真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。/真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請指正。產(chǎn)科臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、皮內(nèi)注射并發(fā)癥疼痛：注射部位疼痛感尖銳，推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。局部組織反應(yīng)：注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。預(yù)防及處理：正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。讓病人及家屬了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。㈢過敏性休克臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、哮喘和呼吸困難；面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降；意識喪失、抽搐、二便失禁等；其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。預(yù)防及處理：皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史。皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果。注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣，吸痰機(jī)等。一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：1.立即停藥，使病人平臥；2.立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小劑量酌減。3.給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。5.若心臟驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。6.密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。二、皮下注射并發(fā)癥低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。預(yù)防及處理：嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教。準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。注射后避免劇烈運(yùn)動，按摩、洗熱水澡等。注射胰島素后，密切關(guān)注病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。三、靜脈注射并發(fā)癥（一）藥液外滲性損傷臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。預(yù)防及處理：認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，枕頭無倒鉤。妥善固定好針頭。避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液補(bǔ)不宜過快。根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：①.化療藥對局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療。②.血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鉛局部溫?zé)岱蟆＂?高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并有0.25%普魯卡因注射于滲液局部周圍④.抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因作局部浸潤注射，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆Ｈ缟鲜鎏幚頍o效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會。（二）靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱。預(yù)防及處理：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；2、對血管有刺激性的藥物，應(yīng)稀釋后使用，防止藥液外溢；3、有計(jì)劃地更換注射部位；4、如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，抬高患肢、制動，局部使用50%硫酸鎂濕熱敷。如合并全身感染，按醫(yī)囑給予抗生素治療。（三）過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識喪失，大、小便失禁。嚴(yán)重者心臟驟停。預(yù)防及處理：注射前詢問病人的藥物過敏史。藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，同時(shí)密切觀察患者意識表情。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，針對癥狀進(jìn)行搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵取⑽酰a(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。四、靜脈輸液并發(fā)癥㈠發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，預(yù)防及處理：①嚴(yán)格檢查藥物及用具，液體使用前要認(rèn)真做到三查七對。②改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會；避免加藥時(shí)使用大針頭多次反復(fù)穿刺瓶塞。避免在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺。③嚴(yán)格執(zhí)行一人一具。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑤輸液中經(jīng)常巡視觀察。⑥合理用藥，注意藥物配伍禁忌。⑦對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。⑧對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。⑨對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。⑩如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。㈡急性肺水腫臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可有口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預(yù)防及處理：注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐位。高濃度給氧，最好用50%~70%酒精濕化后吸入。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。㈢靜脈炎臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防及處理：格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，盡量選用粗血管。嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥抗炎能力。盡量避免選擇下肢靜脈置留置針。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高，制動。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：1.局部熱敷。2.用50%硫酸鎂行濕熱敷。3.云南白藥外敷。⑨如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。㈣空氣栓塞臨床表現(xiàn)：病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。預(yù)防及處理：輸液前應(yīng)注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡空氣。輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。立即給予高流量氧氣吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對癥處理。五、靜脈輸血并發(fā)癥㈠非溶血性發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn):發(fā)冷或寒顫；發(fā)熱，可高達(dá)39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，預(yù)防及處理：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具。一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物。對癥處理。㈡過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。預(yù)防及處理：輸血前詳細(xì)詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。病人僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射。過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防止窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。㈢溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：頭部脹痛，面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。病人會出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡；延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等；還可伴有出血傾向，引起出血。預(yù)防及處理：認(rèn)真做好查對及血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，協(xié)助診斷。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。雙側(cè)腰部封閉。嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。按規(guī)定封存輸血管及血液制品。六、氧氣吸入并發(fā)癥㈠無效吸氧臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥，口唇及甲床紫紺。預(yù)防及處理：檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。遵醫(yī)囑或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)吸氧流量。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣管通暢。嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，并定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度。一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。㈡氧中毒臨床表現(xiàn)：連續(xù)吸氧6小時(shí)后，病人有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。預(yù)防及處理：嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。對吸氧病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中，經(jīng)常做氧氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。七、備皮法及傷口換藥法㈠皮膚損傷臨床表現(xiàn)：可見刮痕，嚴(yán)重者可有滲血。預(yù)防及處理：操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大（＜30°﹚，動作輕柔。在皮膚松弛部位操作時(shí)，注意繃緊皮膚。若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用碘伏消毒后無菌敷料壓迫止血，后進(jìn)行包扎；如無出血則碘伏消毒后包扎處理。㈡切口感染及切口愈合不良臨床表現(xiàn)：切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，有滲液或膿，同時(shí)伴有體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞增加等全身反應(yīng)。預(yù)防及處理：盡可能在備皮前洗澡，剃毛時(shí)間選在臨手術(shù)前，可減少傷口感染機(jī)會。盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染。八、導(dǎo)尿管留置法并發(fā)癥㈠尿路感染臨床表現(xiàn)：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。預(yù)防及處理：盡量避免留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜，保持會陰清潔。盡量采用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管。采用封閉式導(dǎo)尿回路。對需要長期留置尿管的患者應(yīng)定時(shí)夾管、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。㈡尿潴留