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文檔簡介

后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術主要內容相關概念物品準備麻醉與體位手術步驟巡回護士配合要點小結相關概念椎間孔鏡的優勢內鏡直視不進入、不經過椎管，無椎管內瘢痕和粘連不破壞脊柱解剖結構，不影響脊柱穩定性精準技術迅速緩解疼痛術后3周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高相關概念禁忌癥

重要臟器功能不全及有出血傾向神經元性疾病孕婦精神異常者中央性骨性椎管狹窄癥腰椎Ⅱ°以上滑脫相關概念解剖入路相關概念解剖入路解剖為安全三角工作區

前界為出口神經根下界為下椎體的上終板內界延伸為行走神經根與硬膜囊Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像物品準備廠家器械：穿刺針和導絲軟組織擴張系統椎間孔擴大系統工作套筒內窺鏡（30°）手術工具器械名稱數量器械名稱數量神經剝離子13級套管1可伸縮神經探棒13級導管145°髓核抓鉗13級頂桿1鏡下骨鑿14級套管1藍鉗11級去骨錐1可彎曲彈簧髓核鉗1工作套管3髓核鉗2骨鉆4槍鉗1湯姆針2神經拉鉤13級環鋸1導絲（粗細）各2環鋸手柄21級套管1骨鉆手柄11級導管2克氏針52級套管118G鋼針12級導管12級頂桿1定位調節器2物品準備穿刺定位套裝及多級擴孔鉆用于椎間孔成型物品準備2、臺下物品等滲沖洗液、C臂機、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設備麻醉與體位1、麻醉局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化鈉20ml2、體位俯臥位手術步驟第一步：定位

患者俯臥，C型臂X線機正位透視下標定腰椎棘突中線，經病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開12-14cm局麻，穿刺針經安全三角穿刺達椎間盤后緣（L3/4)。手術步驟第三步：工作管道擴張拔除針芯，經穿刺針插入導絲，保留導絲，拔除穿刺針，以導絲為中心切皮8mm,沿導絲插入多級擴張管行通道擴張，并用環鋸切割部分關節突，正側位透視無誤，拔除導絲、導桿、環鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm，內徑3.8mm的內窺鏡。手術步驟第四步：摘除突出的髓核

手術步驟第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤

巡回護士配合要點1、按手術安全核查表核對病人2、建立靜脈通道3、與手術醫生共同清點物品并記錄4、協助手術醫生擺俯臥位5、協助消毒鋪單巡回護士配合要點6、將輸液、心電監護等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射頻線、沖洗管、攝像頭。7、根據醫囑調

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