妊娠期并發癥婦女的護理——自然流產&異位妊娠回顧產褥期是指胎盤娩出至產后A、2周B、4周C、6周D、8周E、12周?回顧產后血性惡露持續的時間一般是

A.1一2天B.3一4天C.8一10天D.10一15天E.15一20天?回顧產后在腹部觸不到宮底的時間為產后A、5日B、6日C、7日D、8日E、10日?回顧某初產婦，26歲，正常分娩后，子宮復舊符合正常規律的是A.產后2周在腹部捫及宮底B.產后6周子宮如孕50天大小C.產后6周子宮內膜完全修復D.產后6周時宮頸恢復正常形態E.產后第2周為血性惡露?回顧產后2～3天內，產婦可能出現的正常表現是A、少尿B、尿潴留C、尿失禁D、尿量減少E、尿頻?回顧未母乳喂養或未做到及時有效母乳喂養的產婦，通?？捎诋a后3~4天因乳房血管、淋巴管極度充盈可有發熱，稱為A、泌乳熱B、乳腺炎C、產后熱D、產褥熱E、產褥感染?回顧經產婦，2天前順產一健康新生兒，該產婦出現下述哪項臨床表現時，護士應立即報告醫生A、口腔溫度為36.8℃B、脈率為109次/分C、汗液分泌增多D、尿量增多E、呼吸為15次/分?回顧李某，經產婦，昨日經陰道順產一正常男嬰，目前訴說乳房脹痛，下腹陣發性輕微疼痛。查乳房脹痛，無紅腫，子宮硬，宮底在腹正中，臍下2指，陰道出血同月經量。該孕婦乳房脹痛首選的護理措施是А、吸奶器吸乳B、生麥芽煎湯喝C、少喝湯水D、讓新生兒多吸吮E、皮硝敷乳房?生理產科病理產科病理產科有何特點？考點多易混淆有信心下功夫勤總結如何學好？懷孕后最怕什么？第一節自然流產甄嬛怎么了？導致的原因是什么？有哪些表現？屬于哪一類型？太醫應如何處理？槿汐應如何護理？學習目標定義、分期病因臨床表現和臨床分類處理原則護理重點不同流產類型的辨別與處理難點流產—概述定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者。分類：

早期流產：<12周（多見）晚期流產：12～28周

自然流產：10%~18%

人工流產

根據時間分

根據方式分妊娠如何分期？分娩如何分期？自然流產—病因1.胚胎因素：染色體異常是早期流產主要原因2.母體因素全身性疾病：高熱、感染；心臟病、高血壓等生殖器官疾病：子宮肌瘤；宮頸內口松弛（晚期流產）內分泌失調：黃體功能不足、甲狀腺功能異常、糖尿病免疫因素：抗體其他：不良刺激、不良生活習慣、創傷、腹部手術等3.胎盤因素4.環境因素：有害物質典型例題患者，33歲，孕2產0，妊娠9周。因性生活后，出現陣發性腹痛，診斷為“先兆流產”。導致此次流產的原因屬于A.胎兒染色體異常B.不良刺激引起C.內分泌失調D.宮頸內口松弛E.接觸有害物質?自然流產—臨床表現臨床表現：停經+陰道流血+下腹痛+（組織排出）動態發展過程先兆流產繼續妊娠難免流產不全流產完全流產你會辨別嗎？孫女士，24歲，已婚。停經45天，陰道少量出血1天，伴輕微下腹痛。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮增大如孕6周大小。尿妊娠試驗（+）。趙女士，25歲，已婚。停經60天，陰道中等量流血2日，伴陣發性下腹痛并逐漸加重。婦科檢查：宮口可容納一指，宮口可觸及胎盤組織。子宮增大如孕2個月大小。尿妊娠試驗（+）。錢女士，26歲，已婚。停經3個月，陣發性腹痛，陰道持續大量流血，伴肉樣組織排出。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg。婦科檢查：宮口已開，有組織堵塞宮口。子宮增大如孕8周大小。李女士，27歲，已婚。停經50天余，腹痛后有妊娠產物排出，現陰道流血量減少，腹痛減輕。婦科檢查：宮口已關閉，子宮接近正常大小。先兆流產難免流產不全流產完全流產先兆流產難免流產不全流產完全流產癥狀體征輔助檢查陰道流血量腹痛組織排出宮口子宮大小妊娠試驗B超少輕無閉與孕周相符陽性見胎心搏動增多加劇閉開相符或略小陰性或陽性胚囊塌陷移位大量、持續減輕部分開小于孕周一般為陰性宮腔內殘留胚胎逐漸停止無全部接近正常大小陰性宮腔空虛“宮口可觸及胎盤組織”、

“宮口有組織物堵塞”分別提示？哪種類型流血最多？哪種類型最易感染？輔助檢查首選？無連一連趙女士，24歲，已婚。停經45天，陰道少量出血1天，伴輕微下腹痛。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮增大如孕6周大小。尿妊娠試驗（+）。錢女士，25歲，已婚。停經60天，陰道中等量流血2日，伴陣發性下腹痛并逐漸加重。婦科檢查：宮口可容納一指，宮口可觸及胎盤組織。子宮增大如孕2個月大小。尿妊娠試驗（+）。孫女士，26歲，已婚。停經3個月，陣發性腹痛，陰道持續大量流血，伴肉樣組織排出。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg。婦科檢查：宮口已開，有組織堵塞宮口。子宮增大如孕8周大小。李女士，27歲，已婚。停經50天余，腹痛后有妊娠產物排出，現陰道流血量減少，腹痛減輕。婦科檢查：宮口已關閉，子宮接近正常大小。先兆流產難免流產不全流產完全流產護考真題（2015年）患者女，26歲。停經52天，陰道點滴流血2天，伴輕度下腹陣發性疼痛，尿妊娠試驗（+）。查體：宮口閉，子宮如孕7周大小。最可能的診斷是A、先兆流產B、難免流產C、不全流產D、稽留流產E、習慣性流產?宮口閉，子宮等→先兆流產自然流產—特殊類型稽留流產（胎停育）：胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者復發性/習慣性流產：連續發生3次或3次以上者，常發生在同一月份流產合并感染：流血時間長，宮腔殘留引起，嚴重可蔓延子宮大小？此時有何危險？多見于哪種類型？處理？臥位？護考真題（2020）患者女，孕3產0，前2次均于妊娠早期發生自然流產?，F孕10周，今晨出現腹痛伴陰道流血，入院后2小時陰道排出一完整胚胎組織，本次流產可診斷為A.稽留流產B.先兆流產C.習慣性流產D.不全流產E.難免流產?流產7種類型的關系先兆流產難免流產不全流產完全流產稽留流產復發性流產流產合并感染正常妊娠保胎連續發生≥3次自然流產—處理先兆流產一般無需特殊處理難免流產不全流產完全流產稽留流產流產合并感染復發性流產先檢查凝血功能，再清宮先控制感染，再清宮盡早清/吸/刮宮（清除宮腔內容物）立即清宮保胎：臥床休息，減少刺激，黃體酮查明原因；保胎治療，超過以往流產月份若發生休克，怎么辦？糾正休克的同時給予清宮！典型例題以下關于自然流產的說法正確的是先兆流產一經確診后，立即做好清宮術的準備難免流產一般由先兆流產發展而來，保胎后可繼續妊娠不全流產時嚴密觀察，待出血多時行清宮術復發性流產者保胎治療，直至達到以往流產月份流產合并感染時，先控制感染再處理；流產合并休克時，邊糾正休克，邊做術前準備?保胎盡早清宮立即清宮超過自然流產—護理評估1.健康史：排查病因3.體征：休克、感染2.身體評估陰道流血：腹痛：量、色和持續時間部位、性質、程度4.婦科檢查宮口擴張、子宮的大小、羊膜的情況5.實驗室檢查B超——確診胚胎及胎兒是否存活妊娠試驗——HCG定量測定6.心理評估

焦慮、恐懼、沮喪、悲傷組織排出：無、部分、全部什么表現？自然流產—護理診斷焦慮：與擔心胎兒存活或健康有關有感染危險：與出血時間長，宮內殘留物有關潛在并發癥：出血性休克知識缺乏：缺乏孕期保健相關知識身體移動障礙：與臥床休息有關自然流產—護理措施1.先兆流產孕婦的護理減少刺激：臥床休息，禁止性生活觀察病情，安撫情緒2.止血，防治休克不全流產孕婦有休克征象時，迅速建立靜脈通道，補充血容量，同時做好清宮術準備3.預防感染嚴密監測，無菌操作，半坐臥位自然流產—健康教育清宮術者：禁止盆浴及性生活一個月復發性流產者：治療期必須超過以往發生流產的妊娠月份宮頸內口松弛者：在妊娠14-16周行子宮內口縫扎術趙女士，24歲，已婚。停經45天，陰道少量出血1天，伴輕微下腹痛。婦科檢查：宮頸口關閉，子宮增大如孕6周大小。尿妊娠試驗（+）。自然流產趙女士，24歲，已婚。停經45天，突感右下腹劇痛，伴陰道少量流血，伴惡心、嘔吐一過性暈厥。查體：面色蒼白，BP80/40mmHg。腹部有明顯壓痛及反跳痛，叩診有明顯移動性濁音。婦科檢查：后穹窿飽滿觸痛，宮頸舉痛，子宮稍大稍軟，右側附件區捫到觸痛明顯的包塊。尿妊娠試驗（+）。第二節異位妊娠學習目標好發部位病因臨床表現與體征輔助檢查處理原則重點臨床表現和體征的理解與自然流產的鑒別難點請說出輸卵管的組成及各自的特點輸卵管肌層血運豐富嗎？請說出正常受精的部位、輸送的過程、著床的部位如果輸卵管有問題，受精卵能否輸送到子宮體腔？停留在哪里？導致什么？能不能正常妊娠分娩？腹痛？性質？位置？包塊位置？流產或破裂后，出血流向哪里？陰道出血？內or外出血？如何迅速診斷腹腔內出血？此時積血顏色、性質？出血多嗎？繼發嚴重后果？表現？處理?護理？此時婦科檢查發現：陰道后穹窿？宮頸？子宮？附件？異位妊娠—概述定義：當孕卵在子宮體腔以外著床發育。習稱宮外孕分類輸卵管妊娠（最常見）腹腔妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠特點：起病急，病情重最多見護考真題（2019年）異位妊娠最常見的部位是A. 卵巢B. 子宮頸C. 輸卵管D. 子宮E. 腹腔?異位妊娠—病因避孕失敗輸卵管炎癥：主要原因臨近生殖器官疾病輸卵管手術史輸卵管發育不良或功能異常輔助生殖技術病因異位妊娠—病理之轉歸1、輸卵管妊娠流產：多見于輸卵管壺腹部妊娠,發病多在妊娠8～12周。完全流產出血少，不全流產出血多。2、輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠,發病多在妊娠6周左右。大量腹腔內出血可致休克3、陳舊性宮外孕4、繼發性腹腔妊娠此時子宮有何變化？異位妊娠—病理之子宮的變化月經停止來潮子宮增大變軟，但與停經月份不相符子宮內膜出現蛻膜反應胚胎死亡后蛻膜剝離排出，引起陰道不規則出血，量少，色暗，與病情不一致在排出組織見不到絨毛異位妊娠—臨床表現之癥狀停經腹痛陰道流血昏厥與休克最主要癥狀，常表現為劇痛輸卵管妊娠未破裂或流產前---脹痛

輸卵管妊娠破裂或流產時---撕裂樣疼痛

血液聚積在子宮直腸陷凹---肛門墜脹感

血液流向全腹----全腹疼痛

血液刺激膈肌----肩部放射痛

陰道有不規則流血，量少（點滴狀），色暗與腹腔內出血成正比，與陰道流血不成正比血壓下降，脈搏細速一側最主要癥狀：一側下腹部劇痛腹部包塊停經12周內一側附件區壓痛包塊護考真題（2012）輸卵管妊娠患者前來就診時，最常見的主訴是A、腹痛B、胸痛C、咳嗽D、咯血E、呼吸急促?異位妊娠—臨床表現之體征腹部檢查腹膜刺激征：下腹壓痛和反跳痛，輕度肌緊張移動性濁音：出血多時盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸抬舉痛明顯子宮稍大、略軟內出血多時子宮有漂浮感患側附件區可觸及壓痛包塊護考真題（2013年）患者，女，28歲，停經50天，1天前出現少量陰道出血，2小時前突感下腹劇痛，伴肛門墜脹感，暈厥一次。入院查體：面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，下腹明顯壓痛，反跳痛。婦科檢查見陰道后穹隆飽滿。有宮頸抬舉痛，子宮略大稍軟。該患者最可能的診斷是A、前置胎盤B、異位妊娠C、難免流產D、先兆流產E、急性盆腔炎?異位妊娠—處理原則輸卵管妊娠流產或破裂：抗休克的同時盡快采取手術治療未流產或破裂：期待療法或藥物治療異位妊娠—護理評估（一）健康史（二）身體評估：癥狀，體征（三）輔助檢查陰道后穹窿穿刺疑有內出血時簡單而可靠的診斷方法抽出暗紅色不凝固血B超檢查宮內無孕囊，宮旁見妊娠囊和胎心搏動可確診較宮內孕低HCG測定腹腔鏡檢查即可診斷，又可治療子宮內膜病理檢查僅見蛻膜，未見絨毛異位妊娠—護理診斷1、潛在并發癥：出血性休克2、疼痛：與腹腔內出血刺激腹膜有關3、恐懼：與擔心手術失敗有關類似的護理診斷？異位妊娠—護理措施1.手術患者的護理嚴重內出血患者：立即開放靜脈，糾正休克的同時迅速做好術前準備休克者中凹臥位2.非手術患者的護理臥床休息，避免腹部壓力增大攝取足夠營養物質護考真題（2016年）關于輸卵管妊娠非手術治療病人的護理措施，正確的敘述是A、多活動B、流質飲食C、定期腹部觸診D、避免做增加腹壓的動作E、無出血危險不必嚴密觀察?異位妊娠—健康教育保健指導：防止輸卵管病變，徹底治療盆腔感染生活指導：休息、營養、衛生再孕指導：及時就醫，及早發現典型例題以下關于異位妊娠的說法，正確的是子宮蛻膜樣變，宮體增大，與停經天數相符陰道流血量不多，說明病情不重若破裂伴休克，應立即抗休克的同時手術治療最常見的原因是輸卵管炎癥，最常見的部位是輸卵管間質部最簡便可靠的診斷方法是陰道后穹窿穿刺，若未抽出暗紅色不凝血可排除異位妊娠?子宮略大小于停經天數與腹腔內出血成正比壺腹未破裂時無法抽出重點提要自然流產的定義？根據時間分為？哪個更常見？自然流產最常見的原因？自然流產的癥狀？自然流產的四大基本類型？三大特殊類型？分別應該如何處理？如何鑒別先兆、難免、不全流產？異位妊娠最常見的部位？最常見原因？異位妊娠最主要癥狀？異位妊娠內出血or外出血？若休克處理？異位妊娠盆腔檢查宮頸？陰道后穹窿？一側輸卵管？異位妊娠最簡便的診斷方法？自然流產vs異位妊娠停經12w內陰道流血腹痛小結搶答時間題量：10道單選題方式：站起搶答獎勵：正確+5，錯誤-51.患者，26歲，妊娠9周。出現少量陰道流血及不規則下腹痛1天，診斷為先兆流產。經檢查發現，導致該患者流產的原因正是引起早期流產的主要原因，即A． 接觸有害毒物B． 黃體功能低下C． 宮口松弛D． 創傷E． 染色體異常?2.錢女士，28歲，連續3年懷孕均在妊娠第11周流產。流產屬于A. 先兆流產B. 完全流產C. 難免流產D. 過期流產E. 復發性流產?3.患者，28歲停經50天陰道少量流血1周。近2天腹痛加劇，出血量增多。檢查宮口已開，子宮如孕7周大小，尿妊娠試驗（—），可能性最大的是A． 先兆流產B． 難免流產C． 不全流產D． 稽留流產E． 異位妊娠?宮口開，子宮等→難免流產4.21歲，已婚婦女。停經80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，陰道內有鴨蛋大血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側附件陰性，應診斷A． 完全流產B． 不全流產C． 稽留流產D． 難免流產E． 先兆流產?宮口開，子宮小→不全流產5.患者女性，25歲。停經45天，陰道少量流血2天，伴下腹部輕度酸痛，尿妊娠試驗（+）。婦科檢查：宮口閉，子宮6周妊娠大小，考慮哪項診斷A． 先兆流產B． 難免流產C． 不全流產D． 完全流產E． 稽留流產?宮口閉，子宮等→先兆流產6.某患者，女，30歲。有習慣性流產史。對于習慣性流產孕婦發生流產，其咨詢治療措施時錯誤的是A． 宮頸內口松弛者應行宮頸內口環扎術B． 妊娠早期先兆流產者可肌注黃體酮C． 難免流產應等待自然排出D． 不全流產應行吸宮術或鉗刮術E． 流產感染應先抗感染治療后刮宮?7.護士為病人及其家屬進行衛生宣傳教育，告知他們輸卵管妊娠最常見的病因是A. 輸卵管發育不良B. 輸卵管結扎術后C. 受精卵的游走D. 慢性輸卵管炎E. 子宮內膜異位癥?8.李某，女，27歲，停經56天。突然發生劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，陰道有少量流血，有排便感。體檢：血壓72/48mmHg，下腹壓痛(+)，宮頸舉痛