血常規與CRP聯合檢測原理及臨床意義臨床應用專人：王菁菁01040203C反應蛋的由來C反應蛋白概述C反應蛋白臨床應用常見案例分享及答疑目錄CONTENTSC反應蛋白-發現急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖形成的復合物而發生沉淀反應；Tillett和弗蘭西斯1930年用硫酸銨沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一種蛋白質，正式命名為C-反應蛋白。艾弗里1941年C反應蛋白概述-定義和特性CRP是：

機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白。特性： CRP在健康人血清中濃度很低（<5mg/L），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度明顯升高。我們為何需要CRP檢測我們為何需要CRP檢測超級細菌的出現中國的抗生素使用現實狀況圖2炎性刺激后CRP和ESR的變化曲線參考線RLAUC（ROC曲線下面積）診斷細菌感染能力中性粒細胞（Neu）百分比0.564意義不大白細胞計數（WBC）0.670低度C反應蛋白（CRP）0.767中度與細菌感染有關指標AUC對比2h出現升高、24-48h達高峰、半衰期短病毒感染時CRP一般不超過25mg/L不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響與病情及組織損傷的嚴重程度親密有關舉例——外科手術后反應迅速病毒非特異受影響少活動有關C反應蛋白概述-生物學特點全程CRP、超敏CRP、常規CRP的區別全程CRPhs-CRP和FR-CRP都不是新的一種蛋白質，其檢測對象都是CRP，是因為方法靈敏度或檢測范圍不同而命名；常規CRP3～200mg/L細菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術后)及其恢復期的篩檢、監測、病情評估與療效判斷超敏CRP0.5～5mg/L診斷和預測心血管事件的發生、發展，新生兒感染C反應蛋白概述-臨床應用肺部感染（細菌性）、肺結核、膿胸等膽囊炎、肝膿腫、腹膜炎等惡性淋巴瘤、白血病等亞急性細菌性心內膜炎、心包炎、心急梗塞等腎盂腎炎、膀胱炎、腎周圍膿腫等其他：膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風濕熱、SLE、類風濕等）、敗血癥等人群分布及臨床意義CRP臨床應用-臨床意義CRP臨床應用-鑒別細菌或病毒感染的一種首選指標圖1：細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎WBC和CRP的分布記錄WBC計數較大幅度增長血清中CRP含量明顯增高WBC計數部分增多但大多低于20×109/L血清中CRP含量明顯增高且，明顯低于50mg/L因此，為提高判斷感染類型的精確度，提議對患者進行血常規和CRP聯合診斷提議對患者進行CRP的監測，以確定最佳用藥和停藥時間，防止耐藥性的產生。C臨床應用-監測病情變化圖2：炎癥病人抗生素治療30天內CRP、WBC和ESR的變化因此，在疾病病程的監控過程中，提議對患者進行血常規和CRP聯合檢測，以得到更全面精確的診斷根據C臨床應用-術后感染圖3：手術后感染病人的監測因此，在外科手術后，提議持續定量地檢測CRP和血常規，來確定患者有無術后感染。理想狀態下，我們期望術后2～3天CRP值在250～350mg/L；術后5～7天CRP值<30mg/L。C臨床應用-抗生素療效動態觀測、指導和監測治療圖4：白血病病人并發感染的CRP水平記錄提議對患者進行持續的CRP測定，以監測與否有隱蔽性細菌感染并可理解抗生素療效。臨床上，急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中，CRP值不超過100mg/L血常規和CRP的聯合檢測可以提高

細菌感染病人的檢出率，是指導臨

床抗生素合理使用的首選措施常見案例分享C反應蛋白案例分享病例簡介-手足口病XX，男，3歲感染病區診斷為：

手足口病WBC輕度升高Lym%增多FR-CRP=1.4mg/L口腔、手心、腳心紅疹排除細菌感染此為腸道病毒感染（淋巴升高而CRP不升高手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前小朋友，尤以3歲如下年齡組發病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，重要通過消化道、呼吸道和親密接觸等途徑傳播。重要癥狀體現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因重要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。試驗室檢查血常規白細胞計數正常或減少，病情危重者白細胞計數可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。全程CRP的臨床意義

——手足口病診斷指南（衛生部）C反應蛋白案例分享病例簡介-EB病毒感染XX，女，6歲呼吸病區診斷為：

EB病毒感染（末梢血）LYM%升高小細胞低色素貧血FR-CRP=2.2mg/L病毒感染（淋巴升高而CRP正常C反應蛋白案例分享病例簡介-發熱待查XX，女，4歲心內病區診斷為：

發熱待查（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高FR-CRP=68.4mg/L輔助細菌感染診斷（WBC升高，Neu%升高且CRP顯升高）C反應蛋白案例分享病例簡介-重癥肺炎XX，男，38歲

PICU病區診斷為：

重癥肺炎（靜脈血）NEU%升高FR-CRP=260mg/L輔助細菌感染診斷（CRP明顯升高）C反應蛋白案例分享病例簡介-膿毒血癥XX，女，7歲內二病區診斷為：

膿毒血癥（末梢血）WBC明顯升高NEU%明顯升高FR-CRP=201mg/L

細菌感染（中性粒升高且CRP明顯升高）CRP的臨床應用提議＞25mg/L10～25mg/L5-10mg/L>3mg/L1-3mg/L——心血管疾病危險性評估為中度感染評估感染評估感染評估心血管評估心血管評估——心血管疾病危險性評估為高度——如病程尚短，不能排除細菌感染及病毒感染，應在數小時后復查——病毒感染也許性大，但不能排除細菌感染——細菌感染也許性大檢測成果臨床應用提議C反應蛋白的5大臨床應用診斷和鑒別病情監測預后判斷治療指導感染監控全程CRP炎癥感染損傷CRP-臨床意義監測病情

CRP的升高程度反應了炎癥組織和感染范圍，嚴重程度和活動性首選指標鑒別細菌或