頭部影像診斷學檢查方法平掃：眥耳線、層厚10毫米增強掃描非離子碘造影劑80-100毫升肘靜脈團注腦血管CTA靜脈團注碘造影劑80-100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像CT腦灌注成像增強后選定層面動態掃描計算灌注值顱底蝶鞍層面顱腦正常CT解剖鞍上池層面顱腦正常CT解剖第三腦室下部層面顱腦正常CT解剖第三腦室上部層面顱腦正常CT解剖側腦室體部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質下部層面顱腦正常CT解剖大腦皮質上部層面顱腦正常CT解剖腦血管疾病一、高血壓腦出血部位:基底節殼核>丘腦>橋腦和小腦血腫演變＜3h，OHb的CT值為55~60HU血液凝固、血漿吸收，CT值可高達85~90HU（峰值）Hb分解、變性，血腫CT值開始下降一、高血壓腦出血分期超急性期:出血后＜4~6小時，血腫內紅細胞完整、含OxyHb急性期:出血后7~72小時，血腫內紅細胞完整、含DeoHb亞急性期:出血后4天~4周、血腫內含MetHb紅細胞完整—細胞內MetHb紅細胞溶解，MetHb進入血腫—細胞外MetHb慢性期:出血后1個月~數年，MetHb逐漸演變為HS，并首先出現在血腫的邊緣（黑環）高血壓腦出血

（同一病人)

CECTNECT↗腦出血、亞急性期

(同一病人)

NECT

CECT

二缺血性腦梗死主要病因血栓形成（動脈粥樣硬化、小動脈硬化）栓塞（血栓/氣體/脂肪栓子經循環

腦血管）其它相關原因（低灌注壓、血液高凝狀態）發病機制腦動脈閉塞

血流灌注下降

腦組織缺血低灌注持續存在最終導致腦組織壞死—梗死發病部位最常發生在較大腦動脈分支供血區(大腦中動脈供血區、小腦和橋腦)--典型腦梗死

主要動脈分支供血區邊緣部--邊緣帶腦梗死

大腦前動脈（ACA）皮質支在半球凸面前2/3的背外側上部同大腦中動脈（MCA）及后動脈（PCA）皮質支吻合，形成帶狀“分水嶺（watershed）”區髓質穿支動脈供血區--腔隙性腦梗死一、缺血性腦梗死一、缺血性腦梗死病理變化腦部血流灌注量下降到一定程度,中心區神經細胞腫脹、生理功能消失--細胞毒性水腫細胞毒性水腫進一步發展，細胞發生不可逆壞死--腦梗死形成細胞毒性水腫周圍區，神經細胞功能尚存--缺血半暗帶，此期為可逆性病理變化階段，及時恢復血流灌注量則可恢復細胞功能分期:根據發病后時間長、短分期超急性期腦梗死：6小時之內急性期腦梗死：6~72小時亞急性期腦梗死：3~10天慢性早期腦梗死：11天~1個月慢性晚期腦梗死：1個月以上一、缺血性腦梗死典型腦梗死–亞急性期NECT，梗死區密度進一步降低、趨于均勻、邊界更加清楚；不同程度強化，概率明顯升高CT/MRI，占位效應最明顯，恰逢水腫高峰期典型腦梗死–慢性期（1）NECT，梗死區為邊界清楚的低密度灶，代表腦軟化、囊變區和病變區內神經膠質增生；腦軟化、囊變區為CSF樣密度影像學表現影像學表現腔隙性腦梗死主因髓質穿支動脈閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死影像學表現特點

多見于基底節、丘腦，亦可見于腦干和小腦

病灶可多發，一般約10~15mm大小

CT/MRI表現基本同典型腦梗死，MRI信號變化較CT敏感缺血性腦梗死（NECT）缺血性腦梗死（與前者為同一病人）模糊效應NECT腔隙性腦梗死NECTAB出血性腦梗死（NECT）出血性腦梗死（同前一病人）

NECT病因病理指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因。動脈瘤發病原因尚不十分清楚，動脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創傷。此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動脈瘤，顱底異常血管網癥，腦動靜脈畸形，顱內血管發育異常及腦動脈閉塞等也可伴發動脈瘤。四、腦動脈瘤【CT表現】1.直接表現分為3種類型（1）薄壁無血栓的動脈瘤，表現為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強化。（2）瘤內有部分血栓形成的動脈瘤，表現為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強掃描，血栓無強化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態，稱為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動脈瘤，表現為等密度病灶，增強掃描中心無強化，可有外緣的環狀強化。2.動脈瘤破裂時，可見蛛網膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3.3D-CTA技術可顯示動脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動脈瘤與鄰近血管、鄰近結構的關系。四、腦動脈瘤【典型病例】1.患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院。2.患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼。病因病理腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常。是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫。其多見于年輕人，得到確診年齡平均20－40歲。腦血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4種主要類型：動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈血管瘤和囊性動脈瘤。

五、腦血管動靜脈畸形【CT表現】1.平掃表現為邊界不清等密度或高密度的點狀、斑片狀病灶，病灶內可見點狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應；合并出血可出現相應的CT表現。2.增強病灶可見明顯強化，有時可見與血管團相連的引流靜脈、供血動脈影，呈線狀、條索狀。3.CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切