神經科的病情監測505病區蘇雪晴意識監測瞳孔監測生命體征監測神經系統功能監測其他病情監測

嗜睡意識模糊昏睡淺昏迷深昏迷意識監測意識障礙

Glasgow評估法

本法主要依據對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進行評詁的方法。總分15分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態）。

瞳孔監測正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側對稱、相等，直接、間接對光反應靈敏在自然光線下直徑約為2.5～5mm。

瞳孔大小觀察尺1mm2mm3mm4mm5mm6mm7mm8mm9mm10mm11mm12mm13mm14mm異常瞳孔腦疝：早期患側瞳孔略微縮小，繼而患側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側正常；中期患側瞳孔散大，眼球固定，對側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失；晚期兩側瞳孔散大，眼球固定。瞳孔時大時小，雙側交替變化，對光反射消失，并伴有眼球的歪斜，表示中腦受損。雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。瞳孔監測體溫

脈搏

脈搏，應觀察頻率、節律和強弱。正常脈搏60～100次/min。腦出血病人脈搏特點：脈搏減慢結合瞳孔呼吸的變化提示腦疝脈搏細弱血壓下降提示中樞衰竭，是臨危的表現呼吸功能的監護

（1）呼吸率、呼吸幅度

（2）呼吸節律（3）肺部聽診呼吸音（4）肺部Ｘ線檢查，可早期發現肺部異常情況（5）脈搏血氧飽和度監測（SPO2）（6）動脈血氣分析成人呼吸每分鐘１６－２４次呼吸過快：呼吸＞３０次／分。常見于高熱、低氧血癥、腦疝、肺部感染等，顱腦術后患者呼吸過快，大多由于氧分壓低刺激呼吸中樞，反射性引起呼吸加快。呼吸過慢：呼吸＜１０次／分。多見于麻醉未醒、病變或手術累及呼吸中樞、頸髓部位的手術、顱內高壓、顱內腫瘤、胸膜炎等。潮式呼吸：周期性呼吸異常，開始呼吸淺慢，以后逐漸加快，達高潮后又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停５－１０秒后，又出現上述情形的呼吸．常見于中樞神經系統疾病，如腦炎，腦膜炎，顱內壓增高，酸中毒，巴比妥中毒和瀕死患者．間斷呼吸：呼吸與呼吸暫停現象交替出現，特點是有規律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔１０－６０秒，又開始呼吸，多在呼吸停止前出現，常見于顱內病變或呼吸中樞衰竭的患者．

呼吸功能的監護小腦幕裂孔疝病人的呼吸淺而不規則，最終因呼吸衰竭而死亡。枕骨大孔疝病人早期可突發呼吸驟停而死亡。

腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/或繼發肺部疾病而導致呼吸衰竭，其主要病理生理特點是由于呼吸節律、頻率和通氣量的改變而發生缺氧伴二氧化碳潴留。

血壓監測

緊張、煩躁Cushing反應（呼吸深慢、脈搏緩慢有力、血壓升高，為腦疝典型期表現）原有高血壓血壓升高的原因血壓過低的原因見于有效循環血量不足、腦干功能衰竭當BP〈77mmHg時，腦的血流灌注量將嚴重不足。當BP〈40mmHg時，腦組織完全缺血缺氧。長期低血壓，加重腦水腫。血壓的控制腦出血后血壓升高，是機體對顱內壓升高的自動調節反應，以保持相對穩定的腦血流量，當顱內壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎。當血壓大于等于200/110mmHg時，應降壓維持在略高于發病前水平或180/105mmHg左右。血壓降低過快、過大，易造成腦低灌注。腦出血恢復期應將血壓控制在正常范圍。顱內動脈瘤的病人維持血壓穩定，一旦血壓升高，遵醫囑使用降壓藥物，使血壓下降10%即可。用藥期間注意血壓的變化，避免血壓偏低造成腦缺血。神經系統功能監測肌力

指肢體做隨意運動時肌肉收縮的力量。肌力分級:

評分 描述

5力量正常4 能作抵抗阻力的運動，但力量不足3 能對抗地心引力完成運動2 不能對抗地心引力

1 僅有肌肉收縮，無肢體運動0 無任何運動運動功能:大多發生于瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現。

其他病情監測1.頭痛是腦出血常見癥狀之一，應監測頭痛的原因、部位、性質，持續陣發性加劇并伴有噴射性嘔吐是高顱壓的表現，尤其伴有意識障礙應警惕腦疝發生。2.嘔吐高顱壓所致嘔吐為噴射性，嘔吐物為咖啡色提示可能有應急性潰瘍。3.