視障兒童

感知肌能訓練福建醫科大學附屬第二醫院于楊感知肌能概述定義：主要是指兒童出生后，在與環境的不斷交互過程中，感覺經驗不斷積累、感知功能逐漸成熟、運動技能有序發展。兒童感知肌能主要包括粗大運動、精細運動及感覺統合三個方面。粗大運動發育的順序規律1、由頭到尾發育，動作沿著抬頭、翻身、坐、爬、站、走和跳的方向發育。2、由近端到遠端，離軀干近的姿勢運動先發育，然后是離軀干遠的姿勢運動的發育。3、由泛化到集中、由不協調到協調的發育。4、由正向到反向發育順序，如先向前走，才會向后倒退著走。視障兒童粗大運動發育特征1、肌力低下：（1）雙手、雙臂、頸部、雙肩及軀干的肌肉力量呈低下狀態，表現為完成抗重力姿勢和體位轉換困難。（2）核心肌肉群組：頸部至骨盆的肌肉群組肌力呈低下狀態，表現為維持身體中立位姿勢的穩定性較差。（3）身體肌肉容易感到疲倦、注意力受影響，表現為身體完成運動的維持的肌肉耐力較差，影響注意力發展。視障兒童粗大運動發育特征2、肌張力增高：（1）全身肌肉呈緊張狀態而無法放松，表現為完成動作呈現出不連續，不完整，或較為困難。（2）視力障礙可由腦性癱瘓、腦部腫瘤、頭部創傷等引起，全身肌張力呈不同程度的增高，伴隨運動障礙。視障兒童粗大運動發育特征3、肌張力低下：肌肉呈下垂及松軟狀態。4、異常姿勢：頭頸偏向身體一側、向前傾；雙肩向前內收、一側抬高、肩胛骨突出；軀干腰椎前突、腹部呈突出姿勢；雙腳扁平足、雙足外展、立位支撐面呈寬大。5、粗大運動發育里程碑的延遲：兒童的抬頭、翻身、獨坐、爬行、站立、獨走、跳等動作發育或運動技能延遲。視障兒童粗大運動訓練目標與策略1、目標：（1）充分利用視障兒童殘余視力，調動主動參與活動意識，提高粗大運動能力水平。（2）運用視障兒童觸覺、聽覺等感覺統合，使視障兒童獲得充足的運動感覺經驗，促進動作的感知覺發展。（3）通過各種方法對粗大運動能力訓練，提高視障兒童日常生活活動能力。視障兒童粗大運動訓練目標與策略2、策略：（1）環境策略。（2）主動參與。（3）循序漸進。（4）強化身體認知。（5）與感知覺和精細運動訓練整合。視障兒童粗大運動訓練方法與設計階段一：固定體位活動或保持平衡（可以移動身體的一個部分或保持平衡）。進程一：（1）豎抱時可以抬頭。（2）移動時可以保持頭部穩定。（3）上肢支撐。（4）保持頭前屈90°并有控制的下落。（5）上肢重心移動。（6）短暫獨坐。視障兒童粗大運動訓練方法與設計進程二：（1）穩定獨坐。（2）抓腳玩。（3）站立時重心轉移。進程三：獨坐時旋轉軀干。進程四：獨站。視障兒童粗大運動訓練方法與設計階段二：體位轉移（從一個體位轉移到另一個體位）。進程一：（1）從側臥位到仰臥位自如的翻身。（2）從仰臥位到側臥位翻身。進程二：（1）拉坐。（2）從仰臥位到俯臥位翻身。（3）嘗試坐起。（4）坐起。（5）拉到立位。視障兒童粗大運動訓練方法與設計進程三：（1）自己坐起來。（2）坐位到爬。（3）扶著家具站起。（4）從立位至坐位。進程四：（1）從仰臥位到立位。（2）彎腰蹲下撿東西。視障兒童粗大運動訓練方法與設計階段三：隨意運動（在空間里移動整個軀體）。進程一：向前移動。進程二：（1）嘗試行走。（2）四點爬1米或者更遠。精細運動精細運動能力是指個體主要憑借手及手指等部位的小肌肉或小肌群的運動，在感知覺，注意等心理活動的配合下完成特定任務的能力。精細運動能力是在人體獲得了基本的姿勢和移動能力發育的基礎上發展起來的，視覺功能發育也與精細運動能力發育相關。精細運動發育的一般規律1、從無意識抓握向隨意抓握發育。2、先用手掌尺側握物，再用橈側，再用食指。3、先用中指對掌心一把抓，后用拇指對食指鉗捏。4、由抓握物體向放物體發育。視障兒童精細運動發育特征1、抓握動作發育遲緩或異常。由于視障兒童需要借助殘余的視覺功能或其他感知覺來代替視覺，抓握的速度和準確度都慢于正常兒童，所以也容易產生異常的抓握姿勢。視障兒童精細運動發育特征2、雙手協調運動發育遲緩。視障兒童由于沒有視覺導向，他們同時使用雙手操作物體能力的發育也會遲緩。完成一項協調運動技能，視障兒童需要不斷地嘗試和學習。視障兒童精細運動發育特征3、需要多種感覺輸入來刺激精細運動發展。對于視障兒童來說，觸覺輸入是感知覺的一個主要通道，也是與環境進行直接接觸的方式。手的觸覺識別和動作發育，又促使大腦的思維更活躍，并且還可以代替其他感覺器官。所以視障兒童需要多種感覺輸入，來刺激精細運動的發展。但是，有的視障兒童存在觸覺敏感，他們不愿意接受某一類的觸覺體驗。視障兒童精細運動訓練目標和策略1、目標：（1）充分利用殘余視力，提高視障兒童的視功能水平，從而促進精細運動的發育。（2）糾正異常的抓握姿勢，促進正確的運動模式和雙手協調運動的發展。（3）為患兒擬定切合日常需要的訓練目標。（4）目標的制定均以提高生活能力，學習能力，社交能力，從而回歸家庭，回歸社會為宗旨。視障兒童精細運動訓練目標和策略2、策略：（1）選擇合適的訓練工具。（2）姿勢的控制。（3）訓練需要結合日常生活活動進行。（4）治療者（或照料者）給予適當的幫助。（5）如何設計游戲和增加孩子的興趣。（6）利用各種聲音來刺激主動抓握。（7）增強殘余的視力功能。（8）精細運動的評估。視障兒童精細運動訓練方法與設計階段一：抓握。進程一：全掌抓。進程二：指腹捏。進程三：指尖抓。視障兒童精細運動訓練方法與設計階段二：探索。進程一：探索初體驗。進程二：雙手配合用。進程三：中線活動自如。視障兒童精細運動訓練方法與設計階段三：實物操作。進程一：操作發聲玩具。進程二：敲敲打打。進程三：雙手操作穩。進程四：手眼相配合。進程五：操作精細化。感覺統合概述感覺統合是指機體接收身體內外的感覺信息，經過大腦的加工處理，使身體做出符合環境需求的適應反應。適應性反應體現在良好的肌能控制、社交情緒、動作計劃、行為組織和心理調適等。正常的感覺統合能力是兒童日常生活、學習的生理基礎。觸覺、前庭覺、本體覺為感覺統合的三大基礎、核心感覺系統。三大感覺系統的功能1、觸覺。觸覺有兩個最基本的功能，即保護性和識別性。觸覺可幫助嬰兒建立身體形象，促進情緒穩定和建立安全感。2、前庭覺。良好的前庭功能可維持身體平衡和正確姿勢，發展身體知覺、動作協調、空間概念及動作計劃能力，使大腦保持適當的警醒程度。3、本體覺。良好的本體覺有助于維持姿勢、肌肉張力，促進動作計劃能力發展，使粗大運動和精細動作精準而協調。感覺統合過程1、感覺接收與傳遞。2、感覺調節。3、感覺辨別。4、姿勢控制。5、肢體運用。視障兒童感覺統合發展特征1、感覺調節障礙。（1）感覺敏感。（2）感覺遲鈍。（3）尋求感覺刺激。2、肌張力低。3、粗大運動發展遲緩。視障兒童感覺統合發展特征4、精細動作發展遲緩。5、動作笨拙。6、平衡能力不足。7、動作計劃欠佳。8、膽小退縮，缺乏安全感。視障兒童感覺統合訓練目標與策略1、目標：（1）充分利用殘余視力，提高視障兒童的視功能水平。（2）運用多感官探索，使視障兒童獲得充足的感覺經驗，促進感覺動作的發展。（3）建立身體形象的認識，促進知覺運動形成。（4）產生認知學習，使身體在不同的環境和活動中做出適應性的反應。視障兒童感覺統合訓練目標與策略2、策略：（1）環境策略。（2）感覺餐單。（3）循序漸進。（4）主動參與。（5）提供感覺刺激的機會，引發兒童適應性的反應。（6）根據兒童認知、心理等方面的狀態，采用多元化的治療技術。視障兒童感覺統合訓練方法與設計1、觸覺活動：（1）觸覺刷擦刷。（2）手指畫。（3）觸覺路。（4）觸摸袋。