ICU病人鎮痛鎮靜治療指南

1精選ppt2021最新引言鎮痛與鎮靜治療是ICU病人基本治療的一部分鎮痛與鎮靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療.2精選ppt2021最新國外學者的調查表明離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。3精選ppt2021最新鎮痛鎮靜治療的目的和意義減輕病人的疼痛及不適感。減輕病人焦慮、躁動甚至譫妄。改善病人睡眠，誘導遺忘。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需。4精選ppt2021最新ICU病人鎮痛鎮靜指征1疼痛2焦慮3躁動4譫妄5睡眠障礙5精選ppt2021最新鎮痛與鎮靜之間的關系鎮痛與鎮靜治療并不等同，對于同時存在疼痛因素的病人，應首先實施有效的鎮痛治療。鎮靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎之上幫助病人克服焦慮，誘導睡眠和遺忘的進一步治療。6精選ppt2021最新ICU病人疼痛與意識狀態及鎮痛鎮靜療效的觀察與評價7精選ppt2021最新疼痛評估的方法數字評分法(Numericratingscale,NRS)：語言評分法(VRS)視覺模擬法(VAS)面部表情評分法：（FPS）術后疼痛評分法（Prince-Henry）8精選ppt2021最新疼痛評估數字評分法(Numericratingscale,NRS)：012345678910

0不痛1-3輕度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛（睡眠不受影響）（疼痛影響睡眠，（疼痛難以忍受，嚴重影響睡眠)尚能忍受）

9精選ppt2021最新語言評分法(VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。10精選ppt2021最新視覺模擬法(VAS)不痛疼痛難忍0100

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。11精選ppt2021最新面部表情評分法：（FPS）

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍12精選ppt2021最新術后疼痛評分法

Prince-Henry評分法該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態下有劇烈疼痛，難以忍受13精選ppt2021最新鎮靜評估Ramsay評分1病人焦慮，躁動不安2病人配合，有定向力，安靜3.病人對指令有反應

4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷

5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍

6嗜睡，無任何反應14精選ppt2021最新RASS評分15精選ppt2021最新其他評分方法Riker鎮靜躁動評分(SAS)，肌肉活動評分法(MAAS)腦電雙頻指數（BIS）16精選ppt2021最新ICU病人常用的鎮痛藥物1.阿片類鎮痛藥芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼2.非阿片類中樞性鎮痛藥曲馬多

3.甾體類抗炎鎮痛藥對乙酰氨基酚

4.局麻藥物布比卡因、羅哌卡因

5.非藥物治療心理治療、物理治療17精選ppt2021最新對血流動力學不穩定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。急性疼痛病人的短期鎮痛可選用芬太尼。瑞芬太尼是新的短效鎮痛藥，可用于短時間鎮痛或持續輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人。18精選ppt2021最新芬太尼：作用強度為嗎啡的60～80倍。靜脈注射1分鐘即起效，4分鐘達高峰，維持30～60分鐘。瑞芬太尼：靜脈給藥后1分鐘可達有效濃度，作用持續時間僅5～10分鐘。舒芬太尼：鎮痛作用約為芬太尼的5-10倍，作用持續時間為芬太尼的兩倍。19精選ppt2021最新曲馬多鎮痛強度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛，對于那些有明顯飲酒史或營養不良的病人使用對乙酰氨基酚劑量應小于2g/天，其他情況小于4g/天。局麻藥物主要用于術后硬膜外鎮痛，其優點是藥物劑量小、鎮痛時間長及鎮痛效果好.目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。20精選ppt2021最新ICU病人常用的鎮靜藥物1.咪達唑侖2.丙泊酚3.氟哌啶醇4.奮乃靜哌啶醇21精選ppt2021最新咪唑安定–力月西

水溶性制劑，無注射痛典型的苯二氮類藥理活性，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用。可產生短暫的順行性遺忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持續時間短無鎮痛作用，但與阿片類鎮痛藥有協同作用毒性小，安全范圍大22精選ppt2021最新使用劑量與方法間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg20-30s內靜脈推注，再間斷給藥至滿意鎮靜深度持續靜注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h23精選ppt2021最新副反應劑量依賴性呼吸、循環抑制藥物蓄積耐藥的產生戒斷癥狀：躁動、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經常打哈欠、焦慮、躁動、震顫、惡心、嘔吐、出汗感覺異常、譫妄和癲癇發作。防止：停藥不應快速中斷，而是有計劃地逐漸減量24精選ppt2021最新異丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化學名稱：2，6-二異丙基苯酚其結構式為：

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特點鎮靜作用強、起效迅速、作用時間短、清醒快、易于控制1993年在中國上市，被麻醉醫師廣泛運用麻醉誘導、維持及門診麻醉廣泛應用于ICU鎮靜26精選ppt2021最新藥代學-異丙酚分布半衰期：2-4分鐘消除半衰期：1-3小時代謝排泄：大部分通過肝臟代謝為水溶性葡萄糖醛酸和硫酸鹽結合物，由腎排出。實驗表明丙泊酚的全身清除速度超過肝臟血流速度，由此證明其同時存在肝外代謝和腎外清除。反復給藥或靜脈輸注時無蓄積27精選ppt2021最新使用劑量與方法麻醉負荷劑量：1.5-2.5mg/kg，1-2分鐘起效，10-15分鐘蘇醒，維持劑量：4-9mg/kg/h，30分鐘左右蘇醒鎮靜負荷劑量0.25-1mg/kg，維持0.4-4mg/kg/h靶控輸注（TargetcontrolinfusionTCI)以藥代學和藥效學原理為基礎，以血漿或效應室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥速率的變化，很快達到和維持所設定的血藥濃度28精選ppt2021最新副反應注射痛：可用1%利多卡因對抗消除劑量依賴性呼吸循環抑制脂代謝負荷增加，提供1.1kcal/mL的熱量，應當算入熱量來源感染術中知曉偶見過敏反應偶有患者無效異丙酚輸注綜合征29精選ppt2021最新可溶性好：均好起效迅速：均迅速清除快：丙泊酚12分；咪唑安定1.5h長期應用無蓄積：丙泊酚、咪唑安定均無局部刺激小：可方便進行靜脈注射血藥濃度恒定：丙泊酚，咪唑安定量效關系明確：丙泊酚藥物耐受慢，個體差異小順行性遺忘作用：咪唑安定占優藥物間干擾作用：丙泊酚少，咪唑安定多丙泊酚vs咪唑安定30精選ppt2021最新氟哌啶（氟哌利多）丁酰苯類抗精神病藥，抗焦慮、鎮靜、鎮吐氟呱啶主要通過阻斷多巴胺受體和a一腎上腺素能受體而起作用。靜脈注射后5一8min起效，10一20min血濃度達到峰值，持續作用時間3h~6h氟呱利多在肝臟進行生物轉化，代謝產物在24h內基本排出1970年得到美國FDA批準，作為抗惡心嘔吐藥、全麻輔助藥和神經安定麻醉藥進人臨床31精選ppt2021最新使用劑量與方法治療譫妄最適劑量還沒確定。當需要時，氟哌啶的初期劑量為1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始劑量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）32精選ppt2021最新副反應劑量相關性血壓下降，心率增快錐體外系反應，可用苯二氮卓類藥對抗心律失常：QT間期延長、尖端扭轉型室速，六十年代曾因此提出警告神經安定惡性綜合征