第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件流行病學EpidemiologyofEmergencyEvents第十四章第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件是威脅人類健康、社會安全和造成重大社會經濟負擔的重要公共衛生問題。隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發公共衛生事件的發生頻率和強度進一步增加，其危害日益突出。許多國家已將其列為重要的公共衛生問題之一，認識、了解和處置突發公共衛生事件已成為當務之急。引言第14章突發公共衛生事件流行病學SARS甲型H1N1流感腸出血性大腸桿菌O104∶H4社會安全事件第14章突發公共衛生事件流行病學第一節突發事件概述第二節突發公共衛生事件流行病學概述第三節突發公共衛生事件的風險評估第四節突發公共衛生事件的流行病學調查第五節突發公共衛生事件的處置目錄第14章突發公共衛生事件流行病學第一節突發事件概述突發事件定義突發事件的分類突發事件造成的公共衛生問題第14章突發公共衛生事件流行病學突發事件定義突發事件（emergencyevents）突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。第14章突發公共衛生事件流行病學突發事件的分類

自然災害（naturaldisaster）事故災難（

accident）社會安全事件（socialsecurityincident）公共衛生事件(publichealthevents)第14章突發公共衛生事件流行病學自然災害（naturaldisaster）

水旱災害

洪澇災害、江河泛濫、土地干旱等氣象災害

暴風、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等地質災害

火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等

海洋災害

風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等生物災害

農作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災與鼠害等地震災害

天然地震、人工地震第14章突發公共衛生事件流行病學事故災難(accident)

化學品事故

毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故

列車相撞或出軌、機動車連續追尾、海難、飛機失事恐怖活動

核恐怖、化學恐怖、生物恐怖城市公共設施事故

城市排水突發事件、燃氣事故、供熱事故等意外爆炸

壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等放射事故

放射物質丟失和核電站事故等其他

群體工傷、軍事事故、醫藥事故、探險遇難等第14章突發公共衛生事件流行病學社會安全事件（socialsecurityincident）經濟安全事件

經濟危機、金融危機、糧食危機等重大群體事件

重大群體上訪、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安全事件等重大刑事案件

重大恐怖事件和刑事案件等涉外突發事件

外交事件、使館周邊事件等重大社會活動

奧運會、世博會、APPEC會議等第14章突發公共衛生事件流行病學公共衛生事件(publichealthevents)重大傳染病疫情

SARS、流感、霍亂、炭疽等重大動植物疫情

口蹄疫、禽流感等食品安全與職業危害

食物中毒等群體性不明原因疾病其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件第14章突發公共衛生事件流行病學突發事件造成的公共衛生問題生態環境破壞

水源污染

食品污染媒介生物滋生傳染病流行

第14章突發公共衛生事件流行病學第二節突發公共衛生事件流行病學概述

突發公共衛生事件的主要特征突發公共衛生事件的分期突發公共衛生事件的分類突發公共衛生事件的分級第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件

（emergencypublichealthevents）定義：突發公共衛生事件是突發事件的一種。突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件的主要特征

突發性準備和預防的困難性表現呈多樣性處置和結局的復雜性群體性后果的嚴重性第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件的分期

潛伏期暴發期處理期恢復期

第14章突發公共衛生事件流行病學潛伏期定義

突發公共衛生事件發生前的前兆期或醞釀期。措施制定預案建立健全各種突發事件的預防策略和措施建立與維護預警系統和緊急處理系統動員應急人員待命，實時發布預警消息第14章突發公共衛生事件流行病學暴發期定義

事件發生期。特點不同性質的突發公共衛生事件，持續時間長短不一：地震和建筑物爆炸可能只有數秒；旋風和球場暴亂最長會持續幾個小時；一次聚餐導致的食物中毒一般會持續幾天；傳染病暴發和洪澇災害則能連續達數月之久。要求具備快速反應能力，及時控制事件并防止其蔓延。第14章突發公共衛生事件流行病學處理期定義

事件控制期。主要任務傳染病疫情的主要任務：隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動，對可能被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染的飲用水源，禁止銷售受污染的食物，緊急展開疫苗接種和個人防護。人為事故時的主要任務：調查事故原因，終止危害的擴大，清除環境中殘存的隱患，穩定社會情緒等。第14章突發公共衛生事件流行病學恢復期定義

事件平息期。工作重點盡快讓事件發生或波及地區恢復正常秩序

做好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的心理健康狀況針對可能產生的“創傷后應激障礙”進行預防和處理。第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件的分類

重大傳染病疫情

群體不明原因疾病

重大食物和職業中毒

其他嚴重影響公眾健康的事件第14章突發公共衛生事件流行病學重大傳染病疫情定義

指某種傳染病在短時間內發生、波及范圍廣泛，出現大量的病人或死亡病例，其發病率遠遠超過常年的發病率水平的情況。特點

有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有些傳染病還有季節性或地方性。第14章突發公共衛生事件流行病學分類按病原體分類可分為：

細菌感染，如鼠疫、霍亂病毒感染，如傳染性非典型肺炎、狂犬病蠕蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病原蟲感染，如瘧疾、溶組織阿米巴感染立克次體感染，如流行性斑疹傷寒、恙蟲病螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、萊姆病朊病毒感染，如庫魯病、克雅病

按傳播途徑分類可分為：

經接觸傳播，如艾滋病、梅毒經水和食物傳播，如霍亂、傷寒經空氣傳播，如流行性感冒、麻疹經生物媒介傳播，如瘧疾、乙型腦炎母嬰垂直傳播，如乙型肝炎

第14章突發公共衛生事件流行病學群體不明原因疾病定義

指在短時間內、某個相對集中的區域內同時或者相繼出現的、具有共同臨床表現的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病?？松讲∪蔽?4章突發公共衛生事件流行病學重大食物和職業中毒

定義

指由于食品污染和職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。食物中毒指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性（不屬傳染?。┘毙?、亞急性疾病。職業中毒勞動者在生產過程中接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業中毒。第14章突發公共衛生事件流行病學食物中毒發病特征

潛伏期短，發病突然，常呈爆發性；中毒者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。分類細菌性食物中毒真菌毒素食物中毒有毒動物食物中毒有毒植物食物中毒化學性食物中毒第14章突發公共衛生事件流行病學職業中毒分類金屬與類金屬中毒如鉛中毒、錳中毒刺激性氣體中毒

如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性氣體中毒

如一氧化碳中毒、硫化氫中毒有機溶劑中毒

如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒

如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒農藥中毒

如殺蟲劑中毒、鼠藥中毒第14章突發公共衛生事件流行病學其他嚴重影響公眾健康的事件自然災害、事故災難、突發社會安全事件引發的健康問題三恐事件

如生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件等動物疫情

如有潛在威脅的傳染病動物宿主，媒介生物發生異常等其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件

如預防接種、預防性服藥后出現群體性異常反應，傳染病菌種、毒種丟失等第14章突發公共衛生事件流行病學突發性環境污染事件

定義

指在瞬間或較短時間內大量非正常排放或泄漏劇毒或污染環境的物質，給人民生命財產造成巨大損失，給生態環境造成嚴重危害的惡性環境污染事件。特點突發性擴散迅速危害嚴重污染物不明第14章突發公共衛生事件流行病學分類有毒有害物質污染事件爆炸污染事件劇毒農藥污染事件溢油污染事件放射性污染事件廢水非正常排放污染事件第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件的界定范圍為一個社區（城市的居委會、農村的自然村）或以上；傷亡人數較多或可能危及居民生命安全和財產損失；如不采取有效控制措施，事態可能進一步擴大；需要政府協調多個部門參與，統一調配社會整體資源；必須動員公眾群策、群防、群控，需要啟動應急措施或預案。第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件的分級特別重大（Ⅰ級）突發公共衛生事件重大（Ⅱ級）突發公共衛生事件較大（Ⅲ級）突發公共衛生事件一般（Ⅳ級）突發公共衛生事件第14章突發公共衛生事件流行病學特別重大（Ⅰ級）突發公共衛生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生，并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及兩個以上的省份，并有進一步擴散的趨勢。發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發生新傳染病，或我國尚未發現的傳染病的發生或傳入，并有擴散趨勢，或發現我國已消滅的傳染病的重新流行。發生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。周邊以及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例，嚴重危及我國公共衛生安全的事件。國務院衛生行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。第14章突發公共衛生事件流行病學重大（Ⅱ級）突發公共衛生事件

在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內（6天）發生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關聯的疫情波及2個以上的縣（市）。發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發生流行，在一個市（地）行政區域內，一個平均潛伏期內多點連續發病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）?；魜y在一個市（地）行政區域內流行，1周內發病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。第14章突發公共衛生事件流行病學我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散。發生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區。發生重大醫源性感染事件。預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例，或出現10例以上死亡病例。一次發生急性職業中毒50人以上，或死亡5人以上。境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或死亡的。省級以上人民政府衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件。第14章突發公共衛生事件流行病學較大（Ⅲ級）突發公共衛生事件

發生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內病例數未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區域以內。腺鼠疫發生流行，在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內連續發病10例以上，或波及2個以上縣（市）。霍亂在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病10～29例，或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區首次發生。一周內在一個縣（市）行政區域內，乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。

第14章突發公共衛生事件流行病學在一個縣（市）行政區域內發現群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數超過100人，或出現死亡病例。預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。一次發生急性職業中毒10～49人，或死亡4人以下。市（地）級以上人民政府衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。第14章突發公共衛生事件流行病學一般（Ⅳ級）突發公共衛生事件

腺鼠疫在一個縣（市）行政區域內發生，一個平均潛伏期內病例數未超過10例?；魜y在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病9例以下。一次食物中毒人數30～99人，未出現死亡病例。一次發生急性職業中毒9人以下，未出現死亡病例?？h級以上人民政府衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。第14章突發公共衛生事件流行病學第三節突發公共衛生事件的風險評估

突發公共衛生事件風險評估的種類突發公共衛生事件風險評估的內容突發公共衛生事件風險評估的過程第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件風險評估的種類重大傳染病風險評估采用綜合評分法或層次分析法建立疾病發生風險綜合評價模型食物中毒風險評估

采用定量微生物風險評估急性化學性物質暴露風險評估

多采用定性與定量分析相結合方式進行風險評估大型活動風險評估

多采用風險矩陣法第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件風險評估的內容

識別評估對象面臨的各種突發公共衛生事件的風險，評估突發公共衛生事件發生的風險概率和可能帶來的危害，確定當地政府、社會和群眾承受風險的能力，確定突發公共衛生事件預防和控制的優先等級，提出突發公共衛生事件的應對策略。事件的類型和性質發展趨勢分析影響范圍及嚴重程度防控措施效果評價事件分級和啟動響應第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件風險評估的過程風險識別

風險分析風險評價第14章突發公共衛生事件流行病學風險識別定義

是發現、列舉和描述風險要素的過程，其要素包括來源或危險源、事件、后果和概率。作用

它是風險分析的前提，其目的是通過各種方法來確定風險的來源以及風險發生的可能性。過程

包括篩選、監測和診斷3個環節。方法

現場調查法，風險損失清單法，因果圖法，事故樹法和幕景分析法等。第14章突發公共衛生事件流行病學風險分析定義

在風險識別的基礎上，對損失概率和損失程度進行量化分析的過程。內容風險發生的可能性A幾乎確定發生；B很可能發生；C可能發生；D不太可能發生；E幾乎不可能發生風險發生的后果1級可忽略的；2級較小的危害；3級中等危害；4級較大危害；5級災難性危害方法定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的組合分析。第14章突發公共衛生事件流行病學風險評價定義

在風險識別和風險分析的基礎上，將風險與給定的風險準則比較，以確定風險的嚴重程度并作出決策。因素

風險發生概率和風險危害程度方法

風險矩陣法、風險度評價、核查表評價和直方圖評價等第14章突發公共衛生事件流行病學第四節突發公共衛生事件的流行病學調查

開展流行病學研究的意義暴發調查暴發調查應注意的問題第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件流行病學

定義：突發公共衛生事件流行病學，是指流行病學方法在突發公共衛生事件調查處置中的應用，包括判定事件性質、分析事件發生的原因和危險因素、識別高危人群，采取相對應的控制措施以及評價控制效果等。第14章突發公共衛生事件流行病學開展流行病學研究的意義查明原因控制疾病進一步發展，終止暴發或流行提高疾病的監測能力第14章突發公共衛生事件流行病學暴發調查定義疾病暴發是指在某局部地區或集體單位中，短時間內突然出現異常增多性質相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。方法描述性流行病學方法（建立病因假設）

分析流行病學方法（驗證病因假設）研究疾病自然史和評價干預措施的效果

實驗流行病學方法（驗證病因假設和評價干預措施效果）第14章突發公共衛生事件流行病學一般程序和步驟準備和組織建立假設及驗證假設實施控制措施描述疾病的三間分布核實診斷確定暴發的存在病例定義病例發現與核實完善現場調查總結報告第14章突發公共衛生事件流行病學暴發調查應注意的問題調查與控制同步進行充分運用法律武器倫理道德問題廣泛合作媒體溝通第14章突發公共衛生事件流行病學第五節突發公共衛生事件的處置突發公共衛生事件相關信息的收集與報告現場衛生學評價傳染病防控其他處置第14章突發公共衛生事件流行病學突發公共衛生事件相關信息的收集與報告信息收集與報告

突發公共衛生事件發生時,應及時收集事件相關信息,實行衛生應急信息日報告制度,將收集的疫情、病情等突發公共衛生事件相關信息，以及衛生應急工作開展情況在規定的時間內，報告上級衛生行政部門和當地人民政府。同時要加強與有關部門和有關方面的信息溝通,及時通報相關信息。信息報告范圍與標準

突發公共衛生事件相關信息報告范圍，包括可能構成或已發生的突發公共衛生事件相關信息,詳細內容可參見《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》。第14章突發公共衛生事件流行病學現場衛生學評價評價目的掌握突發公共衛生事件發生后當地衛生學狀況；為政府和衛生行政部門的決策提供科學依據；保證當地群眾盡快恢復生活和生產秩序。評價對象與內容評價對象：

對突發公共衛生事件可能波及的場所，包括學校、醫院、工廠和生活場所，以及其他可能影響到的場所。重點評價公共、生產、經營、工作和教學場所衛生質量是否符合衛生準和衛生要求。評價內容：

對污染源接觸的物品進行生物學、物理學和化學指標衛生質量評價；對傳染病病原體進行病原學檢測與鑒定；對污染源的潛在危害和其他危害進行評價等。

第14章突發公共衛生事件流行病學資料收集需要掌握的內容有：組織管理、衛生信息背景、人口學資料、發病死亡資料、衛生服務和設施、食物和飲水、衛生狀況、居住和

其他生活必需品以及氣候、建筑物、人口密度、交通通信、燃

料電力供給、食物藥品儲備等。評價報告應綜合現場流行病學調查、實驗室檢測、健康危害因素評估和健康檢查等資料，進行分析并形成總結報告，及時將評估報告報送給突發公共衛生事件應急處置指揮部。第14章突發公共衛生事件流行病學傳染病防控病人隔離與疫區劃分對傳染病病人和疑似病人，必須隔離治療；

對于甲類傳染病和按甲類處置的乙類傳染病的密切接觸者

必