呼吸機示意圖機械通氣治療的目的1.改善肺的氣體交換2.糾正嚴重呼吸性酸中毒3.糾正低氧血癥，緩解組織缺氧4.緩解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗6.逆轉呼吸肌的疲勞，改變壓力-容量關系7.預防和逆轉肺不張8.改善順應性9.預防通氣機相關肺損傷10.其他允許鎮靜劑和肌松劑的應用降低顱內壓(過度通氣療法)維持胸壁的穩定性有利于肺和氣道的愈合避免并發癥呼吸機治療的目的小結維持適當的通氣量，使肺泡的通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能。維持有效氣體交換減少呼吸肌的作功肺內霧化吸入治療預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。機械通氣的適應癥神經肌肉疾病中樞神經系統神經肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術中或手術前后手術時全身麻醉、術后的氣道管理和呼吸支持神經肌肉疾病中樞神經系統神經肌肉、骨骼肌肉疾病機械通氣的適應癥

肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術中或手術前后手術時全身麻醉、術后的氣道管理和呼吸支持呼吸機的禁忌癥1.氣胸沒有引流2.肺內大出血3.急性心肌梗死4.休克5.肺大皰通氣的模式(ModeofVentilation)

優點:?保證最小MV?保證最小Vt?病人觸發?病人可控制部分呼吸頻率缺點:?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應性下降易造成肺損傷?易產生人機對抗IPPV（間歇正壓通氣）優點:?保證最小MV?保證最小Vt?病人觸發?病人可控制部分呼吸頻率缺點:?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應性下降易造成肺損傷?易產生人機對抗IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）CPAP(持續正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

呼吸模式呼吸機四大工作參數四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3.吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎（VAP)是機械通氣患者常見的并發癥之一，指原無肺部感染的患者，經機械通氣治療48h后發生肺部感染或原有肺部感染經機械通氣治療48h以上發生新的肺實質的感染性炎性反應。隨著呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭的廣泛應用，VAP已成為機械通氣治療過程中的一種常見且嚴重的并發癥。患者一旦發生VAP，易造成脫機困難、住院時間延長、醫療費用增加，甚至危及患者的生命。

呼吸機相關性肺炎2012-2-16白細胞增高臨床診斷發熱氣道有膿性分泌物胸部X片顯示肺部濕潤細菌學診斷：氣道分泌物培養陽性呼吸機相關性肺炎2012-2-16胃內容物的返流和誤吸免疫功能降低帶機時間延長呼吸機相關裝置消毒不嚴格口咽部細菌定植的影響VAP的危險因素2012-2-16

呼吸機相關性肺炎VAP的預防措施護理人員的手衛生體位加強氣道濕化加強口腔護理1.Title2.