呼吸的姿勢評估與

MET

技術呼吸的姿勢評估與

MET

技術?

呼吸系統疾病導致的異常姿勢解讀?

姿勢評估?

運動矯正、不良姿勢的主被動松動術及實操演練?

相應

MET

技術及實操演練呼吸疾病導致的異常姿勢解讀呼吸系統疾病中的骨肌障礙?

呼吸系統疾病患者中，骨肌障礙很常見。?

隨時間推移，慢性肺心病患者會出現

骨骼

、骨骼肌

、

神經系統適應癥

改變。?

主要問題：

上胸部呼吸模式的過度使用?

下位肋骨的擴張不足?

膈式呼吸模式減少呼吸系統疾病中的骨肌障礙COPD

患者放松狀態桶狀胸正前位、側位照片：

頭前屈，胸鎖乳突肌緊張，頸椎反弓，上交叉綜合癥

；脊柱后凸，斜方肌上束短縮、下束松弛；

圓肩，肱骨內旋、位于關節窩前面

；上胸廓前凸，腹肌松弛，骨盆前傾。呼吸系統疾病

-

骨肌障礙癥狀表現?

桶狀胸

：慢性過度充氣（胸部前后徑增加）?

限制肋骨擴張

和

腹式呼吸

：腹部術后患者（疼痛）?

繼發性肩胛骨排列異常

：長期咳嗽（軀干彎曲、胸壁向外壓力增加）?

氣道廓清障礙

：痰多?

最終導致：

超過

40°

的胸椎后凸畸形

，并逐漸惡化。繼發異常姿勢?

頸源性頭痛

：上頸椎過度拉伸、頭部前傾體位（中上部頸椎前凸畸形、面部垂直）、頸深屈肌耐力降低、內科因素。?

骨肌源性胸痛

：囊性纖維化患者軀干、胸部、肩部肌肉力量和活動性均降低。思考?

為何

COPD

患者多發跌倒？低效率上胸呼吸模式

斜角肌過度活動：提升第一、

第二肋肩胛提肌：側面肩胛帶壓低并旋轉

斜方肌上束縮短：提高肩胛骨胸大肌胸小肌緊縮：前傾肩胛骨（圓胸）

前鋸肌、斜方肌中下束延長變

弱：肩胛骨外展、下旋胸長伸肌、多裂肌耐力、穩定性下降：難以維持直立的中立坐姿低效率上胸呼吸模式的惡性循環l

（咳嗽）胸鎖乳突肌過度牽伸。l

（呼吸做功增加）肌肉疲勞。

呼吸困難、咳嗽排痰更難。l

（呼吸困難、不適感）患者習慣于蜷曲體位，

導致胸腰椎更大

后凸

張力，腰椎骨盆角變彎

曲，而不是前凸。

低效率上胸呼吸模式的惡性循環?

（胸廓擴張減少）肩部前屈與外展之間

30°角消失?

（三角肌前束、大圓機、背闊肌短縮）盂肱關節屈曲外旋受限?

（肱骨內旋、岡下肌、小圓肌過度拉伸）肩關節穩定性變差下胸廓擴張不足起因：?

肺機械性損傷?

呼吸肌力量薄弱?

上胸呼吸模式惡性循環?

胸腔積液積痰?

疼痛下胸廓擴張不足?

導致：?

轉入上胸呼吸模式?

肺功能受限

--

》呼吸困難（僅兩上肺葉做功活躍）?

胸內分泌物沉積肋膈角難以排出

--

》感染?

肋間肌軀干姿勢維持差?

軟組織攣縮

--

》胸廓機化緊張膈式呼吸模式減弱?

膈肌除了是

主要吸氣肌

，也是

核心肌群的上頂部

，并且是

各肌筋膜鏈中點

。?

對于

維持軀干肌肉力量、平衡及協調性

具有重要作用。?

膈肌作用減弱后，常導致平衡協調及軀干、四肢力量效果減弱。

最終導致生活表現降低

。不良姿勢最終導致?

患者軀體活動范圍和活動性質改變（骨盆位置，頸、肩活動，軀干、肩部日常功能）?

肩峰撞擊癥?

急慢性頸、胸、肋骨疼痛

---

》肺活量下降（通氣性）、咳嗽排痰困難?

骨密度降低

---

》骨折?

背痛?

軀干穩定性降低

---

》跌倒姿勢評估手法治療前評估內容?

主觀評估

：疼痛、疲勞?

身體評估

：姿勢、活動范圍主觀評估?

（慢性呼吸系統疾病、心臟、胸部術后）評估內容：

頭痛，頸、胸、腰痛，上肢疼痛，末梢感覺異常，呼吸困難、疲勞度。?

量表：

AVAS

、頸椎活動障礙指數、肩部、手臂、手部活動障礙指數、頭痛問卷。?

Borg

量表

--

》呼吸困難程度。身體評估：姿勢?

包括：姿勢評價、關節活動度、肌肉募集模式、肌肉長度、肌力、肌耐力。?

同時考慮：特定功能喪失情況、報告的疼痛區域、類型。身體評估：姿勢?

疼痛性狀的改變應記錄

。?

體位：對于

呼吸困難

的患者來說，需采取半仰臥位、坐位、高側臥位。姿勢評估注意事項患者采取

放

松

坐

位

時需注意：?

骨

盆

、

腰

椎

、

胸

椎

、

頸

椎

處于放松姿勢?

每一階段

最

大

彎

曲

點?

肩胛骨

位置、

肱

骨

頭

在

關

節

窩

內

位置姿勢評估注意事項?

脊柱姿勢

是否適合，是否可以被矯正?

頸部和頭部，與軀干和骨盆的連線

是否在一條線上。姿勢評估注意事項?

嘗試

協助骨盆前旋

，以

移動體重于坐骨粗隆上

時，注意胸椎后凸、頸椎前凸和頭部前傾體位

異常是否會自動改善

。?

骨盆前旋時，腰骶屈曲體位能否逆轉？頸椎和頭部需引導后，

使身體重心移至骨盆

。（減少頸部向前伸展）姿勢評估注意事項?

觀察

肩胛骨在休息位手臂的懸吊方式

（提升或下拉、伸展和外展并伴向上或向下旋轉）。?

肩胛骨“無力位”

：肩前屈時，

應力被傳送至肩、頸

，手臂抬升無力。?

肱骨內旋會導致

肩峰撞擊綜合征

。骨盆主動輔助性前旋后：l

頸椎前屈減少l

肩胛骨下旋無力改善l

腰椎前凸改善l

胸椎后凸改善l

胸鎖乳突肌緊張改善l

圓肩改善身體評估：活動范圍?

胸部運動的總范圍依賴于骨突關節、肋椎關節、肋橫關節和肋骨的活動性，

特別是肋間肌、胸大肌和背闊肌的擴展性

。?

頸椎伸展和肩部外展過程中，后凸畸形無法被扭轉時，可能提示

上胸椎僵硬

。身體評估：活動范圍?

胸部中段出現扁平或前凸區域

，表明胸廓活動性降低。（也可做

肩前屈、摸背試驗確定）?

胸廓

旋轉主要部位：中段胸椎（

T6-T8

），共同運動時，胸椎橫向屈曲

致胸廓旋轉。胸椎橫向屈曲時，肋骨張開向對側伸展，接近同側。身體評估：活動范圍?

在胸廓

達到最大擴張范圍

時，輕輕壓胸廓，有助于確定受限性質，存在

骨質疏松可能時，謹慎按壓

。身體評估：活動范圍?

盂肱關節的旋轉范圍取決于

肱骨靜息位置及前后肩關節囊和肌肉的穩定性

。?

正常情況下，雙側肩前屈和外展時，胸椎伸展。?

任何引起胸部側彎和側旋范圍受限

的因素將

限制單側肩部的提升

幅度。身體評估：活動范圍?

背闊肌和大圓肌短縮

會進一步限制盂肱關節旋轉。?

呼吸系統疾病患者中，斜方肌上束和肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌往往被過度動用，而上深部頸椎和肩胛骨穩定肌則活動不足。（

上胸式呼吸

--

》補吸肌過度活動，痙攣、疲勞

）身體評估：活動范圍?

肩部開始運動，再次接近最大幅度時，異常的肩周節律是最明顯的。可在

仰臥位進行被動性評估

。?

手臂手部疼痛或感覺異常時

，應進行神經組織誘發試驗，及反射、力量和感覺測試。肩部提升過程中，從后面對患者進行觀察，有助于評估任何異常的肌肉募集模式。異常呼吸模式導致的軀干姿勢形變，略類似于上交叉綜合癥。運動矯正、不良姿勢的主被動松動術及實操演練姿勢矯正和運動控制訓練?

“理想姿勢”

：身體處于某一姿勢時，

脊柱、骨盆和肩胛帶處于其中立區域

，使肌肉能以最有效的方式工作。?

理想姿勢下，

在運動開始前幾毫秒內

，頸深屈肌、斜方肌下束、腹橫肌、臀中肌和骨盆底將被激活。姿勢矯正和運動控制訓練?

運動控制的原則：頻繁、輕柔、重復矯正運動或體位。?

最初重點：

矯正坐位時任何骨盆后旋姿勢

，并減少腰椎和胸椎后凸畸形，使頭部向后位于軀干中線上。?

器具：枕頭、滾軸?

體位：半臥位、高側臥位松動技術?

對關節受限和疼痛的物理治療包括：頸椎和胸椎骨突、橫突、肋軟骨和胸肋關節及盂肱關節的被動活動。?

相對禁忌癥：扳法。?

重點：改善胸廓擴張和旋轉的范圍和質量，增加肋骨靈活性。?

松動后

進行

主動輔助訓練或主動運動

。被動肋骨松動技術?

肋骨松動可在

側臥位下

完成，

抬升上臂

，使肋間肌伸展。?

也可在

坐位下

采用

主動肩部外展與橫向屈曲相結

合的技術。?

在

前傾坐位下

，用

枕頭支撐頭部和手臂

時，胸廓可在松動過程中自由運動。主動肋骨松動技術?

坐位時，可進行

主動伸展或旋轉

技術，

PT應協助其運動，并鼓勵其增加幅度。?

主被動雙臂前屈和脊柱伸展

與深吸深呼結合

，可提高肋骨活動性。?

靠椅背、墻

或

四點跪位

并用卷好的毛巾固定時，都可以完成自我松動技術。?

可配備

鏡子

有助反饋式訓練。輔助性主動訓練：旋轉頸椎和胸椎主動輔助性訓練：伸展胸椎主動訓練：側彎胸椎和伸展肋間肌主動活動訓練：伸展中段胸椎被動伸展前肩肌肉和動員胸部伸展胸部手術松動技術

-

注意事項?

術后若因

局部疼痛

導致

肩部或胸部運動受限

、

呼吸疼痛

時，需對

胸肋關節或肋橫突關節

進行輕柔被動活動。?

鼓勵患者在可忍受范圍內今早活動

切口側手臂，降低凍結肩風險。?

患者

側臥

時，可對

肩胛骨采取前伸、后縮、抬伸和壓低

動作。雙側手臂運動應在術后早期優先進行。?

起初應避免外展、外旋，減少對瘢痕牽扯。胸部手術松動技術

-

注意事項相應

MET

技術及實操演練MET

概念?

概念：是肌骨診斷和治療的一類方法，患者在被要求下，

主動收縮肌肉

，由某一特定姿勢開始，控制身體特定部位向某一特定方向運動，

同時對抗特定的反作用力

。?

患者主動收縮肌肉，治療師輔助施加反作用力。?

能使

關節活動度正常化

，而

非改善其柔韌性

。??????

使用

MET

技術延長短縮肌肉胸大肌（胸骨部、鎖骨部）肩胛提肌斜方肌上束（上中下纖維）胸小肌胸鎖乳突肌

/

斜角肌背闊肌MET

參與肌肉要點?

緊縮肌群的伸展會

先于或伴伸長肌群耐力訓練同時進行

。（肌力訓練必須）?

重點：三角肌前束、胸大肌。?

謹慎延長：胸鎖乳突肌、斜角肌、斜方肌上中束、肩胛提肌、胸小肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌、枕下伸肌。肌肉肌肉緊張所示長度測試體位胸大肌肱骨內旋前移延伸擴張至140°位胸小肌喙突位于前下方，第3-5肋骨抬升肩胛骨回縮壓低頸伸肌上束頭部前傾，頸椎前凸畸形加重頭部屈曲緊縮肌肉判斷肌肉肌肉緊張所示長度測試體位斜方肌上束肩胛骨抬升，斜方肌前緣明顯可見（枕骨部至鎖骨遠端）頸椎屈曲，對側側屈而同側旋轉肩胛提肌肌肉體積增加：前至斜方肌上束，后至胸鎖乳突肌，從C2-4至肩胛骨上角頸椎屈曲，對側側屈旋轉，使肩胛骨內上緣壓低胸鎖乳突肌頭部前傾，第1肋抬升，鎖骨明顯嵌入胸鎖乳突肌內上頸椎屈曲，下頸椎伸展斜角肌前束第1-3肋骨抬升，頭部向同側頸部側屈呼氣時第1-3肋骨壓低，上頸椎屈曲緊縮肌肉判斷肌肉肌肉緊張所示長度測試體位背闊肌肱骨內旋肩部外旋抬升，后骨盆傾斜大圓肌肱骨內旋，肩胛骨伸展前旋肩部前屈，而肩胛骨持續回縮壓低膈肌胸部屈曲，胸腰椎交界處出現局部前凸畸形隨意的膈式呼吸緊縮肌肉判斷MET

的生理效應

/

技術?

等長收縮后放松（

PIR----Post

isometric

relaxation

）

：

目標肌肉主動等長收縮

。?

相互抑制（

RI----Reciprocal

inhibition

）：拮抗肌對目標肌的抑制作用

。MET

治療技術應用?

治

療

起

始

點

為

剛

好

能

感

受

到

阻

力

的

位

置

（

束

縛

點

/限

制

界

限

）

，若不適感明顯，可不接觸束縛點。?

患者被要求使用

10-20%

最大肌力

進行

對抗治療師阻力

，進行

PIR/RI

。MET

治療技術應用?

PIR

：患者

主動收縮目標肌

：直接使緊張縮短的肌肉得以放松。

（一般使用較多）?

RI

：患者

等長收縮目標肌的拮抗肌

：使對側緊張、變短的肌肉得以放松。

（患者目標肌疼痛明顯時使用）PIR

OR

RI根據疼痛程度選擇：?

縮短且緊張

的肌肉，首選

PIR?

目標肌收縮不適時

，先令其拮抗肌收縮較為合適，選

RI

。?

疼痛減輕時

，可繼續使用

PIR

。MET

治療技術應用?

患者

持續主動等長收縮

10-12s

，

避免來回頓挫動作

。然后治療師幫其

移至新束縛點

，繼續進行，

直至無任何進步，或是正常活動范圍

（通常

3-4

次）。?

患者收縮過程中

不應感到任何不適

，或肌肉拉傷。?

患者完全放松，

正常呼吸，吸氣時用力

。背闊肌?

起點：腱膜起于

T6

以下

T7-S5棘突

。髂脊后部和三、四肋。肩胛骨下角

。?

止點：

肱骨結節間溝

，肩關節下方。?

功能：

后伸前屈的手臂

。內收

內旋肱骨

。?

主

要

攀

爬

肌

肉

之

一

（上肢前屈固定時，引導軀干靠向上臂）。

用

力

呼

吸

時

，

輔

助

提高下方肋骨。背闊肌評估抬手臂測試：治療師將患者

手

臂

前屈

至

過

耳

位

置

，過程中感受其束縛點。病

理

表

現

：

不能保持肘伸直前屈，

出

現

肘屈及肩內收

。背闊肌治療體位：病人

側

臥

位

，治療師與患者

手

臂

交

鎖

固

定

。治療師：患者被要求

向

腰椎

方

向

內

收

目標側手臂。10s

等長收縮后，放松階段，治療師于患者

目

標

側

髂

脊施加向下固定，手臂固定處施加向頭部外展力

。注意：該技術則不適合

存在潛在肩關節病癥的患者。胸大肌評估?

抬手臂測試

：?

類似背闊肌測試，不同于患者手臂的位置。?

治療師：支持患者

肩前屈位手臂

，然后緩緩向治療床面方向放下。?

病理表現：

患者手臂不能觸到治療床

。（無肘屈曲、肩內收）體位：治療師

觸

診

患

者胸

大

肌

胸

骨

部

纖

維

，通過觸診發現束縛點。手臂被移動

遠

離

軀

干

并

被置于肩胛骨平面上

。由束縛點開始，病人被要求

向

對

側

水

平

內

收

手臂

，以誘發目標側胸大肌收縮。胸大肌治療

胸骨部

纖維胸大肌治療

胸骨部

纖維治療師：患者胸大肌收縮

10s

，治療師控制患者目標側手臂

移

至

肩

胛

骨

平

面

。

胸

大

肌

肌

腹

處

為固定端，

肘

關

節

近

端

為施阻力端。（

力

垂

直

向

下

）胸大肌治療

鎖骨部

纖維體位：胸骨部與鎖骨部牽伸法僅僅在于

病人手臂位置發生了變化

。治療師：患者手臂

外展

至右側

胸

大

肌

束

縛

點

。束縛點開始，對抗治療師阻力，

10s后移至新束縛點。注：

胸

小

肌

短

縮

會

導

致

肩

胛骨前伸，從而關節盂內旋，導致胸大肌短縮

。肩胛提肌評估患者體位：

頸椎右旋

30°

，努力

前

屈

頸

椎

，

下

巴

向

對側

鎖

骨

靠

近

。直達束縛點。正常范圍：可輕易靠向鎖骨。治療師體位：一手

固

定

患者

枕

部

，一手

固

定

目

標

側肩胛提肌止點（肩胛骨內側緣上角）

。肩胛提肌治療患者體位：由束縛點開始，

后

伸

頸

椎

使肩胛提肌收縮，對抗治療師。治療師體位：放松階段進一步將患者頸椎

向

對側前屈并靠近對側鎖骨

。斜方肌?

起點：枕骨底、項韌帶、C7

和

T1-T12

棘突。?

止點：鎖骨外

1/3

、肩峰和肩胛岡。?

上部：肩帶上提?

中部：內收肩胛骨?

下部：下降肩胛骨，特別是抗阻時?

上下：共同旋轉肩胛骨斜方肌上束評估正常范圍：側屈

45°斜方肌上束緊張

-

肩肱節律測試肩肱節律：外展

30°

后，與肩胛骨回旋

2:1

。過度動員（節律顛倒）

：

外展

30°

內

斜方肌收縮。病因：

盂肱關節關節活動受限

《

-----

粘連性關節囊

炎

/

肩

周

炎斜方肌上束治療患者體位：

向

對

側

側

屈

頸

椎

或

聳

目

標

側

肩

，或

同時進行

。斜

方

肌

上

束

前

中

后

束

治療體位。胸小肌?

起點：

3,4,5

肋骨外側面

，相應肋骨間筋膜。?

止點：

肩胛骨喙突?

功能：

拉肩胛骨向前向下

。于

用力呼吸時上提肋骨助吸氣

。（肩胛骨被菱形肌和斜方肌固定時，胸小肌為輔助呼吸肌）胸小肌評估方法：

仰

臥

位

，治療師觀察患者

盂

肱

關

節

前

方位置，

一

側

過

于

靠

前

，則為縮短。（即仰臥位放松狀態下，肩關節不能平放至床面，或兩側距離有差距）

胸小肌治療患者取

仰

臥

位

，

向

矢

狀

面做主動收縮

。治療師把一側手置于患者肩

胛

骨

下

角

固定。另一側置于

盂

肱

關

節

上

固定，施加

向

下

阻

力

。患者

側

臥

位

治療。胸鎖乳突肌?

起點：胸骨部：胸骨上部前面。?

鎖骨部：鎖骨內側

1/3

。?

止點：顳骨乳突?

功能：

雙

側

收

縮

：

頸