胰腺的解剖與生理（一）胰腺的位置－上腹部腹膜后胰腺的血供－腹腔動脈及其分支胰腺的排泄管－主胰管和副胰管胰腺的解剖與生理（二）生理胰腺－一個具有內外分泌雙重功能的腺體內分泌－來源胰島細胞（A、B、D細胞）：外分泌－胰液：包括水、碳酸氫鹽、消化酶（消化酶有胰蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶、淀粉酶等）胰腺疾病－急性胰腺炎臨床上以急性腹痛、發熱，伴有惡心、嘔吐，血與尿淀粉酶增高為特點，是常見的消化系統急癥胰腺疾病－急性胰腺炎病因（一）膽道疾患膽道結石、炎癥，膽道大量飲酒和暴飲暴食手術與創傷

ERCP，EST胰腺疾病－急性胰腺炎

病因（二）內分泌與代謝障礙甲狀腺腫瘤、VitD過量等急性傳染病流行性腮腺炎藥物利尿藥、避孕藥特發性胰腺炎

胰腺疾病－急性胰腺炎發病機制（一）

－尚未完全明了1。早期的始動因素：胰酶的異常激活：胰蛋白酶→彈性蛋白酶、磷脂酶A、脂肪酶等⑴膽汁返流⑵十二指腸液反流胰腺疾病－急性胰腺炎發病機制（三）胰腺血循環障礙：老年人其它：感染、創傷、藥物胰腺疾病－急性胰腺炎發病機制（四）2。后期加重病變的因素：導致感染的因素：導致多器官功能衰竭的因素：胰腺疾病－急性胰腺炎病理改變與分類基本病理改變－水腫和出血壞死1。急性水腫性胰腺炎2。急性壞死性胰腺炎胰腺疾病－急性胰腺炎臨床表現1。腹痛2。腹脹3。惡心嘔吐4。腹膜炎體征5。其它胰腺疾病－急性胰腺炎實驗室檢查（一）1。淀粉酶測定：診斷胰腺炎的主要手段之一！血淀粉酶：1－2h↑，24h高峰，持續5－6天尿淀粉酶：12－24h↑，可持續1－2周胰腺疾病－急性胰腺炎實驗室檢查（三）4。血糖：血糖＞11.0mmol/L+血鈣↓↓－反映胰腺廣泛壞死，預后不良5。動脈血氣分析：PaO2↓→8kPa(60mmHg)→ARDS胰腺疾病－急性胰腺炎影像學診斷1。B型超聲檢查：2。CT檢查：3。MRI：慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結石膽囊結石腹水肝胰腸管脾腹水腎慢性膽囊炎CT平掃示：膽囊體積縮小，膽囊后壁見一類橢圓形高密度結石膽囊結石腹水肝胰腸管脾腹水腎

膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動脈

膽囊體積縮小，膽囊壁稍厚。腎胰肝腎靜脈腹主動脈胰腺疾病－急性胰腺炎胰腺疾病－急性胰腺炎胰腺疾病－急性胰腺炎鑒別診斷（一）1。早期的水腫性胰腺炎：膽道疾病胃十二指腸潰瘍急性蘭尾炎腸梗阻胰腺疾病－急性胰腺炎鑒別診斷（二）2。壞死性胰腺炎：▲絞窄性腸梗阻▲胃十二指腸潰瘍穿孔▲腸系膜血管栓塞▲肝癌破裂出血▲心肌梗塞胰腺疾病－急性胰腺炎個體化：急性胰腺炎:↗膽源性→膽道梗阻；非梗阻性？↘非膽源性→胰腺壞死是否繼發感染？

胰腺疾病－急性胰腺炎治療方案（一）（1）急性水腫性胰腺炎的治療：原則：盡量減少胰腺分泌（胰腺休息療法）防止感染防止向壞死發展胰腺疾病－急性胰腺炎治療方案（二）（2）急性膽源性胰腺炎的治療：以膽道疾病為主膽道無梗阻類型的治療方案：主要采用非手術治療以膽道疾病為主膽道有梗阻類型的治療方案：急診手術：手術、EST、ENBD膽源性胰腺炎以胰腺炎為主類型的治療方案：胰腺疾病－急性胰腺炎手術并發癥：ARDS：出血：創口局部出血、局部較大血管破潰、消化道出血感染：局部殘余膿腫、全身膿毒血癥、真菌感染瘺：胃腸瘺、胰瘺急性胰腺炎處理方案胰腺疾病－慢性胰腺炎特征:反復發作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失又稱慢性復發性胰腺炎胰腺疾病－慢性胰腺炎病因：是一個多因素疾病，主要發病原因有：膽道疾病、慢性酒精中毒急性胰腺炎的后遺癥胰腺結石胰腺創傷；等胰腺疾病－慢性胰腺炎病理及分類病理變化－進行性的大量纖維組織增生，替代了正常胰腺組織。分類－慢性阻塞性胰腺炎慢性鈣化性胰腺炎炎癥性慢性胰腺炎胰腺疾病－慢性胰腺炎臨床表現慢性胰腺炎的四聯征：腹痛體重下降糖尿病脂肪瀉胰腺疾病－慢性胰腺炎診斷依據：典型臨床表現－考慮診斷之＋腹部平片CT、MRIERCP胰腺疾病－慢性胰腺炎治療目的－減輕患者腹痛，改善消化功能，促進胰液引流通暢，改善胰腺的內、外分泌功能，和防止胰腺炎的復發和加重胰腺疾病－慢性胰腺炎一、非手術治療：禁酒、調整飲食：胰酶治療：解痛：營養支持：胰腺疾病－慢性胰腺炎二、手術治療：（1）外科治療原則－解除腹痛、改善功能糾正原發疾病：解除胰管梗阻解除和緩解疼痛胰腺疾病－慢性胰腺炎（2）手術指征：經非手術治療不能緩解者有膽總管梗阻，持續性黃疸并發直徑≥5cm的胰腺囊腫內科治療無效的胰原性腹水十二指腸梗阻并發脾靜脈栓塞或胃底靜脈曲張無法排除胰腺癌胰腺疾病－胰腺囊腫分類1。真性囊腫－囊壁由上皮細胞構成先天性囊腫后天性囊腫2。假性囊腫－囊壁無上皮細胞，由纖維組織構成炎癥性囊腫外傷性囊腫特發性囊腫胰腺疾病－胰腺囊腫臨床表現與診斷臨床表現：腹痛與低熱；厭食；腹部包塊＋B超、X線、CT、MRI胰腺疾病－胰腺囊腫手術治療1。手術時機：2。手術方式：內引流術外引流術囊腫摘除術

胰腺疾病－胰腺囊腫非手術治療－只可應用于：巨大囊腫→呼吸或進食困難者早期壁薄的囊腫合并感染者有破裂可能者胰腺疾病－胰頭癌發病因素:1。吸煙2。飲食，飲料3。酒精4。糖尿病5。慢性胰腺炎6。理化因素7。遺傳因素胰腺疾病－胰頭癌

臨床表現1。腹痛2。食欲不振或飲食習慣改變3。體重下降4。進行性黃疸5。其它：發熱、糖尿病。胰腺炎等胰腺疾病－胰頭癌診斷主要依據：臨床表現＋影像學檢查（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、DSA）胰腺疾病－胰頭癌治療原則早期發現早期診斷早期治療