糖尿病腎臟疾病診斷治療指南解讀12025/2/24背景；關于糖尿病腎病的命名；臨床實踐指南（5個）；臨床實踐推薦（4個）；尚需研究與解決的問題；主要內容22025/2/24

美國腎臟病基金會(NationalKidneyFoundation,NKF)制定;(2007年)第一個針對糖尿病并發慢性腎臟病患者的指南;K/DOQI.ClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease[J].AmJKidneyDis,2007,49(suppl2):S1-S178.42025/2/242001年對30個省市糖尿病住院患者慢性并發癥調查:1/3合并腎臟損害；62025/2/24中國72025/2/24Diabetes:TheMostCommonCauseofESRDPrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysisDiabetes50.1%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.No.ofpatientsProjection95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240No.ofdialysispatients(thousands)

82025/2/24背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實踐指南（5個）；臨床實踐推薦（4個）；尚需研究與解決的問題；92025/2/24

DKD的分期及定義（Mogenson1984）112025/2/24慢性腎臟病的分期（K/DOQI）2025/2/2412背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實踐指南（5個）；臨床實踐推薦（4個）；尚需研究與解決的問題；132025/2/24DKD的篩查和診斷臨床實踐指南1142025/2/24開始篩查DKD的時間1型糖尿病在確診5年；（A級）2型糖尿病確診后；（B級）

152025/2/24ACR篩查注意事項排除尿路感染；并在3～6個月復查；代謝紊亂（酮癥、高血糖）和血流動力學因素（運動、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染）等影響尿白蛋白，因此推薦以3次檢測結果作為確診依據；推薦晨尿為最佳標本；使用造影劑可增加造影劑腎病的發生；172025/2/24造影劑腎病的發生率正常人3％糖尿病5～10％慢性腎病10～20％糖尿病并慢性腎病20～50％182025/2/24防治造影劑腎病的策略造影前2天停用增加造影劑腎病和乳酸性酸中毒的藥物：非甾體抗炎藥、二甲雙胍；使用鹽水水化、稀釋血液；使用最小劑量的造影劑；使用等滲非離子造影劑；使用乙酰胱氨酸0.6bid預防；192025/2/24估算腎小球濾過率（eGFR）的價值成人T2DM可以無白蛋白排泄率升高，但是此時GFR可能已明顯降低；相當比例的成人T2DM尿白蛋白排泄率不升高，而GFR＜60ml/min；單獨血肌酐測定本身并不能評估腎功能，計算eGFR從而對慢性腎臟病變進行腎功能分期；成人T2DM每年至少測定一次血肌酐，并估算GFR；202025/2/24eGFR的計算公式MDRD公式：GFR=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年齡-0.203×0.742(女性)×1.21；Cockcroft-Gault公式：GFR=(140-年齡)×體重(kg)/72×[Scr(μmol/L)/88.4]

×0.85（女性）；212025/2/24DKD患者白蛋白尿分期微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g；大量白蛋白尿：ACR>300mg/g；222025/2/24CKD的病因非糖尿病所致(B級)缺乏糖尿病視網膜病變；GFR迅速降低；迅速增加的蛋白尿或腎病綜合征；頑固性高血壓；存在活動性尿沉渣；其他系統性疾病的癥狀或體征；予ACEI或ARB后2～3個月內GFR減少>30%；242025/2/24DKD的血糖控制臨床實踐指南2252025/2/24DKD的血壓控制臨床實踐指南3272025/2/24DKD患者的血壓控制(1)很多DKD合并高血壓，降壓治療能減慢慢性腎臟病的進展;有高血壓的糖尿病和CKD1~4期患者應使用ACEI或ARB治療，同時聯合利尿劑可增強其療效;282025/2/24DKD患者的血壓控制(3)糖尿病CKD1~4期患者的目標血壓:<130/80mmHg;通常需要聯用多種降壓藥物;從血壓達標和減少心血管疾病風險方面考慮，推薦合用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB;302025/2/24DKD患者的血脂調節臨床實踐指南4322025/2/24DKD患者的血脂調節(1)CKD1~4期患者在LDL-C>2.6mmol/L時應該開始他汀類藥物治療；他汀類藥物可有效降低LDL-C水平，從而降低心血管風險；糖尿病并發CKD1~4期患者LDL-C目標:<2.6mmol/L；332025/2/24CKD5期患者需要區別對待，對于無心血管疾病的T2DM血透患者不推薦常規降脂治療;不需要常規監測肝功能和肌酶;DKD患者的血脂調節(2)342025/2/24DKD患者的營養治療臨床實踐指南5352025/2/24DKD患者的營養療法CKD1~4期:飲食蛋白攝入量為0.8g/kg·d;CKD5期:飲食蛋白攝入量為0.6g/kg·d;以高生物價的優質蛋白為主，如瘦肉、魚肉蛋白;在限制蛋白的同時應適量增加碳水化合物;362025/2/24背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實踐指南（5個）；臨床實踐推薦（4個）；尚需研究與解決的問題；372025/2/24血壓正常DKD患者蛋白尿的處理臨床實踐推薦1382025/2/24

大量白蛋白尿時應使用ACEI或ARB治療；（C級）微量白蛋白尿時可考慮使用ACEI或ARB治療;（C級）392025/2/24DKD患者綜合干預臨床實踐推薦2402025/2/24生活方式健康指導；降低危險因素的治療：

血糖強化治療；

血壓控制；

血脂調節；

阿司匹林預防心血管疾病；

補充維生素和礦物質等；目標BMI應控制在：18.5~24.9；412025/2/24DKD患者綜合干預特殊人群DKD患者綜合干預臨床實踐推薦3422025/2/24對于DKD妊娠婦女ACEI和ARBs均屬禁忌;安全有效的降壓藥：甲基多巴、拉貝洛爾、地二硫卓、可樂定、派唑嗪;使用胰島素控制血糖(C級)；不推薦使用降脂藥物；孕期不應限制蛋白攝入；長期應用利尿劑引起母體血漿容量收縮，可引起子宮胎盤灌注量減少;432025/2/24DKD患者自我行為管理臨床實踐推薦4442025/2/24檢測和控制血糖。控制血壓；增加營養；戒煙；體育鍛煉；遵從醫囑；452025/2/24自我管理措施是綜合治療的關鍵組成部分(C級):背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實踐指南（5個）；臨床實踐推薦（4個）；尚需研究與解決的問題；462025/2/24ACR是目前最好的篩查DKD方法,但仍不夠準確；其他可以預測早期腎臟損害的臨床和實驗室指標？472025/2/24ACEI和ARB保護糖尿病高血壓患者腎臟的最適劑量？ARB或其他降壓藥物單用以及與ACEI合用時的作用機制?ACEI或ARB對尿白蛋白陰性而GFR下降的患者是否有腎臟保護作用?482025/2/24血糖強化治療是否延緩腎臟病進展或預防CKD5期心血管疾病的發生?TZD控制血糖能否同時改善腎臟病和心血管疾病?TZD用于慢性腎臟病患者體液滁留的風險是否更大?透析患者使用胰島素的最佳方案?GLP-l類似物和DDP-4抑制劑的風險及其對腎臟病或心血管疾病的有益作用?492025/2/24蛋白激酶C-β抑制物——ruboxistaurin氨基葡聚糖——舒洛地希；糖基化代謝終產物形成抑制物——維生素B6；抗纖維化治療——甲苯吡啶酮，抗結締組織生長因子抗體；內皮素拮抗劑——avosentan，SP301；直接腎素抑制物——阿利吉侖;臨