品管圈活動成果報告圈的組成成立日期：2012年12月27日完成日期：2013年5月31日圈長:張霞輔導(dǎo)員：方全鳳圈員:郭菁彭莉周麗秀付鶯楊菁張鴻

同心攜手圈圈徽

主題選定

主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。品管圈活動成果報告井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院ICU張霞

主題選定理由

中心靜脈導(dǎo)管感染是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室中心靜脈導(dǎo)管護理這一薄弱環(huán)節(jié)，強化操作技能訓(xùn)練，提高無菌操作技術(shù)。增強護士技術(shù)操作水平和責任感。為了更好的規(guī)范和改進中心靜脈導(dǎo)管管理,提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2012年10月—12月◆調(diào)查地點:ICU◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):45次◆感染次數(shù):6次◆感染率:

13%中心靜脈導(dǎo)管感染原因包括：手衛(wèi)生更換管道、貼膜的方法及無菌操作導(dǎo)管的固定靜脈營養(yǎng)液的配置與使用及無菌操作穿刺環(huán)境及無菌操作血栓形成中心靜脈導(dǎo)管感染的因素

總目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標值=13%-(13%×60%×80%)=6.76%目標值=13%-(13%×77%×80%)=5%

改善前柏拉圖012345678910100%90%80%70%60%50%40%20%10%手衛(wèi)生20%更換管道、貼膜的方法及無菌操作20%導(dǎo)管的固定20%靜脈營養(yǎng)的配置與使用及無菌操作17%穿刺環(huán)境及無菌操作13%血栓的形成10%66654320%40%60%77%90%100%30%無菌操作不嚴格護士沒有按照六步洗手法洗手手衛(wèi)生洗手時間短患者穿刺部位潮濕、不干燥方法錯誤自身因素其他更換輔料時間消毒面積過小穿刺時消毒環(huán)境導(dǎo)管放置時間過長導(dǎo)管因素肥胖、體質(zhì)消瘦免疫力差的病人導(dǎo)管型號的選擇無菌鋪巾范圍

要因分析躁動不安護士不了解導(dǎo)管感染的后果患者出汗環(huán)境責任心不強輸液接頭分離次數(shù)過多凝血功能障礙穿刺置管時間過長穿刺部位滲血因果關(guān)連圖更換管道、貼膜方法及無菌操作導(dǎo)管的固定靜脈營養(yǎng)液的配置與使用及無菌操作血栓的形成穿刺環(huán)境及無菌操作0，-5+1，-2+5，0+1，-1+1，-1+2,-1手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管感染因果關(guān)連分析結(jié)果穿刺時的環(huán)境及無菌操作更換管道、貼膜的方法及無菌操作導(dǎo)管的固定血栓形成中心靜脈導(dǎo)管感染率增加靜脈營養(yǎng)液的配置與使用及無菌操作

手衛(wèi)生

治標問題點

過度現(xiàn)象

根本問題點處置問題點

對策擬定手衛(wèi)生P計劃

1.加強執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范

2.制定培訓(xùn)計劃

3.改善醫(yī)護人員衛(wèi)生洗手觀念4.洗手設(shè)施的改進D實施

1.嚴格按六步洗手法、洗手指征洗手，加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，醫(yī)護人員了解洗手的重要性2.定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果3.科室設(shè)置非手觸式水龍頭，清潔劑為肥皂或皂液，裝承容器定期清洗消毒4.配備干手物品，無菌紙巾應(yīng)每人一用不得重復(fù)使用

5.每臺推車上備一瓶速干洗手液，方便醫(yī)務(wù)人員使用C

確定

全科護士能按計劃培訓(xùn)，

積極性提高洗手依從性加強A

處置

實施評估效果好

實施日期：2013-3

負責人：張霞張鴻實施前后比較洗手更換管道、貼膜的方法及無菌操作P計劃

1.制定專科培訓(xùn)計劃

2.加強操作技能培訓(xùn)

3.觀看她人操作或錄像D實施

更換貼膜：每日監(jiān)護班觀察穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、觸痛、導(dǎo)管滑脫、滲出現(xiàn)象及導(dǎo)管深度（12-15cm），更換貼膜、并注明穿刺、更換日期和時間，每星期更換兩次、隨臟隨換。（換藥方法：將需要更換的貼膜撕開，暴露皮膚，碘伏從穿刺點向外大范圍(>10cm)消毒2遍，待干，不得用手扇或吹干，待皮膚干燥后將貼膜貼好固定）

更換管路：每日監(jiān)護班將前一日的輸液器、三通及延長管更換，將多余的三通及延長管丟棄，更換時嚴格無菌操作。（更換方法:更換時將導(dǎo)管上的管夾夾閉，嚴防空氣進入，用75%的酒精棉簽消毒2次導(dǎo)管接口處及周邊，然后再連接輸液器或三通,連接時注意擰緊防止松脫漏液,再打開管夾，調(diào)節(jié)輸液速度)實施前后比較貼膜固定方法實施前后比較消毒范圍實施前后比較更換管路手法實施前后比較穿刺環(huán)境及無菌操作P計劃

1.加強穿刺時環(huán)境的要求

2.加強無菌操作觀念

3.制定培訓(xùn)計劃

D實施

穿刺前的準備：1.置管前應(yīng)避免掃地和閑雜人員走動，減少環(huán)境空氣污染，如果在床邊，應(yīng)用屏風(fēng)等將病人與外界隔開2.搖平床頭，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在兩肩胛之間脊柱正中墊一軟枕，使上腔靜脈充盈易于穿刺成功3.穿刺前做好皮膚準備，用濕巾大范圍清潔患者皮膚，避開皮膚破潰處。長發(fā)患者應(yīng)將頭發(fā)綁好，必要時給患者帶上手術(shù)帽4.消毒置管區(qū)域皮膚（如鎖骨下靜脈穿刺術(shù)上自下頜緣，下至乳頭平面，外側(cè)到頸后、肩峰和腋前線，內(nèi)側(cè)齊對側(cè)鎖骨中線）穿刺后的護理：醫(yī)生穿刺結(jié)束后護士連接輸液管路和測壓套件，如不需用到副管，應(yīng)正規(guī)消毒后用肝素鹽水行封管。穿刺后一天更換貼膜C確定

全科護士能按計劃培訓(xùn)，

大家主動操作的積極性提高A處置

實施評估效果好

實施日期：2013-3

負責人：實施前后比較穿刺前的準備實施前后比較穿刺前的準備實施前后比較穿刺前的皮膚準備實施前后比較穿刺點皮膚消毒范圍實施前后比較穿刺后的護理靜脈營養(yǎng)的配置與使用及無菌操作P計劃

1.加強配置時的環(huán)境要求

2.加強無菌操作觀念3.觀看她人操作或錄像4.制定正規(guī)的配制方法、順序及方法D實施

1.嚴格無菌技術(shù)，規(guī)范操作流程2.醫(yī)囑開出后，轉(zhuǎn)抄、雙人核對輸液單并簽字

配置前準備：1）操作者：洗手、戴口罩帽子2)環(huán)境準備：配置前半小時關(guān)門關(guān)窗開啟空氣凈化機凈化空氣，避免人員多次走動而增加污染機會3）用物準備：砂輪、棉簽、0.5%碘伏、無菌手套、靜脈營養(yǎng)袋、50ml及1ml注射器

3.鋸好并消毒所有溶液瓶口，右手戴無菌手套用注射器將所有溶液加入靜脈營養(yǎng)袋中

靜脈營養(yǎng)液混合順序：1）將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素等加入氨基酸溶液或者葡萄糖溶液中2)將脂溶性維生素加入脂肪乳中3）將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中

4）將含有各種添加物的氨基酸溶液和葡萄糖溶液以三通路加入袋中5）最后加入脂肪乳劑，輕輕搖勻4.配置完成后，黏貼輸液單于靜脈營養(yǎng)袋上并注明患者床號、姓名、配置時間，靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在24h內(nèi)輸完C確定全科護理人員能按計劃實施，能自覺遵守配置順序及方法實施A處置實施評估效果好

實施日期：2013-4

負責人：實施前后比較配置環(huán)境實施前后比較

配置方法（第一步）實施前后比較

配置方法（第二步）實施前后比較

配置方法（第三步）實施前后比較

配置方法（第四步）實施前后比較

配置方法（第五步）實施前后比較血栓形成P計劃

1.學(xué)習(xí)掌握血栓形成原因

2.制定并掌握正確封管方法

D實施

1.每日監(jiān)護班用空注射器抽取副管血液，觀察有無凝血，再使用肝素鹽水3-4ml正壓封管

2.在應(yīng)用TPN、化療藥等高滲、高PH值、高刺激藥物及輸血前后都應(yīng)及時沖管或者輸完后更換輸液器,以防堵塞

3.如果管道發(fā)生堵塞,早期時可抽取少量肝素鹽水沖洗管道，然后盡量向外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推入，否則會導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，而且凝固的血栓推進血管內(nèi)可導(dǎo)致其他并發(fā)癥

血栓形成C確定全科護理人員能按計劃實施，能遵守操作管理化A處置實施評估效果好

實施日期：2013-3

負責人：成果檢查調(diào)查時間:2013年2月—5月◆調(diào)查地點:ICU◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄中心靜脈導(dǎo)管感染的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):次◆感染次數(shù):次◆感染率:10%實施前后比較封管手法中心靜脈導(dǎo)管感染的因素改善后柏拉圖總目標檢查效果確認

改善前-改善后目標達成率=————————×100%

改善前-目標值

改善前-改善后進步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標達成率=————————×100%=93%

43%-16.31%

43%-15.38%

進步率=———————×100%=64.2%43%