老年人綜合能力評估承德護理職業學院

王燁第二章

一般醫學評估第五節

泌尿生殖系統評估老年人常見泌尿生殖系統疾病的臨床特點老年人常見泌尿生殖系統疾病的評估內容和評估方法老年人泌尿生殖系統的結構和功能特點熟悉了解掌握學習目標第五節

泌尿生殖系統評估第五節

泌尿生殖系統評估泌尿系統結構功能第五節

泌尿生殖系統評估第五節

泌尿生殖系統評估腎臟的生理功能排泄功能內分泌功能第五節

泌尿生殖系統評估1、排泄功能①腎小球的濾過功能：當血液流經腎小球時，幾乎所有血漿成分

均可通過腎小球濾過膜，濾到腎小囊內形

成原尿。

原尿的形成主要取決于腎小球的濾過面積，

通透性，有效濾過壓和腎血液量。②腎小管功能：重吸收功能；分泌與排泄；濃縮和稀釋功能第五節

泌尿生殖系統評估2）內分泌功能：

腎臟分泌的激素為血管活性激素和非血管活性激素。血管活性激素作用于腎臟本身，參與腎的生理功能，與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。包括腎素、前列腺素、激肽類系統等；

非血管活性激素主要作用于全身，調節新陳代謝，包括Ⅰ-羥化酶、促細胞生成素等。第五節

泌尿生殖系統評估泌尿系統結構功能老年人腎臟隨著年齡增長而逐漸萎縮，腎血流量隨年齡增長而降低，40歲以后腎小球濾過率開始呈現直線下降。容易發生水鈉潴留、代謝產物蓄積、藥物蓄積中毒甚至腎衰竭。尿道肌肉萎縮、括約肌松弛、易發生排尿無力或排尿困難。老年女性因尿道腺體分泌黏液減少，易發生泌尿系統感染。老年男性因前列腺增生，易致排尿不暢，甚至排尿困難。膀胱容量減少，肌肉萎縮，易出現尿外溢、殘余尿增多、尿頻、夜尿增多等癥狀老年女性因盆底肌肉松弛，易引起壓力性尿失禁輸尿管平滑肌層變薄，輸尿管收縮能力降低，容易發生反流，腎盂腎炎的發生率增升高。輸尿管尿道及前列腺腎臟膀胱老年人泌尿生殖系統的結構及功能特點第五節

泌尿生殖系統評估絕經后老年女性輸卵管退化，輸卵管上皮細胞由高柱狀變為矮柱狀細胞，黏膜皺襞消失。卵巢體積縮小，表面呈扁平萎縮狀，無卵泡存在。但間質細胞常無變化，并具有激素活性且持續多年。子宮頸變為扁平，穹窿消失，宮頸黏膜萎縮，腺體減少，容易導致逆行性感染。子宮體退化，相關韌帶松弛，易發生子宮脫垂。老年女性絕經后不規則陰道流血需警惕子宮內膜癌的發生。外陰萎縮，陰道上皮萎縮，糖原含量減少，糖酵解產生乳酸下降，pH上升，乳酸桿菌減少，易受細菌侵襲發生老年性陰道炎，進而可形成瘢痕性狹窄或粘連。輸卵管和卵巢子宮外陰和陰道第五節

泌尿生殖系統評估1、慢性腎衰竭(CRF)：是指各種原發性或繼發性慢性腎臟

病進行性發展引起腎單位和腎功能

不可逆喪失，導致以代謝產物潴留、

水電解質和酸堿平衡紊亂為主要表

現的臨床綜合征，慢性腎衰竭晚期

稱為尿毒癥。(一)

慢性腎衰竭第五節

泌尿生殖系統評估老年人常見泌尿生殖系統疾病的評估

臨床表現與其他成年組相似，但有其自身特點。?癥狀不典型。?并發癥多：主要表現為心血管和血液系統的改變，以及水電解質紊亂和代謝紊亂。?尿毒癥識別困難。與其他成年組基本一致，有兩個特征性變化。?血肌酐：老年人血肌酐在腎功能異常時升高可不明顯，在臨床中內生肌酐清除率更加常用。?尿液檢查：老年CRF的最早表現為腎濃縮功能下降，常表現為多尿及夜尿增多，尿比重降低。老年CRF以繼發性腎臟疾病引起者為主。引起CRF的主要原因是原發性高血壓性腎動脈硬化癥及糖尿病腎病。

病史輔助檢查2.評估方法第五節

泌尿生殖系統評估尿路感染(UTI)：是指細菌、真菌等微生物在尿路異常繁殖

所致的尿

路急性或慢性炎癥，在老年人感

染性疾病中僅次于呼吸道感染，居第二位。(二)尿路感染1.概念第五節

泌尿生殖系統評估導尿管相關性尿路

感染老年人UTI的臨床表現常不典型。由于感覺遲鈍及表達能力下降，發生UTI時尿路刺激癥狀常不明顯，大部分老年UTI臨床表現為腎外的非特異癥狀，如發熱、下腹不適、腰骶部疼痛、食欲減退等，有些老

年人僅表現為乏力、頭暈或意識模糊。前列腺炎無癥狀性菌尿腎盂腎炎

膀胱炎臨床表現評估2.評估方法第五節

泌尿生殖系統評估

輔助檢查評估尿常規：UTI急性期尿白細胞顯著增多，出現白細胞管型支持腎盂腎炎

診斷；可伴有血尿和少量蛋白尿，晚期腎小管功能受損時可出

現尿比重降低，尿液化學檢查亞硝酸鹽陽性提示存在革蘭氏陰

性桿菌所致的尿路感染。尿細菌學檢查：尿標本可取自清潔中段尿，導尿管導尿和膀胱穿刺尿。

尿液細菌培養陽性時，必須依據細菌數判斷是否有泌尿系統感

染。檢出同一種細菌時，革蘭氏陰性桿菌=105/ml菌落數

可認為是病原菌。

第五節

泌尿生殖系統評估第五節

泌尿生殖系統評估B超：早期腎臟形態無改變，晚期可呈現雙腎大小不一，表面

凹凸不平，皮髓質分界不清。老年人常有尿路梗阻因素

存在造成UTI難治、易復發，老年人UTI應常規進行泌尿

系超聲檢查。腹部平片：早期無明顯異常，晚期出現腎盂、腎盞變形或顯影

不清，雙腎外形不光滑，或腎臟縮小，應除外尿路結石、

畸形、梗阻和腎盂積水等易感因素。輔助檢查評估第五節

泌尿生殖系統評估良性前列腺增生(BPH)：簡稱前列腺增生，是引起中老年男

性排尿障

礙最為常見的一種良性疾病，主

要表現為下尿路癥狀（LUTS），即儲尿期

(刺激性)和/或排尿期(梗阻性)癥狀統稱。(三)

良性前列腺增生1.概念第五節

泌尿生殖系統評估首先了解老人的病史，特別是LUTS的特點、持續時間及其伴隨癥狀；了解盆腔手術或外傷史；詢問老年人的LUTS治療史及是否服用可能導致或加重LUTS的藥物等。其次，用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價老年人的下尿路癥狀。直腸指檢：BPH老年人重要檢查項目之一，需在膀胱排空后進行。了解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛等情況。下腹部叩診：了解老年人是否存在慢性尿潴留。局部神經系統檢查(包括運動和感覺)。包括血清前列腺特異抗原(PSA)、尿常規、前列腺超聲檢查、尿流率測定、腎功能檢查、尿道造影、尿動力學檢查、尿道膀胱鏡檢查等。2.評估方法第五節

泌尿生殖系統評估尿石癥：又稱為尿路結石，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結

石和尿道結石的總稱，前兩者稱為上尿路結石，后

兩者稱為下尿路結石。上尿路結石在臨床上更多見，

是泌尿系統的常見病。(四)尿石癥1.概念第五節

泌尿生殖系統評估?患者患側腎區可有叩擊痛。?結石引起嚴重的腎積水時，可在上腹部觸到增大的腎臟。?前尿道結石可沿尿道捫及，后尿道結石經直腸指診可觸及。包括尿液分析、血液分析、超聲檢查、X線檢查(尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、CT檢查)、磁共振水成像(MRU)、內鏡檢查(經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡)。?疼痛?血尿?膀胱刺激征?排尿中斷，排尿困難?全身癥狀2.評估方法第五節

泌尿生殖系統評估老年性陰道炎：又稱萎縮性陰道炎，是絕經后老年婦女的多

發病和常見病，與絕經后老年婦女卵巢功能

減退，雌激素水平下降，陰道自凈能力減弱

等有關。(五)老年性陰道炎1.概念第五節

泌尿生殖系統評估

陰道分泌物檢查。陰道微生態檢測。有血性白帶者，做宮頸刮片，必要時行分段診刮術。對陰道壁肉芽組織行局部活組織檢查排除陰道癌。懷疑與性傳播疾病有關者應取陰道及宮頸管分泌物涂片及做淋菌培養。癥狀：陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢，可伴有

性交痛。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性。體征：陰道呈萎縮性改變，陰道黏膜充血，有小出血點，可見淺表潰

瘍，嚴重時造成狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿或宮腔積膿。

臨床表現2.評估方法輔助檢查第五節

泌尿生殖系統評估PFD主要包括盆腔器官脫垂(POP)與壓力性尿失禁(SUI)，是中老年女性常見病，發病率約為40%。隨著人口老齡化，POP發病率逐步增高。婦女一生POP的發病率為11%，絕經后婦女子宮脫垂者占60%。盆底功能障礙(PFD)：又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，指各種原

因導致的盆底支持薄弱，盆腔臟器移位，引起

其他盆腔器官的位置和功能異常。(六)盆底功能障礙性疾病1.概念第五節

泌尿生殖系統評估婦科檢查：可見陰道前壁或后壁膨出，或子宮從正常位置沿陰道下降。宮頸外口達坐骨棘以下，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮切除術術后