射頻治療椎間盤源性腰痛背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見疾病之一大約有2/3的人一生中發生過腰痛，發生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫的第二位原因概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又稱椎間盤內紊亂，是由椎間盤內部結構和代謝功能出現異常，刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環所致，但沒有明顯突出。竇椎神經竇椎神經亦稱Luschka神經，在脊神經分為前后支之前發出，內含交感神經纖維和來自脊神經節的感覺纖維，經椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環后部外層發病機制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環內層甚至髓核的內部也出現了神經分布，這些異常的神經末梢被認為與疼痛的產生密切相關手術證實已經證實，刺激纖維環外層及后縱韌帶則可以誘發腰痛發病機制腰椎間盤髓核變性致纖維環應力分布失衡和內層纖維環撕裂當內層纖維環破裂后，纖維環內層的竇椎神經分支易受到來自于髓核的機械和化學因素的刺激，出現椎間盤源性腰痛纖維環撕裂臨床特點久坐不能是最常見的主訴主要表現為腰部、臀部、腹股溝區、股前、股后等部位的疼痛和感覺異常休息不能完全緩解客觀體征少輔助檢查－椎間盤造影可以復制下腰痛癥狀出現纖維環破裂，造影劑外漏是目前最有說服力的證據輔助檢查－腰椎MRI纖維環后方HIZ區

highintensityzoneHIZ是指矢狀面T2加權像上纖維環后方信號增高區域,它與髓核的影像分離且信號高于髓核黑間盤軟骨終板信號異常HIZ區HIZ區診斷診斷并非輕而易舉目前尚無統一標準需滿足以下條件：診斷腰痛反復發作超過6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經4個月以上正規保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病診斷存在纖維環撕裂的影像學依據：椎間盤造影顯示纖維環破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環后緣HIZ現象椎間盤造影可誘發典型的復制性疼痛診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據治療封閉阻滯L2脊神經根可使癥狀緩解或消失椎間盤內注射甾體激素椎間盤內電熱療法椎間盤射頻消融髓核成形術近期療效尚可，遠期療效明顯降低治療手術目前療效最確切的方法椎間盤切除+椎體間植骨融合+椎弓根內固定椎間盤細胞移植供移植的潛在細胞有干細胞、成年的自體椎間盤細胞或從椎間盤以外組織來的軟骨細胞射頻療法（RF）將高頻率電磁波應用于人體，電場內各種粒子和帶電膠體顆粒發生振動，產生熱效應以治療某些疾病，稱為RFRF分類依據射頻發生器電流方式不同分為脈沖射頻PRF和連續射頻CRF。PRF：用于治療神經功能紊亂性疾病，稱神經調節術。CRF：N射頻熱凝術；間盤射頻消融術；間盤電熱療法。射頻治療盤源性腰痛的禁忌癥非脊柱病變導致的腰痛。相應節段曾行過手術治療。全身情況不允許。合并重度內科系統疾病。腰椎間盤脫出，髓核游離，骨性側隱窩狹窄。椎間盤重度狹窄。腰椎間盤造影不能復制出平時的腰部疼痛。射頻的工作原理

射頻儀持續發出高頻率的射電電流射頻電流在中性電極和工作電極之間產生一個高頻率交替變化的電場由于電極工作端電力線高度集中、密度大使水分子隨之產生高頻振蕩而摩擦生熱該部分組織溫度升高讓細胞在不同的溫度值產生熱凝調節、失去生物活性、體積收縮或發生滅活致痛因子、炎癥因子和消除水腫等的不同改變。

治療原理－－自主神經系統利用熱凝調節、變性或生物電刺激治療，調節交感、副交感神經纖維,治療自主神經病變引起的各種疾病。適應癥：多汗癥、失眠、雷諾氏病、叢集性頭痛等神經電生理測試

微觀定位的電生理測試：

確認感覺神經存在：先用高頻率(50~100Ｈｚ)的低強度電流刺激來確認找到需進行毀損的感覺神經。（增加電流病人出現酸、麻、脹、蟻咬等感覺或重現疼痛）

排除運動神經：在確認感覺神經已經在電極毀損的有效范圍內后，要排除運動神經在電極毀損范圍以外，具體是用低頻3~10Hz、稍高電流強度的的電流刺激定位（一般為確認感覺神經時電流的2倍以上）。熱凝治療的臨界溫度及意義闡述

不同的溫度值對人體組織產生不同的熱凝效應，在利用熱凝效應對人體進行治療之前必須了解相應的臨界溫度，才能有效的指導治療和預防危險的發生。45℃：45℃以下人體組織不產生不可逆的傷害，45℃開始痛覺神經纖維開始變性，產生不可逆傷害。75℃：75℃時痛覺神經纖維完全變性，運動神經纖維開始變性。85℃：生物活體組織產生物理體積收縮。95℃：升溫過快或熱凝時間過長，熱凝毀損區域可能產生結痂、熱氣泡爆裂現象。腰椎間盤靶點射頻消融術腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤壓迫神經根、硬膜囊、馬尾神經引起腰腿疼痛和麻木等癥狀。發病率極高,嚴重影響人們的生活及工作治療方法很多,采用射頻熱凝靶點消融術治療可獲得理想效果。方法術前準備腰椎正側位X線、CT或MRI及其它檢查，安定等。確定靶點體位穿刺點定位確定針尖進入靶點椎間盤造影阻抗、神經電生理測試、靶點熱凝消融術后處理靜滴青霉