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文檔簡介

處方書寫規范與處方點評處方的概念與處方標準處方書寫規范處方點評結果我院處方常見錯誤舉例處方的概念?處方,是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師(以下簡稱醫師)在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員(以下簡稱藥師)審核、調配、核對,并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。

處方標準?處方內容與顏色處方內容:包括前記,正文,后記三部分前記指(包括)臨床診斷以上的部分,麻醉藥品及一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號,代辦人姓名,身份證明編號正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標示,分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。后記:醫師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調配,核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方顏色:普通處方及二類精神藥品為白色處方急診處方為淡黃色,右上角標注“急診”兒科處方為淡綠色,右上角標注“兒科”麻醉藥品和精一藥品為淡紅色右上角標注“麻、精一”處方書寫規范(八)中藥飲片處方的書寫,一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對飲片的產地、炮制有特殊要求的,應當在藥品名稱之前寫明。

(九)藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名。

(十)除特殊情況外,應當注明臨床診斷。

(十一)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

(十二)處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應當重新登記留樣備案。

藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應當注明含量;中藥飲片以劑為單位。處方點評的結果根據《處方點評管理規范》試行處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括:不規范處方,用藥不適宜處方,超常處方

不規范處方:一)處方的前記、正文、后記內容缺項,書寫不規范或者字跡難以辨認的;(二)醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;(三)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名,或者單人值班調劑未執行雙簽名規定);(四)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(五)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;(六)未使用藥品規范名稱開具處方的;(七)藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的;處方點評的結果(八)用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的;(九)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(十)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;(十一)單張門急診處方超過五種藥品的;(十二)無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;(十三)開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的;(十四)醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;(十五)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標注藥物調劑、煎煮等處方點評的結果用藥不適宜處方:(一)適應證不適宜的;(二)遴選的藥品不適宜的;(三)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;(四)無正當理由不首選國家基本藥物的;(五)用法、用量不適宜的;(六)聯合用藥不適宜的;(七)重復給藥的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用藥不適宜情況的。處方點評的結果超常處方1.無適應證用藥;2.無正當理由開具高價藥的;3.無正當理由超說明書用藥的;4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。處方點評的實施情況:《處方點評管理規范》要求醫院藥學部門應當會同醫療管理部門,根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況,確定具體抽樣方法和抽樣率,其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰,且每月點評處方絕對數不應少于100張;病房(區)醫囑單的抽樣率(按出院病歷數計)不應少于1%,且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份。

處方常

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