第三章抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物第三章抗腫瘤藥物腫瘤治療方法手術治療藥物治療放射治療基因治療第三章抗腫瘤藥物腫瘤細胞是如何形成的？第三章抗腫瘤藥物第一節概述G0期，此期細胞不進行分裂，對惡性腫瘤藥物不敏感此類細胞不能進行分裂增殖，通過老化而死亡。增殖期細胞靜止期細胞無增殖能力細胞細胞增殖周期是指正處于不斷按指數分裂增殖的細胞第三章抗腫瘤藥物二、抗腫瘤藥物的分類1、周期非特異性藥物抗腫瘤抗生素烷化劑第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤等抗代謝藥長春堿、秋水仙堿等藥2、周期特異性藥物（一）按細胞增殖周期分類1、周期非特異性藥物2、周期特異性藥物第三章抗腫瘤藥物抗嘌呤藥：巰嘌呤、硫鳥嘌呤噴司他丁抗葉酸藥：二氫葉酸還原霉抑制劑，甲氨蝶呤抗嘧啶藥：氟尿嘧啶核苷酸還原酶抑制劑如羥基脲。嘌呤合成嘧啶合成核酸脫氧核苷酸DNA蛋白質酶等微管RNA1、影響核酸合成的藥物第三章抗腫瘤藥物DNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷.破壞DNA結構和功能的藥物，烷化劑、絲裂霉素、順鉑、丙卡巴肼等可與DNA交叉聯結博萊霉素靠產生自由基破壞DNA結構嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質酶等微管RNADNA多聚酶抑制劑如阿糖胞苷2、直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物第三章抗腫瘤藥物影響蛋白質合成的藥物，如門冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙堿、長春花生物堿類等嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質酶等微管RNA4、影響蛋白質合成的藥物第三章抗腫瘤藥物甾體激素藥：雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質激素嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質酶等微管RNA5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項骨髓抑制1第三章抗腫瘤藥物注意事項定期檢查血象指標白細胞計數一般不低于2.5*10（9）/L護理1、預防感染和出血2、嚴格無菌操作，注意環境衛生3、避免接觸有感染的他人，外出戴口罩4、做好各種搶救準備，及時處理繼發感染和出血癥狀第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項胃腸道反應2癥狀：食欲減退、厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉、腸粘膜壞死、出血甚至穿孔。第三章抗腫瘤藥物注意事項用藥前：選擇高熱量、高蛋白飲食。用藥期間選擇少油膩、易消化、刺激性小、纖維素含量高的飲食，以半流質為主，避免高糖、高脂、產氣過多和辛辣的食物。第三章抗腫瘤藥物肝臟損害3三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項肝大黃疸肝區疼痛檢查肝功能第三章抗腫瘤藥物腎臟損害4三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項癥狀：急性或慢性尿素氮升高、管型尿、蛋白尿、血尿甚至腎功能不全。護理每天尿量2000~3000ml以上入量夠，尿量少的需給予利尿藥促進排泄需要堿化尿液促進藥物排泄的每次尿后測pH值，定期檢查腎功能第三章抗腫瘤藥物口腔黏膜損害及脫發5三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項護理1、保持口腔清潔，給予無刺激性軟食，采用消毒液漱口。2、疼痛導致進食困難，給予麻醉含漱、噴霧、外敷。3、可選用碘甘油、潰瘍貼膜等藥物，促進愈合。第三章抗腫瘤藥物三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項毛囊上皮細胞受損護理1、注重心理護理2、頭顱置冰帽或扎一嚴緊的充氣止血帶3、注意頭部防曬，避免刺激性洗發液。第三章抗腫瘤藥物其他5三、抗腫瘤藥物的主要不良反應與注意事項1、抵抗力低下2、皮膚損傷、肺纖維化3、心臟毒性及聽力損害4、畸胎、致癌1、預防控制感染2、注意觀察咳嗽、呼吸困難、心悸等癥狀3、定期做肺功能及心電圖監測，避孕。第三章抗腫瘤藥物整體護理理論知識護理技能職業素質

第三章抗腫瘤藥物第二節常用抗腫瘤藥物1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物嘌呤合成嘧啶合成核酸脫氧核苷酸DNA蛋白質酶等微管RNA1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物又稱抗代謝藥1、化學結構與核酸合成代謝所必需的物質相似。2、可以與這些物質特異性拮抗作用，干擾核酸代謝，阻止腫瘤細胞增殖。3、一般作用于S期，屬周期特異性藥物。一、影響核酸生物合成藥物

葉酸

甲氨蝶呤二氫葉酸還原酶四氫葉酸核酸

甲氨蝶呤第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤【臨床應用】主要用于治療兒童急性白血病也可用于絨毛膜上皮癌、骨肉瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等。也可用于非癌性疾病如銀屑病、類風濕性關節炎等。糖皮質激素長春新堿巰嘌呤+++緩解率可達90%第三章抗腫瘤藥物甲氨蝶呤不良反應與注意事項骨髓抑制消化道潰瘍口腔潰瘍肝腎損害致畸1、口腔潰瘍是首發體征腹瀉、血便等2、大劑量應用時要配合亞葉酸鈣，減輕其毒性反應。3、代謝物在酸性環境中易生產黃色沉淀物，堵塞腎小管，導致腎衰竭。第三章抗腫瘤藥物氟尿嘧啶【臨床應用】1、主要用于食管癌、胃癌、結腸癌等消化道腫瘤和乳腺癌2、一般會與其他抗癌藥合用，與亞葉酸鈣合用看見可顯著協同效應3局部可治療皮膚過度角化癥、表皮基底細胞癌和外陰白斑。第三章抗腫瘤藥物【不良反應與注意事項】胃腸道反應骨髓抑制脫發第三章抗腫瘤藥物長期全身給藥手足綜合征偶見共濟失調，注射部位可出現靜脈炎第三章抗腫瘤藥物注意：本品應置于10~35℃儲存，溶液避光保存。全身給藥時，對部分病人應慎用。？為減輕對消化道的刺激，避免出現消化道出血：第三章抗腫瘤藥物第二節常用抗腫瘤藥物1、影響核酸合成的藥物2、直接破壞DNA并阻止其復制的藥物3、嵌入DNA干擾核酸合成的藥物4、影響蛋白質合成的藥物5、影響激素功能的藥物第三章抗腫瘤藥物二、破壞DNA并阻止其復制的藥物烷化劑破壞DNA的抗生素作用特點：化學性質活潑，烷基可與細胞的氨基等起烷化反應，導致DNA結構改變，細胞死亡。屬周期非特異性藥物烷化劑缺點：選擇性不高，毒性大致癌、致突變不育第三章抗腫瘤藥物烷化劑【臨床應用】1、體外無活性，體內轉化后有活性。2、抗癌譜廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。3、可作為免疫抑制劑用藥自身免疫性疾病。第三章抗腫瘤藥物骨髓抑制嚴重脫發發生率高胃腸反應輕膀胱刺激強——化學性膀胱炎久用可抑制性腺——閉經或少精大劑量可引發肺毒性和心臟毒性藥酶誘導劑可影響藥效及代謝，并用時應注意。現用現配【不良反應與注意事項】第三章抗腫瘤藥物化學性膀胱炎（9%~25%）最初癥狀：排尿困難，繼而：血尿、蛋白尿與劑量無關，多發生于兒童多飲水，大劑量水化、利尿、給予尿路保護劑等第三章抗腫瘤藥物（二）破壞DNA的抗生素博萊霉素【臨床應用】各種鱗狀上皮癌的治療【不良反應】1、1/3患者會出現發熱反應，部分淋巴瘤患者會出現爆發性高熱，少數病人會出現過敏反應。2、肺毒性嚴重3、皮膚反應有紅斑、角化過度、潰瘍等。第三章抗腫瘤藥物三、嵌入DNA、干擾核酸合成的藥物放線菌素D多柔比星柔紅霉素放線菌素D阻礙RNA多聚酶的功能，抑制腫瘤細胞的生長。抗癌譜較窄：霍奇金病、絨毛膜上皮癌和腎母細胞瘤療效較好，惡性葡萄胎、橫紋肌肉瘤、瘤神經母細胞瘤等有效。第三章抗腫瘤藥物多柔比星對急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多種實體瘤有效。不良反應與注意事項心臟毒性輕者：室上性心動過速、室性早搏重者：心肌炎和心力衰竭心電圖穩定性與pH有關，避免和其他藥物混合使用，更不可漏出血管外。用藥1~2天尿液會呈紅色，告知病人不必恐慌。第三章抗腫瘤藥物柔紅霉素主要用于治療急性淋巴細胞白血病和急性粒細胞白血病。不良反應：骨髓抑制、心臟毒性、消化道反應。有心臟病史的及肝腎功能不良者慎用。與肝素鈉、磷酸氟美松溶液有配伍禁忌。第三章抗腫瘤藥物四、影響蛋白質合成的藥物長春堿類高三尖杉酯類門冬酰胺酶長春堿類VLBVCRM期第三章抗腫瘤藥物【臨床應用】1、長春堿對惡性淋巴瘤效果顯著2、長春堿也可用于急性白血病、絨毛膜上皮癌等。3、長春新堿對急性淋巴細胞白血病療效好，起效快，可單用，可聯合。【不良反應】1、外周神經損害：四肢麻木、感覺異常、跟腱反射消失、眼見下垂、聲帶麻痹等。2、毒性與劑量相關，總量不宜超過25mg。維生素B6防治。3、注射時切勿漏出血管外。第三章抗腫瘤藥物長春堿類抗腫瘤藥物外漏后：熱敷30~60min,休息15min，持續一天。注射