圈名:血管圈臨床輸血科臨床檢驗(yàn)中心

品管圈成果報(bào)告圈的組成情況成立日期：2014年09月01日完成日期：2014年10月31日圈長(zhǎng):李至輔導(dǎo)員：廖明鳳圈員：楊牧云鄧紅英覃倩鄭建波肖琴游圖南李正梅胡英圈的組成情況圈員合影圈員投票選舉圈長(zhǎng)血管圈

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力。血管圈圈名備選：護(hù)航圈、血管圈生命之光圈、愛心互助圈圈徽備選：圈徽的意義“血管圈”圈員選舉產(chǎn)生圈名、圈徽

“血管圈”圈徽意義

血液，生命之源輸血，挽救生命輸血管理，從“血管”到“血管”的全面質(zhì)量管理。

主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定如何提高輸血標(biāo)本接收準(zhǔn)確率302627261091如何提高輸血適應(yīng)癥26241828962如何提高輸血申請(qǐng)單填寫完整率16291622833如何提高臨床成分輸血率16242118794如何提高臨床自體輸血率22171620755

主題選定理由

1、輸血標(biāo)本接收是保證輸血檢測(cè)準(zhǔn)確的前提。2、輸血標(biāo)本接收是輸血安全的根本保障。3、輸血標(biāo)本接收是避免差錯(cuò)事故的第一道防線。4、輸血標(biāo)本接收是輸血不良反應(yīng)追蹤重要線索。5、輸血標(biāo)本接收是醫(yī)療糾紛和責(zé)任追究的基本證據(jù)。血管圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活動(dòng)過程重點(diǎn)項(xiàng)目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地點(diǎn)方法責(zé)任分配P發(fā)現(xiàn)問題組圈臨床輸血科全體圈員主題選定腦力震蕩矩陳圖全體圈員現(xiàn)狀分析制定計(jì)劃甘特圖鄭建波現(xiàn)狀調(diào)查矩陳圖柏拉圖楊牧云目標(biāo)擬定設(shè)定目標(biāo)條形圖鄧紅英原因分析腦力震蕩魚骨圖冰山圖胡英血管圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖2）制定對(duì)策計(jì)劃圖李正梅D改善過程組織實(shí)施PDCA李至C效果檢討成果檢查折線圖條形圖柏拉圖肖琴效果確認(rèn)雷達(dá)圖游圖南A擴(kuò)展鞏固措施（標(biāo)準(zhǔn)化）制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全體圈員實(shí)施檢討與改進(jìn)腦力震蕩全體圈員展望下期活動(dòng)計(jì)劃計(jì)劃圖覃倩表示實(shí)施線表示計(jì)劃線改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年07月01日—08月31日◆調(diào)查地點(diǎn):臨床輸血科◆調(diào)查方式:現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱記錄

◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):108次◆存在缺陷次數(shù):46次◆缺陷率:42.59%導(dǎo)致輸血標(biāo)本接收缺陷的原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤817.4%17.4%標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)613.0%30.4%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范1532.6%63.0%標(biāo)本交接登記記錄不完整919.6%82.6%標(biāo)本與申請(qǐng)單不符48.7%91.3%不合格標(biāo)本記錄不完整48.7%100%改善前柏拉圖158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比發(fā)生次數(shù)1586944累計(jì)百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤標(biāo)本交接登記記錄不完整標(biāo)本與申請(qǐng)單不符不合格標(biāo)本記錄不完整標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=42.59%-(42.59%×82.6%×80%)=14.45%

總目標(biāo)設(shè)定28.14%缺陷率42.59%分目標(biāo)設(shè)定標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=17.4-(17.4×17.4%×80%)=17.4-2.4=15標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤分目標(biāo)設(shè)定2.4缺陷頻數(shù)標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)分目標(biāo)設(shè)定3.2缺陷頻數(shù)139.8思想不重視工作人員培訓(xùn)力度不夠未按照操作規(guī)程進(jìn)行核對(duì)采集護(hù)士采集容器選擇錯(cuò)誤病房環(huán)境依賴性工作流程脫節(jié)送交護(hù)士其他不按標(biāo)準(zhǔn)采集不按規(guī)定進(jìn)行交接張冠李戴缺陷原因分析隨意涂改新進(jìn)人員責(zé)任心不夠?qū)嵙?xí)人員實(shí)習(xí)護(hù)士采集未按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)不按規(guī)定登記未按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)因果關(guān)連分析結(jié)果

處置問題點(diǎn)

治標(biāo)問題點(diǎn)

過度現(xiàn)象根本原因責(zé)任心不夠?qū)I(yè)知識(shí)匱乏加大培訓(xùn)力度提高思想認(rèn)識(shí)抓制度落實(shí)工作流程脫節(jié)制度規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)知識(shí)匱乏理論不足，實(shí)際操作少加強(qiáng)培訓(xùn)力度鄭建波9月10月鄧紅英胡英責(zé)任心不夠核對(duì)不認(rèn)真、記錄完整加強(qiáng)責(zé)任、安全宣傳教育和督查懲罰力度李至9月10月游圖南全體圈員制度規(guī)程執(zhí)行不夠督導(dǎo)、檢查不夠完善相關(guān)工作制度、規(guī)程和警示標(biāo)示楊牧云9月10月肖琴全體圈員工作流程脫節(jié)工作流程缺陷、執(zhí)行不夠完善工作流程和督導(dǎo)力度覃倩9月10月李正梅全體圈員對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：制度規(guī)程執(zhí)行不夠P計(jì)劃1.制定完善管理制度、操作規(guī)程2.實(shí)施培訓(xùn)3.制定考試、考核辦法D實(shí)施1.修改完善相關(guān)制度、操作規(guī)程2.利用早上交班時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)制度、操作規(guī)程3.每月進(jìn)行一次理論和實(shí)際操作考試與考核C確認(rèn)全體圈員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收制度和操作規(guī)程。A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：2014.09-10月；負(fù)責(zé)人:楊牧云

肖琴

對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA制定完整的標(biāo)本登記、

交接記錄本為每個(gè)臨床科室設(shè)置專門的輸血標(biāo)本登記本

對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA建立不合格樣本登記本在標(biāo)本接收臺(tái)面粘貼

操作流程圖

對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA設(shè)立專用樣本保存冰箱建立樣本保存

銷毀記錄本建立樣本完整的

追溯檔案成果分析改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2014年09月01日—10月31日◆調(diào)查地點(diǎn):臨床輸血科◆調(diào)查方式:現(xiàn)場(chǎng)查看、考試提問、查閱記錄◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):96次◆存在缺陷次數(shù):19次◆缺陷率:19.8%改善后缺陷原因項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤210.5%10.5%標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)315.8%26.3%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范736.8%63.1%標(biāo)本交接登記記錄不完整315.8%78.9%標(biāo)本與申請(qǐng)單不符210.5%89.5%不合格標(biāo)本記錄不完整210.5%100%改善后柏拉圖73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比發(fā)生次數(shù)733222累計(jì)百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%標(biāo)本標(biāo)示填寫不完整、不規(guī)范標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本交接登記記錄不完整標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤標(biāo)本與申請(qǐng)單不符不合格標(biāo)本記錄不完整標(biāo)本采集容器選擇錯(cuò)誤分目標(biāo)檢查

6.9缺陷頻數(shù)17.410.515.0標(biāo)本采集不符合標(biāo)準(zhǔn)分目標(biāo)檢查

3.2缺陷頻數(shù)13.0總目標(biāo)檢查

22.79缺陷頻數(shù)42.59%效果確認(rèn)

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前-目標(biāo)值改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前

42.59%-19.8%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=81%42.59%-14.45%42.59%-19.8%

進(jìn)步率=———————×100%=53.5%42.59%

圈員的成長(zhǎng)