和下肢肌肉萎縮，左下肢肌力仍為2級，右下肢仍為1級。5預防接種不良反應防治計劃免疫計劃免疫：根據兒童的免疫特點和傳染病發生的情況制定的免疫程序，通過有計劃的使用生物制品進行預防接種，以提高人群的免疫水平、達到控制和消滅傳染病的目的。預防接種反應是人體對所接種疫苗等生物活性物質的一種免疫反應，通過此種反應，人體獲得免疫力，從而達到預防相應傳染病的目的，是疫苗接種后的一種正常而必須的反應，但此種反應有一個限度，超過了就屬于異常反應。在臨床預防接種工作中，應盡量減少預防接種異常反應，使之在預防疾病的同時，對人體的損害也降到最低限。6預防接種不良反應防治預防接種反應定義與分類預防接種反應：預防接種所使用的生物制品，對機體來說是一種異物（微生物及其產物、異性蛋白等），接種后會引起機體一系列的生理病理及免疫反應，在這些反應過程中所表現出來的臨床癥狀，稱為預防接種反應。7預防接種不良反應防治預防接種異常反應，是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。8預防接種不良反應防治疫苗與臨床藥物不同點?

目的作用不同?

規劃策略不同?

應用對象不同?

儲存運輸不同?

安全處置不同?

后果影響不同（接受程度）9預防接種不良反應防治預防接種異常反應分類一、按特異性、非特異性分類特異性：生物學（卡介苗化膿、內毒素致熱、活疫苗皮疹），免疫學（多型變態反應、免疫缺陷癥）。非特異性：發熱、硬結、無菌性化膿、精神反應。二、按臨床表現分類局部、全身、皮膚系統、神經系統、血液系統、骨骼關節系統、淋巴系統。三、按反應性質分類一般反應、加重反應、異常反應、偶合癥、事故。四、按發生原因分類疫苗反應、實施差錯、注射反應、偶合癥。以上各種分類各有利弊。10預防接種不良反應防治預防接種異常反應一般按以下診斷標準進行原因分類：①一般反應和加重反應：在預防接種后發生的、由疫苗本身所固有的特性引起的、對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，其性質和強度隨制品而異。最常見的是發熱反應、局部的紅腫、硬結，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。加重反應只是一般反應的加重或發生的比例略多一些，均屬正常反應。11預防接種不良反應防治②異常反應：指同一批制品同時接種很多人，只在極個別人中發生的一類反應。其特點為：與制品的種類有一定聯系，但只發生于個別人（與受種者體質有關）；反應性質、臨床表現與一般反應不同；反應程度比較嚴重，必須及時就醫診治。12預防接種不良反應防治③疫苗質量事故；由于疫苗在生產過程中質量不合格，預防接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。④實施差錯事故：由于在預防接種實施過程中，違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、預防接種方案，而造成受種者機體組織器官、功能損害。⑤偶合癥：受種者在預防接種時處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，預防接種后偶合發病。⑨心因性反應：在預防接種實施過程中或預防接種后，因受種者心理因素發生的個體或者群體性反應。⑦不明原因反應：經過調查、分析，發生原因仍不能明確的反應。13預防接種不良反應防治預防接種反應-處理程序接種單位于每次預防接種后應及時了解接種反應和事故的發生，一旦發現接種后異常反應和事故，接種單位應及時作登記逐級上報。各級醫療單位在診治過程中凡遇與預防接種有關的病例，診斷必須慎重，必要時可進行病例討論或會診。如認為可能是預防接種反應，應先和當地衛生防疫站聯系，共同研究分析反應情況或通過預防接種診斷小組診斷后，再向家屬說明，在未明確之前，不在口頭上或病史上向家屬說明是接種反應。14預防接種不良反應防治一般反應和加重反應：1.一般反應：指由生物制品本身特性所引起的反應，系由制品性質所決定的。例如由死菌疫苗所引起某種程度的毒性反應?；罹⒁呙缃臃N后造成相應病種的輕度癥狀，以及由制品特異或非特異抗原成分和它的附加物（吸附劑、防腐劑、培養基等）刺激所引起的局部和全身反應。局部反應診斷依據：

（1）皮下接種后數小時至24小時內在接種部位發生局部紅腫浸潤，紅腫直徑在0.5-2.5厘米稱弱反應，2.6-5.0厘米稱中反應，5.0厘米以上稱強反應。不超過5.0厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也屬強反應。此種反應一般在24-48小時消退，很少持續3-4天者。使用吸附劑制品可能在2-4周內出現局部硬結反應。15預防接種不良反應防治（2）某些減毒活菌、疫苗接種后所表現的特殊形式的局部反應，如種痘后于5-14天內可出現丘疹-水皰-膿皰或潰瘍-結痂等發痘反應。接種卡介苗后約4-5周出現直徑0.5厘米以下的淺表潰瘍及腋下淋巴結腫大，直徑在１厘米以下。少數兒童接種麻疹減毒活疫苗后5-7天可出現散在皮疹反應。

處理原則：

1）一般不需特殊處理，較重者可用熱毛巾熱敷。但卡介苗接種后局部反應則嚴禁熱敷。

2）卡介苗后局部潰破可涂龍膽紫，預防感染。16預防接種不良反應防治全身反應診斷依據：（1）部分對象接種一般死苗后6-24小時左右體溫升高，一般持續1-2天，很少超過３天（個別人注射麻疹疫苗后5-7天），體溫在37.1-37.5℃稱弱反應，37.6-38.5℃中反應，38.6℃以上強反應。（2）除體溫上升外，部分人可能伴有頭痛、頭昏、惡寒、乏力和周身不適等毒性自覺癥狀。個別人發生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，一般在24-48小時內消失，很少有持續3天以上者。17預防接種不良反應防治處理原則：

1）一般不需任何處理（應加強觀察，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖）。

2）較重者可作對癥治療，如發熱、頭痛給予解熱鎮痛劑，惡心、嘔吐給予止吐劑，腹痛、腹瀉給予止痛止瀉藥等。

3）高燒不退或伴其他并發癥，應密切觀察病情，并送醫院18預防接種不良反應防治2.加重反應：指被接種者某些生理或病理的原因（飲酒、劇烈運動、過度勞累、經期等），或使用原因（用已凍結變性的制品、吸附制劑未充分搖勻等），以及某些批號制品質量原因（吸附劑含量過多，菌、毒種毒力過高、減毒不全等）以致造成反應加重。19預防接種不良反應防治診斷依據：

（1）這一類反應只是全身或局部反應的加重，而無其他方面異常癥狀的發生，在反應的性質上沒有根本的改變。

（2）這一類反應僅發生在個別批號或同一批號在不同地點、不同時間使用的制品和某些少數的預防制品中。

（3）這一類反應的發生人數較多，其反應率往往超過這些生物制品的規定，有些甚至超過幾倍。

（4）這一類型的反應，經過適當的處理，均可恢復正常。

處理原則：一般采取對癥處理（同一般反應）。20預防接種不良反應防治（二）異常反應：

１．暈厥：指接種時因精神過度緊張或暈針所致的短暫性腦貧血。其診斷依據：

（1）頭昏、眼花、心慌、面色蒼白、繼之神志喪失。血壓正常或稍低、脈細而弱。

（2）也可能由于精神緊張引起精神性休克反應，表現為面色蒼白、心慌、氣急、胸悶、手足發涼、出冷汗、脈快或弱，甚至血壓降低、神志遲鈍。

（3）數分鐘內能自動恢復清醒，醒后如?；蛏杂衅７皖^昏。

（4）應與另一種精神緊張所引起的換氣過度綜合癥相鑒別，這種病人呼吸迫促或過度換氣，手足緊張性抽搐、發麻或呈雞爪樣，煩躁不安。女性多發。21預防接種不良反應防治（5）也應與各種癔癥性發作相鑒別。這種病人表現多種多樣，如四肢痙攣、神智喪失、或抓胸摜足、狂躁不寧，或陣發性哭笑，或訴感覺喪失等。在個別情況下尚可見有陣發性發作。往往有癔病發作史。處理原則：

（1）使患者平臥，頭部放低，保持安靜，可飲熱開水或熱糖水，可以自然恢復，亦可刺激人中或合谷促其蘇醒。

（2）如血壓降低，脈搏細弱，可給安鈉加肌注，50%葡萄糖靜注。22預防接種不良反應防治2.無菌性膿瘍：指采用吸附劑生物制品作預防接種，可能因吸附劑（氫氧化鋁或磷酸鋁）未被完全吸收引起局部組織壞死，液化而造成無菌性膿瘍。診斷依據：

（1）因制品中吸附劑含量過大，或注射部位不正確，注射過淺，劑量過大，使用前未充分搖勻等接種史。

（2）注射24-48小時左右局部有較大紅暈和浸潤，并持續多天。

（3）注射2-3星期后局部出現大小不等的硬結，局部腫脹疼痛，可持續數周至數月。

（4）發生無菌性膿瘍，輕者自針孔流出稀薄無菌膿液，重者引起潰破，不愈。23預防接種不良反應防治處理原則：（1）輕者用熱毛巾熱敷，促進吸收。

（2）未破潰前切忌切開排膿，可用消毒注射器抽去膿液。

（3）已破潰者則需切開排膿，必要時進行擴創，清除壞死組織及進行外科處理。

（4）繼發感染加用抗菌素等藥物治療。24預防接種不良反應防治預防接種后過敏反應3.變態反應（過敏反應）：在與疫苗相關的多種不良事件中大部分為過敏反應，對這些患者需要有全面的認識并在接種前后做出相應的處理，預防和避免不良反應的發生。25預防接種不良反應防治預防接種后過敏反應過敏反應是一種非常罕見，但非常嚴重且有可能致命的變態性反應(通常以接種每百萬疫苗劑次發生率進行評價)。病人發生過敏反應時，專業人員必須正確診斷、處理和迅速安置，然后轉至醫院進行進一步治療。26預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分常引起過敏反應的疫苗成分有以下幾種：1培養基所致的過敏反應某些常用疫苗是以雞蛋或雞胚為培養基制備的，對雞蛋過敏的兒童接種這些疫苗后會出現過敏反應。1.1麻疹、風疹、腮腺炎疫苗接種過敏反應報道最多的是麻疹、風疹、腮腺炎疫苗(簡稱麻風腮三聯疫苗)。用以制做麻疹疫苗的病毒在雞胚成纖維細胞中培養，收集的產物中含有卵白蛋白(OVA)抗原，因此凡雞蛋過敏者是接種含OVA疫苗的禁忌證。27預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分對雞蛋有過敏史的兒童發生接種麻風腮三聯疫苗引起過敏反應的比率較高，其表現有：在接種數分鐘后出現全身蕁麻疹、喘息、呼吸窘迫及血管神經性水腫。1983年Hernan等發表了一篇回顧性研究，分析了2名接種風疹疫苗后出現過敏反應的病例，發現均有雞蛋過敏史，且血清中含有風疹病毒和OVA的特異性IgE。接著對30名兒童進行了前瞻性研究，其中24名臨床無雞蛋過敏表現，但皮膚試驗陽性，麻風腮三聯疫苗皮試陰性，對這些兒童實行常規接種后均無不良反應；另6名兒童有雞蛋過敏性休克史，疫苗皮試陽性，在接種時給予逐步增加劑量分次接種的方法，結果未發生不良反應。此后美國兒科學會推薦，凡雞蛋過敏的兒童在麻風腮三聯疫苗接種前應進行疫苗的皮試，皮試陽性者采取脫敏接種方案。28預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分1.2滅活流感疫苗腸道外滅活流感疫苗是在雞胚胎絨毛膜囊液中培養制備的，據疫苗接種不良事件報告系統(vaccineadverseeventreportingsystem，VAERS)統計，自1990～2002年共有166名2歲以下嬰幼兒接種了三價滅活流感疫苗，其中61例接種后發熱，42例出現風團樣皮疹，28例出現接種局部反應。29預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分為了明確雞蛋過敏兒童能否接種流感疫苗，1998年James等對207人進行了一項前瞻性研究，其中83名對雞蛋過敏(27名曾出現過敏性休克)、124名無雞蛋過敏。前者接種時先肌肉注射流感疫苗的1/10劑量，30min后注射剩余的疫苗，無雞蛋過敏者則一次將全部劑量注入。結果前者中有8例，后者中有4例注射后出現了搔癢、惡心、嘔吐和蕁麻疹。另外還報道有雞蛋過敏史和雞蛋皮膚點刺試驗陽性的兒童及成年人接種流感疫苗后出現不同程度的全身或局部過敏癥狀，包括接種部位出現較大腫塊、咳嗽、聲音嘶啞、鼻炎等。Zeiger等發現流感疫苗中含有高水平的OVA，他們認為疫苗中蛋白質含量不超過1.2μg/ml，分次接種基本上是安全的；不同生產廠家和批號的疫苗蛋白質含量各有差異。30預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分1.3狂犬病疫苗目前有三種滅活的狂犬病疫苗，二種通過病毒在人雙倍體細胞和恒河猴胚胎肺組織雙倍體細胞上繁殖制備，均不含OVA；而另一種是通過病毒在雞成纖維細胞繁殖制備，每毫升疫苗中OVA含量<3ng，過敏性休克的發生率為1/600萬。1.4黃熱病疫苗該疫苗在雞胚中培養，收獲時將雞胚制成勻漿，離心后取上清液凍干制成。用放射免疫法測定成品黃熱病疫苗中殘留的宿主OVA成分(15.6μg/ml)，遠高于流感疫苗(1.0～7.4μg/ml)和麻風腮三聯疫苗，因此黃熱病疫苗最易引起雞蛋過敏者發生不良反應。1990～1997年期間VAERS報告了243例接種后不良反應事件，其中40例為過敏反應，表現為接種后數分鐘發生全身性蕁麻疹、氣促、甚至意識喪失；另外還有報道接種后15min出現了嚴重哮喘和面部濕疹。31預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分2明膠所致的過敏反應明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩定劑，麻風腮三聯疫苗、流感疫苗、水痘疫苗及黃熱病疫苗中均含有高濃度的明膠，而百白破疫苗中明膠含量較少。明膠可導致接種者產生由明膠特異性IgE介導的速發型變態反應。廠商生產的疫苗明膠來源種類各不相同，因而發生接種過敏的癥狀輕重和特異性IgE陽性率也各有差異。用改良的百日咳無細胞菌苗減少了全身過敏反應的發生，認為是由于其中去除了明膠成分。32預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分3硫柳汞所致的過敏反應將含有乙基汞成分的硫柳汞加入疫苗中可防止其被細菌污染，它作為消毒防腐劑被廣泛用于許多生物制品中。含有硫柳汞的疫苗有百白破疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、流感疫苗、乙型肝炎疫苗、肺炎球菌疫苗和狂犬病疫苗的一些制劑，但活或減毒活疫苗中均無該添加劑。不同國家報道的防腐劑過敏率為1%～26%，在含硫柳汞的皮膚消毒液廣泛使用的國家中過敏發生率較高，這些人群對含硫柳汞的疫苗易發生過敏。一些研究顯示，對汞過敏者一般都能耐受疫苗中的硫柳汞，有20%以下的人在注射后出現局部反應，沒有出現全身癥狀的病例。33預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分4抗生素所致的過敏反應一些疫苗中常含有微量的抗生素成分，如滅活的脊髓灰質炎疫苗中可含有少量鏈霉素、新霉素和多黏菌素B；麻風腮三聯疫苗、水痘疫苗中含有新霉素。對這些抗生素過敏者在接種這些疫苗時可能會出現過敏反應，如新霉素過敏者在接種含新霉素成分的雙價脊髓灰質炎疫苗、麻風腮三聯疫苗、水痘疫苗48～96h內會出現遲發性局部不良反應，表現為皮膚丘疹伴紅腫、搔癢。這些不良反應與疫苗接種帶來的益處相比是可以被接受的，并不認定其為禁忌，但如果被接種者曾經發生過新霉素過敏性休克則是接種的禁忌。34預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分5乳膠所致的過敏反應乳膠主要存在于一些疫苗制劑的容器或注射器中，由于天然乳膠含有植物蛋白和肽類雜質，一些人會在接觸后出現IV型變態反應。據報道1名曾對乳膠出現嚴重過敏性休克的患者接種乙型肝炎疫苗后發生了過敏反應。因此對乳膠嚴重過敏者不能接種用玻璃瓶(瓶塞含乳膠)包裝的疫苗，以免出現過敏反應。35預防接種不良反應防治引起過敏反應的疫苗成分6鋁鹽所致的過敏反應在疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放，吸引免疫活性細胞聚集，加強抗原與抗原呈遞細胞的相互作用，從而提高免疫原性，在白喉、傷風和百白破類毒素制劑中很多見。對鋁接觸過敏者易對該類疫苗產生過敏反應，通常表現為皮下結節，幾周至幾個月后自行消失，偶有持續數年并出現注射部位搔癢和疼痛的病例，尚無鋁鹽引起過敏性休克的報道。36預防接種不良反應防治7疫苗中細菌抗原所致的過敏反應菌體疫苗去除或減弱了致病力，但仍保留了抗原性(如百日咳、破傷風疫苗)。在疫苗制備中盡量使用其組成成分的片段，以減少過敏反應，但仍有接種破傷風疫苗后局部紅腫和紅暈的過敏表現，加大劑量后接種者注射部位的不適和疼痛反應更多見。37預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治Ⅰ型變態反應Ⅰ型變態反應又稱速發型或反應素型變態反應，由IgE介導，是發生疫苗過敏的最主要的機制。Ⅰ型變態反應所引發的過敏性休克是接種后最嚴重的不良反應，這一反應在機體接觸抗原后的幾秒鐘內就開始產生，反應速度取決于致敏程度(IgE的組成)和致敏原進入血液的速度。38預防接種不良反應防治接種后幾分鐘或幾小時可能出現局部或全身癥狀，包括臉色蒼白、皮疹、皮膚搔癢、血管神經性水腫、鼻炎、結膜炎、蕁麻疹、心律失常和低血壓，部分患者可出現支氣管痙攣、喉頭水腫、低血容量性休克，甚至短時間內死亡。39預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治一、過敏性皮疹：各種生物制品均可在少數人中發生各種類型的過敏性皮疹，常在數小時和數天內出現，皮疹的形態有多樣，常見的有蕁麻疹類似麻疹，猩紅熱樣出疹，滲出性出疹、水泡樣疹、出血性皮疹及紫癜等，可為全身性或局限性。40預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治診斷依據：

①近期內有預防接種史而又排除其他原因發生的皮疹者。

②蕁麻疹最為多見，一般在接種后數小時以至數天內發生，嚴重者融合成片，有奇癢，可能伴有面部、口唇或喉頭水腫。

③類似麻疹、猩紅熱樣皮疹，常見于預防接種后3-7天，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多寡不均。

41預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治④種痘后多形疹常見于種痘后2-5天（亦可長至2周），全身或局部出疹，有丘疹、紅斑、斑丘疹等，個別人夾有水皰，有時很大，可融合成片，個別人可發生出血性皮疹，時久變為暗紅或紫斑。

⑤種痘或接種某些生物制品7-10天左右于接種部位發生皮下瘀斑（一般范圍不大），個別人有皮下出血點（分布略廣）?？赡芡瑫r伴有鼻衄，結膜充血，嚴重者有血尿、便血及其他出血癥狀。

⑥接種麻疹疫苗或口服脊灰疫苗后1-2周發生麻疹樣皮疹，一般不多，散在于腹部、四肢、頭面部較少見，多很快退去。42預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治處理原則：

①

過敏性皮疹大多預后良好，用抗過敏藥多能治愈，必要時可用激素治療。

②

中草藥治療，常采取祛風、清熱、利濕為主的辨證論治。

③

針刺風池、合谷、曲池、陽陵泉、足三里、三陰交、血海，每次采穴2-3對，每日1次，常可奏效。

④

出血性皮疹或紫癜，或伴有其他過敏癥狀時，除采取抗過敏治療，還需用止血藥，中草藥或其他藥物治療。43預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治二、過敏性休克：注射動物血清（或含動物血清制品），菌疫苗或類毒素制劑時在個別人中發生的Ⅰ型（速發型）變態反應。

接種疫苗數分鐘或1小時內突然發生是一種以周圍循環衰竭為特征的綜合征。臨床表現為面色蒼白冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，頭暈、頭痛，煩躁不安，呼吸困難紫紺，大小便失禁甚至神智不清，如不立即進行搶救可導致死亡。因此必須高度警惕。44預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治

診斷依據：

①異種血清或其他生物制品注射史。

②在預防接種后數分鐘以至30分鐘發生（長的可達1-2小時）。

③有呼吸道癥狀，包括喉頭水腫，支氣管痙攣和肺部水腫而引起胸悶、喘哮、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等及循環衰竭癥狀，如怕冷、面色蒼白或發紺、心率慢、脈細或無，血壓下降，體溫下降、四肢厥泠等；嚴重者有中樞神經系統癥狀，如抽搐、昏迷、大小便失禁等；有些有皮膚過敏癥狀，如局部或全身蕁麻疹、水腫等；出現腸胃系統的過敏反應，如少數人有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

④

此外尚有面色潮紅、頭昏、眼花、口干、面部及四肢麻木，打嚏、咳嗽和發熱等癥狀。

⑤

血中IgE抗體增高。45預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治處理原則：

①使患者平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖，保持呼吸道通暢，如果病情危重并伴有呼吸困難者，應立即給氧。如果出現威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管，如果氣管插管不能成功，行環甲膜切開術，喉頭水腫嚴重者，應做氣管切開。監測患者生命體征，如心率、呼吸、血壓、神志等，若病人表現頸動脈脈搏較強，病人很可能并非過敏反應。46預防接種不良反應防治②腎上腺素在接種疫苗另側肢體深部肌肉注射1:1000腎上腺素(輕度病例可采用皮下注射)。大腿肌肉注射腎上腺素較上肢肌肉或皮下注射吸收更快，血藥物水平更高，肌肉與皮下注射比較，因其吸收較快而為優選給藥途徑。劑量：成人，0.5-1.0ml；兒童，每劑0.01-0.03ml/kg，最大劑量0.5mL；若不知病人體重，可參考如下劑量：2歲以下0.0625mL；2～5歲0.125mL；6～11歲0.25mL；11歲以上0.5mL。如注射首針腎上腺素10～20min內病人狀況無改善，重復注射腎上腺素(使用最大劑量且最多使用3次)。過敏性休克通常注射腎上腺素后會迅速恢復；47預防接種不良反應防治如果出現低血壓或對起始腎上腺素劑量無反應靜脈給予1:10000腎上腺素0.01mg/kg(0.1ml/kg)稀釋于5%葡萄糖溶液20～40ml內靜脈注射靜脈給予生理鹽水20ml/kg患者斜臥，雙腳抬高如果低血壓持續存在，予腎上腺素2～4ug/(kg.min)或多巴胺2～10ug/(kg.min)持續靜脈滴注以維持血壓。48預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治③

激素氫化可的松成人100～200mg/次加入5%GS250～500ml中靜脈滴注，兒童2～4mg/(kg.次)加入5%GS中靜脈滴注；甲基潑尼松龍1～2mg/kg靜脈注射(最大125mg)，每4～6小時一次。地塞米松成人10～20mg/次，兒童5～10mg/次加入5%～25%GS10～20ml中靜注，并及時補液。潑尼龍1～2mg/kg口服，最大量80mg49預防接種不良反應防治④

肌肉注射抗組織胺藥物（如異丙嗪25-50mg）。苯海拉明1～2mg/kg肌肉或靜脈注射，最大量50mg/次，每4～6小時一次。嚴重反應患者，可考慮給雷尼替丁1～2mg/kg靜脈給藥，每6～8小時給藥一次靜脈補充10%葡萄糖酸鈣5～10ml。50預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治⑤

血管活性藥物酚妥拉明上述處理仍無效者，可酌情給予酚妥拉明，成人10～20mg/次加入5%GS250ml中靜滴，兒童0.2～0.5mg/(kg.次)加入5%GS50ml中靜滴。間羥胺仍未見效者酌情加用，成人每次15～100mg加入5%GS250ml中靜滴；兒童0.3～2mg/(kg.次)加入5%GS100ml中靜滴。去甲腎上腺素血壓下降可用去甲腎上腺素升壓（加入葡萄糖鹽水滴注）。51預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治⑥呼吸衰竭者用呼吸系統興奮劑（如洛貝林、可拉明等）。如需要，可行人工呼吸。

支氣管痙攣者應靜脈注射氨茶堿，成人每次250毫克，兒童每次每公斤體重2～4毫克；嚴重者沙丁胺醇擴張支氣管，吸入腎上腺素治療喘鳴如有呼吸抑制，心跳微弱者，必要時應進行氣管插管等。52預防接種不良反應防治⑦電話尋求專業機構幫助且勿使病人獨處；首次注射腎上腺素后，如必要需呼叫救護車且需至少一名醫護人員陪同；⑧記錄病人情況(脈搏、呼吸率和血壓)，以及每次服藥、注射時間及準確劑量。在病人轉入醫院后，病人記錄應隨同提交。53預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治三、血管神經性水腫：注射可溶性抗原的制品（抗毒素、類毒素及含有動物血清的制品）或極少數菌、疫苗制品后個別人中發生的一種可能屬于第一型變態反應的過敏癥。在反復注射較多見。

在接種疫苗數小時后局部出現紅腫現象、范圍逐漸擴大；皮膚發亮；重者可擴及整個上。一般不會造成嚴重或持久的損害。嚴重病例可出現紫紺、煩躁不安、呼吸困難呈犬鳴音等。一旦發現此種情況應立即給予激素類藥物，抗過敏治療。54預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治診斷依據：

①

注射抗毒素、類毒素或其他菌、疫苗的歷史。

②

注射后1-2天內發生。

③

注射局部的紅腫范圍逐漸擴大，皮膚發亮。

④重者水腫范圍可以顯著擴大至整個上臂。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害。

處理原則：

①

用干凈的熱毛巾熱敷。

②

抗過敏藥物治療。

55預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治Ⅱ型變態反應Ⅱ型變態反應又稱細胞毒型變態反應，由抗原或靶細胞自身成分或吸附在細胞上的外源性抗原物質與相應抗體(多為IgG或IgM)結合后誘導。理論上說，疫苗中所含抗原可能與自身組織抗原相似，從而導致交叉反應，誘導機體產生抗體后與自身正常組織細胞表達的抗原相結合，激活補體后通過細胞毒性作用造成組織損傷。目前該類變態反應的報道較少。56預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治Ⅲ型變態反應即抗原抗體復合物型變態反應，又稱阿蒂斯反應(Arthusreaction)，由持續存在的抗原在血循環中與IgG或IgM形成可溶性免疫復合物，沉積于血管壁，激活補體后趨化中性粒細胞聚集并釋放溶酶體酶，造成沉積部位組織損傷，通常發生在接種后6～12h或數天。第二次接種肺炎球菌疫苗的成人中常出現全身和局部的阿蒂斯反應，如注射部位紅腫、硬結和水腫，一般于接種后幾小時內出現，12～36h達到高峰，數日之后自行消退。延長兩次接種的時間間隔可減少反應的發生和減輕反應程度。破傷風類毒素、白喉類毒素的免疫中也有類似情況。57預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治血清?。褐赋醮未罅孔⑸鋭游镅澹ɑ蚱渌惙N蛋白抗原）后8-12天引起的心血管系統、關節、胃臟等過敏性綜合癥，屬Ⅲ型變態反應（免疫復合物型），現改用精制品已大為減少。58預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治診斷依據：有異種血清（或其他異種蛋白抗原）注射史；注射后1-3周發病，多見于8-12天（有血清注射史者可在幾分鐘、幾小時或2、3天內發病）。注射量大或靜脈注射發病率高臨床以發熱、皮疹（蕁麻疹、紅斑或斑丘疹為多見），全身淋巴結腫大，部分病人面部、眼瞼等處浮腫，少數有喉頭水腫及急性腎小球腎炎癥狀；有些病人起病3-4天后低燒（38℃左右），同時伴有乏力、頭痛等全身癥狀及惡心、嘔吐、腹痛等表現；約半數病人在皮疹發生后2-3天出現關節疼痛，嚴重者發生昏迷和偏癱等神經系統癥狀。實驗檢查，中性白細胞增多，血沉加快，個別有蛋白尿、血尿。59預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治處理原則：

①

加強觀察，注意護理。

②

用腎上腺素治療。

③

給予抗過敏藥品及其他對癥治療。

④

關節炎、腎臟或神經系統合并癥較嚴重者，可考慮激素療法。60預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治Ⅳ型變態反應Ⅳ型變態反應即遲發型變態反應，由抗原特異性T細胞被致敏并大量增殖，當機體再次接觸抗原時產生免疫應答，釋放各種淋巴因子，使單核細胞和巨噬細胞浸潤，導致細胞變性壞死。主要表現為局部紅腫和硬結，在接種后24～48h達到高峰，抗原依賴的CD4+或CD8+T細胞在該反應中起重要作用。61預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治局部過敏性壞死反應：皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原，經過一定時間后，再注射同樣物質，可引起注射部位的強烈反應，由于這種反應嚴重時有組織壞死表現，因此也叫局部組織壞死反應。

診斷依據：

①注射局部急性炎癥進行中或消退后7-10天局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5厘米以上，重者擴展到整個上臂。

②個別嚴重者有注射部位輕度壞死，直至深部組織的硬結。

③最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發生壞死和潰爛。62預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治處理原則：

①反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。

②癥狀較重者可給予抗過敏藥治療。

③有壞死反應局部保持清潔，防止感染，同時應用中西醫結合等治療，促使壞死組織更新。63預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治變態反應性腦脊髓炎：多見于接種含腦組織的生物制品，如現用狂犬疫苗。偶見于痘苗、百日咳菌苗等，屬細胞免疫反應引起的遲發型過敏反應（N型變態反應）。64預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治診斷依據：

①接種后1-4周發病。

②腦炎型：先是發熱、頭痛、煩躁不安，繼則肢體發麻或無力，有腦膜刺激體征，狂犬病疫苗接種者易有精神障礙、意識障礙逐漸加深，巴氏征(+)，可出現抽搐、癱瘓、小便失禁、吞咽困難，腱反射、腹壁反射遲鈍或消失。嚴重病例出現高燒、深昏迷、呼吸不規則。

65預防接種不良反應防治③脊髓炎型：起病常有輕重不等的發熱、頭痛或頭昏，全身不適。1-3天后出現脊髓癥狀，橫貫型者表現為截癱或四肢癱瘓，常有一感覺障礙平面，平面以下有運動感覺，括約肌功能障礙。上升型者病情兇險，體溫升高，先是下肢癱瘓，小便潴留，感覺喪失，平面逐漸上升，癱瘓依次犯及軀干、上肢、膈肌、呼吸困難，最后因延髓麻痹而吞咽困難，呼吸循環衰竭，意識障礙，如搶救不力?？伤劳?。④以上兩型腦脊液均見細胞增高，以淋巴細胞為主，蛋白+～+++，糖和氯化物正常。66預防接種不良反應防治預防接種過敏反應免疫分型、臨床表現及診治處理原則：

①早期使用大劑量腎上腺皮質激素靜脈滴注。

②控制體溫在38℃以下。

③對腦炎型病人進行脫水治療，控制抽搐，預防繼發感染。

④給予細胞代謝賦活劑，如能量合劑。

⑤對脊髓炎型病人要防止泌尿系統感染和褥瘡。67預防接種不良反應防治嚴重過敏反應最常見的是IgE介導的過敏反應受累系統包括皮膚（90%）、呼吸（90%）、胃腸道、心臟和中樞神經系統臨床表現可廣泛多樣，也可能很少良好的病史和可靠的體格檢查十分重要常見的致病因素：食物（花生及有殼的水生動物-蟹、蝦、貝等），藥物（青霉素）可能找不到明確的致病因素68預防接種不良反應防治雙向性表現形式（發作-緩解-再發作）發作似乎緩解，數小時后癥狀再次出現30%病例有再次發作盡管采取適宜的治療，仍可再次發作，因此所有患者均應觀察數小時較遲的再發作可出現在首次發作后8～12小時對再發作無可靠的預測指標，也無法延遲過敏反應出現69預防接種不良反應防治嚴重過敏反應臨床表現起始癥狀出現在接觸過敏原5～30分鐘后，但也可延至1小時或更久才出現發作早期肌肉注射腎上腺素是關鍵延遲給予腎上腺素可能增加雙向反應出現的危險70預防接種不良反應防治嚴重過敏反應表1嚴重過敏反應的癥狀與體征呼吸上呼吸道：聲音嘶啞、喘鳴、咽部及喉水腫、咳嗽、上氣道完全梗阻下呼吸道：支氣管痙攣、呼吸急促、發紺、輔助呼吸肌用力、呼吸停止皮膚對溫度敏感、發作、紅斑、全身瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫胃腸道惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉心血管心動過速、低血壓、心律失常、心跳停止神經系統頭暈、衰弱、暈厥、抽搐其他結膜充血、流淚、噴嚏、口腔燒灼感、癢71預防接種不良反應防治注意事項-鑒別缺乏培訓的衛生員有可能將免疫后發生的暈眩和頭暈誤認為過敏反應，這是非常危險的。某些人免疫后立即感覺不舒服或暈眩并非過敏的臨床癥狀。暈眩時沒必要注射腎上腺素，如注射則非常危險。72預防接種不良反應防治暈眩是由于被接種者精神過度緊張和恐懼，造成暫時性腦缺血而引起短時間失去知覺和行動能力的現象。多發生在受種者空腹、過度疲勞及空氣污濁、天氣悶熱時，特別是性格脆弱的兒童和青少年最容易發生暈針。青少年和成人免疫后，暈眩相對較常見，兒童免疫后出現暈眩現象非常罕見。暈眩發生時，病人立即表現先緊張、面色蒼白、失去知覺、倒地(如無支撐)、小便失禁。暈眩有時伴隨短暫痙攣、癲癇(即有節奏的肢體抽搐)。個體暈眩表現程度可有不同。73預防接種不良反應防治暈眩一般無需特殊的處理，一旦發現小兒出現暈針，應馬上使其平臥，斜躺體位休息，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解，一般1～2min內病人可恢復知覺，但完全恢復需稍長時間。嚴重者數分鐘后仍不見好轉，可注射氟美松4mg或0.1％腎上腺素0.3-0.5ml即可康復。焦慮不安會導致面色蒼白、煩躁和用力呼吸(頭重腳輕、頭昏眼花、手、口有麻刺感)。呼吸困難通常發生在兒童中，能夠導致兒童面部發紅和青紫，若持續時間稍長，則能導致兒童失去知覺。74預防接種不良反應防治鑒別診斷嚴重哮喘遺傳性血管神經性水腫異物吸入血管迷走神經性反應過度通氣綜合征嗜鉻細胞瘤藥物過量75預防接種不良反應防治注意事項-識別過敏反應的識別過敏反應是一種以循環衰竭為特征、迅速發病、嚴重的機體反應，通常發生于免疫接種后5～30min。過敏反應早期的癥狀表現為全身紅斑和出疹，同時伴隨上部和/或下部呼吸道阻塞。情況嚴重者出現疲乏無力、面色蒼白、失去知覺和低血壓。接種人員必須能夠識別過敏反應的臨床體征和癥狀輕度、早期癥狀：皮膚發癢、皮疹、注射部位腫大；頭暈、發熱；身體某些部位無痛性腫大，如面部、口唇；面紅、鼻塞、打噴嚏、流淚聲音嘶啞、惡心、嘔吐。晚期、可能危及生命癥狀：喉部腫大、呼吸困難、腹部疼痛；喘息、煩躁、虛脫、低血壓、脈搏虛弱。76預防接種不良反應防治注意事項-識別通常越嚴重的過敏反應發病越急促。許多致命的過敏反應在免疫接種10min內發病。故必須注意，免疫接種后必須觀察至少20min后接種對象方可自行離開。失去知覺不是過敏反應唯一的臨床體征，僅僅發生于嚴重病例發病后期。暈眩時會出現較強的大動脈搏動(如頸動脈)，而過敏反應不會出現。過敏反應通常有多種臨床表現。然而，如果僅表現1種體征時，如皮膚發癢，則很難當時確診。通常需要對開始發病后8～12h，甚至48h內的癥狀進行描述。77預防接種不良反應防治注意事項-處理過敏反應處理一旦確診，無論病人當時臨床癥狀是否嚴重，均可以考慮將病人視為可能存在生命危險情況進行立即處理。如當時病人未在醫院，需及時將病人轉移到醫院進一步治療。腎上腺素可以刺激心臟和抑制肺部痙攣，緩解水腫癥狀，因此可應用于過敏反應處理。但腎上腺素劑量不當可能導致心律失常、心力衰竭、重度高血壓和組織壞死等。因此，所有接受過敏反應處理培訓的接種人員必須了解應急使用腎上腺素的方法、注射劑量和注射方法，保證腎上腺素藥物在有效期內使用。78預防接種不良反應防治卡介苗接種后的強烈反應和接種事故：

1.強烈反應：接種局部可見直徑在0.5厘米以上的較深的潰瘍，腋下淋巴結腫大直徑超過1.0厘米或伴皮色變紅，有膿瘍形成或潰破時。

處理原則：

(1)局部用異菸肼粉包扎，可將異菸肼片壓碎后撒于潰瘍上。如有混合感染，可用消炎藥粉及無菌包扎。

(2)伴淋巴結腫大可口服異菸肼，按8毫克/公斤體重計算，每日1次，服4-6月，視淋巴結消退程度而定，形成膿瘍可在局麻下用粗針頭將膿液抽去，用異菸肼液（5%2毫升）沖洗，必要時隔7-10天重復抽膿1次。如已破潰可作擴創術，將肉芽組織刮除，以凡士林細紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，直至創口愈合。79預防接種不良反應防治2.接種過量或誤作皮下注射時：初時可伴高熱，局部可形成冷膿瘍或潰破或伴有繼發感染。其處理原則：

(1)鏈霉素肌注，按體重20毫克/公斤計算，分2次注射，連續1個月，同時口服異菸肼，按體重8毫克/公斤體重計算，每日1次，直至臨床癥狀消失為止。局部在24小時內可用異菸肼液(5%2-4毫升）+普魯卡因液0.5%2毫升，在接種處作局部封閉療法，自后可每周2次，共注8次，其次如出現膿瘍，即停注。

(2)有膿瘍時：可試用粗針頭抽膿，并用異菸肼液5%2-4毫升沖洗，可隔7-10天抽膿1次。如膿瘍皮膚變薄或伴繼發感染時，應切開引流，以凡士林細紗條蘸鏈霉素粉或異菸肼粉作引流，每日或隔日換藥1次。

(3)潰瘍形成經上述治療歷16周后未收口，應即作潰瘍切除。80預防接種不良反應防治（四）與脊髓灰質炎減毒活疫苗有關的病例：

1.服苗病例：

診斷依據：

(1)口服脊髓灰質炎減毒活疫苗后4-30天發病，服苗時間、型別有記錄可查，同時要了解到服苗入口。

(2)臨床表現有發熱、弛緩性麻痹等符合脊髓灰質炎的診斷。

(3)病人大便分離出脊髓灰質炎病毒、型別和服苗型別相同，經溫度特征試驗判定為減毒株。采雙份血清（第一次為發病后第1周，第2次為3至8周）作中和試驗，抗體有4倍以上增長。病毒標本可冷藏空運作型內抗原鑒別試驗。

(4)應排除其他神經系統疾病引起的弛緩性麻痹81預防接種不良反應防治處理原則：

(1)符合診斷的病例應住院診斷治療。

(2)采集糞便和雙份血清進行實驗室診斷。

2.接觸病例：

診斷依據：

(1)病人未服苗，而與服苗者密切接觸（指同家庭、同幼托、同小學的同班生）以后6-60天發?。ǚ缡繁仨毢藢崳?/p>

(2)、(3)同服苗病例。

處理原則：同服苗病例82預防接種不良反應防治（五）加重原有疾病或引起復發：

指病人原有慢性疾?。ㄈ缒I炎、肺結核、慢性肝炎、循環系統病等），在預防注射后立即引起加重或急性復發。如腎炎注射后出現腎功能明顯惡化甚至尿毒癥者；肺結核接種后明顯咯血等，經調查確實和預防接種有一定關系者。

診斷要點：

（1）充分調查原有疾病的具體情況（病史、體檢、檢驗資料、診斷）。

（2）預防接種后病情改變，加重情況確實。

（3）排除其他病因。

處理：對癥治療和處理。83預防接種不良反應防治（六）事故：

指生物制品生產和預防接種施行時的差錯或污染造成。

1.生物制品質量事故：較少見，一旦發生往往造成嚴重后果。

（1）菌種搞錯：由于生產管理不善，換錯菌種，可能造成嚴重事故。

（2）減毒不全：如歷史上曾有狂犬疫苗含有狂犬活毒，小兒麻痹疫苗甲醛滅

活不全，白喉類毒素脫毒不夠，布氏菌減毒不全和由于檢定疏忽等而造成嚴重事故。

（3）制品污染：由于在制備過程中少數制品受污染，亦有所見，如革蘭氏陽性球菌、溶血性鏈球菌和霉菌等的污染84預防接種不良反應防治（4）毒力過高：由于菌毒種毒力過高，接種后可能造成異常反應的增多。如痘苗毒力過高可引起子痘等。

（5）野毒污染：生物制品生產所用的原料如動物器官組織、動物血清、酶制劑等，可能帶有野毒未被檢查發現。

2.預防接種使用中的事故：

（1）用錯制品：如把流腦當作百白破注射或把預防制品當作治療藥用。

（2）劑量過大又重復注射：如把流腦劑量任意擴大10倍注入肌肉內，也有的重復注射同一制品2-3次。

（3）接種途徑錯誤：如卡介苗皮上劃痕用的制劑（75mg/ml）誤用作皮內注射。濃度增加150倍而引起嚴重反應。以及皮下注射途徑誤作靜脈注射而引起反應等。85預防接種不良反應防治（4）接種部位錯誤：如皮下注射部位過低而使局部反應加重，甚至個別引起橈神經損傷等。

（5）由于接種現場混亂或接種人員技術上的不熟練，造成痘苗濺入接種者自己或其他人眼內而造成事故。

（6）繼發感染：由于操作上或器械消毒不嚴而引起注射局部感染化膿，蜂窩組織炎，甚至引起全身化膿性感染等。

（7）接種對象選擇不當：在預防接種工作中應該正確選擇接種對象，對屬于禁忌癥的人接種后往往可以引起嚴重后果。如有濕疹或化膿性皮膚病的人種痘后易引起濕疹痘；個別懷孕婦女接種腸道菌苗后可能引起流產等。86預防接種不良反應防治（七）偶合其他疾病：指某一急性傳染病的潛伏期或前驅期，或患有某種慢性病癥狀不明顯者進行預防接種時未被發覺成為偶合發生的某種疾病。診斷要點：

（1）病人的發病時間和臨床表現與接種制品接種后固有反應不符合。

（2）在臨床診斷化驗檢查和病理解剖，能明顯地查出由原發病而引起的一切癥狀或病原體，能確診為某一疾病，同時根據潛伏期或疾病發展規律，推論在預防接種前早就存在。

（3）當地或周圍正在發生或流行的傳染病的關系，必要時可采集檢驗標本。87預防接種不良反應防治處理：1.查明病史和臨床檢查，作出正確的病因診斷和及時治療。2.不按預防接種反應處理。3.暴死的偶合病例，爭取做尸體解剖，弄清病因和死因。88預防接種不良反應防治麻疹疫苗國外公布的相關醫學研究資料顯示：正常預防接種麻疹疫苗的情況下，接種者不會產生局部異常反應，僅有少部分接種者因自身體質或抗藥性等因素的影響，有可能出現過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜等異常反應。目前，在國內麻疹疫苗的預防接種中，較為常見的異常反應包括：過敏性皮疹、過敏性紫癜、消化道反應等。據國內醫療衛生部門公布的相關數據顯示：麻疹疫苗預防接種異常反應者中，過敏性皮疹約占80.7%，過敏性紫癜約占10.3%，消化道反應約占6.3%，其他過敏反應約占2.7%。麻疹疫苗預防接種異常反應群體中，極少出現嚴重致殘或致死現象，通過相應處理，均能在短期內恢復正常。89預防接種不良反應防治麻疹疫苗接種者異常反應的臨床癥狀主要表現為：以蕁麻疹最為常見，皮疹的部位、形態及大小各不相同，皮疹部位都呈現紅色或暗紅色，周圍呈現淺白色，邊緣不規整。少數麻疹疫苗預防接種者在3-5d內有可能出現猩紅熱樣斑丘、麻疹樣等異常反應，并常伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。目前，國內外醫學研究中，對于麻疹疫苗預防接種異常反應的處理以口服抗過敏藥物為主，隨異常反應者臨床癥狀的轉變，調整藥物的劑量和服藥次數等。另外，在開展麻疹疫苗等強化免疫接種時，一定要提前組織系統的安全宣傳與教育，并且告知兒童家長在疫苗預防接種后的正常反應和禁忌癥，一旦出現異常反應要及時入院就診。90預防接種不良反應防治百白破疫苗在我國制定的國家免疫計劃中，百白破疫苗作為基礎性疫苗之一，在兒童免疫預防接種中得到了廣泛的應用。常用的百白破疫苗主要包括：吸附無細胞百白破、吸附全細胞百白破兩種，其主要作用是預防白喉、百日咳、破傷風等多種疾病的一種聯合疫苗。在預防接種中，吸附無細胞百白破、吸附全細胞百白破兩種疫苗異常反應的癥狀、發生時間具有明顯的區別。美國新澤西州權威醫學研究機構經過長期的研究發現：在正常預防接種情況下，吸附無細胞百白破的異常反應發生率明顯低于吸附全細胞百白破，但是所有百白破疫苗接種者均未出現較強的異常反應。91預防接種不良反應防治我國沈陽醫科大學藥理研究室經過對6000名百白破疫苗接種者進行3個月-1年的跟蹤研究發現：吸附無細胞百白破疫苗的免疫成功率可以保持在85%以上，而吸附全細胞百白破疫苗的免疫保護效果僅為80%左右。在兒童進行百白破疫苗的預防接種中，要盡量選擇效果較為理想的吸附無細胞百白破疫苗，其異常反應發生率也相對較少，更適于大量應用。92預防接種不良反應防治查閱國內外相關文獻報道的百白破疫苗異常反應主要為：皮膚瘙癢不適、過敏性休克、紅腫、發熱、蕁麻疹性皮疹等，未見較為嚴重的異常反應病例。對于出現過敏性休克反應的接種者一定要及時入院進行搶救，并隨時觀察病例體征、血壓、脈搏等變化情況，嚴防病例異常反應癥狀的加重。在出現紅腫異常反應接種者的處理中，可以采用毛巾局部熱敷的方式，5-20min/次為宜，如果連續熱敷3-5次紅腫癥狀仍無明顯消退，則可以根據實際情況采取相應的理療措施。再出現發熱癥狀的接種者的處理中，要保證異常反應者的保暖和休息，并且適當給予具有解熱、鎮痛效果的藥物。發熱異常反應者持續時間較長的可以進行物理輔助降溫，并密切觀察病例的體溫和相關體征。對于已經表現出相關異常反應的百白破疫苗接種者，在再次選擇疫苗接種時，一定要經過正規的抗敏試驗，并且向衛生部門提供相應的疫苗過敏和異常反應記錄。93預防接種不良反應防治乙肝疫苗在國內外公開發表的相關醫學文獻和資料中，對于乙肝疫苗接種異常反應的記錄并不多見。2009年國內某疾病控制部門在對700名兒童進行乙肝疫苗接種時，出現異常反應1例，異常反應癥狀主要表現為：病例注射部位出現暗紫色的腫脹，但病例無明顯的發熱癥狀，其他部位肌膚完全正常。94預防接種不良反應防治在對此例乙肝疫苗接種異常反應的處理中，醫療部門主要采取腫脹部位熱敷的方式，并且保證病例腫脹部位周圍皮膚的清潔，堅決避免因皮膚破損而出現的感染癥狀。經過2d的處理后，乙肝疫苗接種者的異常反應完全消失，未出現其他癥狀。國內疾病控制部門對本例乙肝疫苗接種異常反應的原因進行調查與分析發現：在疫苗接種時，未對注射液進行搖勻，同時注射位置未達到規定的深部肌注，進而造成病例因局部吸收效果不理想，而出現注射部位紅腫的癥狀。95預防接種不良反應防治流腦疫苗目前，我國在流腦疾病的控制與預防中，主要采取接種流腦疫苗的方式。我國疾病控制部門于2008年公布的統計數據顯示：流腦疫苗的免疫保護效果在85%以上，是目前控制流腦疾病最為有效、科學、合理的方式。在國內各級疾病控制部門進行的調查中發現：流腦疫苗接種者的異常反應率相對較低，僅為接種者總數的0.9%，異常反應者主要表現為輕微反應或發熱等。流腦疫苗異常反應者一般不需要進臨床診治，在1-3d內均能自行消退。96預防接種不良反應防治法國、英國、德國醫療衛生部門進行的綜合調查發現：流腦疫苗接種者常見的異常反應主要有輕微的過敏反應，并有可能伴有輕微的神經、發熱等癥狀，有癲癇病史的兒童在接種流腦疫苗時，異常反應發生率相對較高，但是具體原因尚未完全探明。對于流腦疫苗接種異常反應的處理措施為：為異常反應者采取物理降溫處理，如發熱癥狀無明顯減弱，則應根據病例的實際癥狀給予5O%葡萄糖20ml及葡萄糖酸鈣5ml混合藥液進行靜脈緩注，1-2次/d；對于出現輕微神經異常反應的接種者，則可以給予維生素C1.0-1.5g和地塞米松1.5-2.0mg進行靜脈點滴，1-2次/d。97預防接種不良反應防治英國皇家醫學研究學會公布的相關資料顯示：在乙肝疫苗的預防接種中還可能出現全身發癢、昏迷、抽搐、血壓下降、四肢發冷、脈搏無力等異常反應，但是異常反應的發生率較低，其公布的結果為1.4%。乙肝疫苗接種者在出現上述異常反應時，一般可以采取簡單的醫院處理方法：乙肝疫苗接種異常反應者采取仰臥位，頭部盡量放低，對于出現呼吸障礙的病例及時給予吸氧，并采取皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml對于血壓下降癥狀較為嚴重的病例，可以采取重復注射升壓藥物，并進行甲腎上腺素與葡萄糖鹽水混合液靜脈點滴。98預防接種不良反應防治預防接種反應的預防1認真選擇接種對象接種對象的選擇，應根據傳染病疫情、人群易感水平及感染機會等安排。衛生部根據我國的情況，制定了兒童免疫程序，各地也根據當地情況，對一些疫苗的接種對象提出了要求。我們在日常工作中應按照國家的免疫程序和當地的要求安排，認真選擇接種對象，嚴格掌握兒童免疫的起始月齡，提前接種或延遲接種不但會造成免疫失敗，而且會引起嚴重的接種反應，給兒童的身心健康帶來不良的影響。99預防接種不良反應防治預防接種反應的預防而且在預防接種前，必須做好宣傳教育工作，強調絕大多數情況是比較安全的，排除受種者的思想顧慮。各接種點必須做好兒童及青少年的健康體檢，詳細詢問接種者的以往健康狀況、過敏史及預防接種史，觀察受種者的體溫、面色、精神、飲食、睡眠狀況，杜絕盲目性的接種。必須注意有過敏史者，一般體檢也很難發現。因此，醫務人員必須仔細詢問病史和過去的健康情況，接種對象也應主動把有、無過敏史等經歷向醫務人員如實反映。100預防接種不良反應防治預防接種反應的預防對已懂事的兒童要消除緊張心理，避免因緊張、恐懼，針刺入后引起的暈針反應。接種當天不要劇烈活動(成人不要飲酒，不做強勞動工作)。101預防接種不良反應防治預防接種過敏反應的預防2正確掌握禁忌證世界衛生組織一直強調計劃免疫疫苗不應有很多的禁忌證，尤其是計劃免疫針對的傳染病發病率和病死率還很高，營養不良和患病兒童感染這些疾病引起死亡的危險性更高，對這些兒童更不能失去免疫接種機會。我們在實際工作中，對于疫苗接種的禁忌證，不同的疫苗要有不同的掌握尺度，哪些對象應該接種，哪些不應該接種，是一個比較復雜的問題，應根據該種疫苗相對疾病的流行強度及危害程度，疫苗接種不良反應的發生率和危害程度，群體免疫水平的高低以及接種對象是否自愿等多方面因素加以考慮，權衡利弊，予以確定。102預防接種不良反應防治預防接種敏反應的預防在臨床接種工作中，應掌握的基本原則：①既往診斷有明確超敏反應史的兒童，一律不予接種；②免疫缺陷的兒童，應視為免疫接種的絕對禁忌證；③患有嚴重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補種；④具體如何掌握各種疫苗的禁忌證，應以疫苗使用說明書為準；103預防接種不良反應防治⑤對接種第1針DPT(百白破三聯疫苗)發生強烈反應的兒童，如出現高熱、抽搐、驚厥，不再接種第2針；⑥接種乙腦疫苗第1針，若出現高熱、蕁麻疹，在排除其他原因所致以后，也應停止接種第2針；⑦對于妊娠期婦女接種疫苗應慎重，一般情況下，不主張在妊娠的頭3個月內接種疫苗，尤其是活疫苗，如風疹疫苗。104預防接種不良反應防治預防接種反應的預防嚴重疾病伴發熱時應延緩接種；最近注射過多多價的免疫球蛋白者（如丙種球蛋白），在6周內不應接種麻疹疫苗。105預防接種不良反應防治預防接種反應的預防3做好安全注射工作在日常的預防接種工作中，要減少預防接種異常反應，必須要做好安全注射工作。除了要保持環境清潔，嚴格執行無菌技術規程，保證一人一針一管等制度外，接種部位的選擇、接種劑量的準確與否也是直接影響接種反應的重要因素，嚴格按正確部位、途徑、劑量接種。106預防接種不良反應防治預防接種反應的預防必須注意以下幾點：①接種前必須查看