為何會危險重重呢？產道異常婦女的管理產道異常概述產道異常概述產骨產道異常：軟產道異常：（多見）（少見）骨盆徑線過短骨盆形態異常外陰陰道宮頸子宮

道

異

常產道異常概述

骨盆徑線過短或骨盆形態異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展，稱為狹窄骨盆。

原因先天發育異常出生后營養疾病外傷產道異常概述狹窄骨盆骨盆徑線過短骨盆形態異常：入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆三個平面狹窄骨盆出口平面狹窄畸形骨盆產道異常概述1.骨盆入口平面狹窄入口平面扁平骨盆，最常見。I級臨界性狹窄，骶恥外徑18cm，對角徑11.5cm，入口前后徑10.0cm，多數可經陰道分娩。Ⅱ級相對性狹窄，骶恥外徑16.5-17.5cm，對角徑10.0-ll.0cm，入口前后徑8.5-9.5cm，需經試產后才能決定是否可以經陰道分娩。

3級Ⅲ級絕對性狹窄，骶恥外徑運≤16.0cm，對角徑≤9.5cm，入口前后徑≤8.0cm，必須以剖宮產結束分娩。產道異常概述1.骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口橫徑正常，前后徑縮短。形態變異佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口呈橫的腎形，骶岬向前突，入口前后徑明顯縮短，骶凹消失，骶骨下段變直后移，尾骨前翹，坐骨結節外翻使恥骨弓角度及坐骨結節間徑增大。中骨盆平面產道異常概述2.中骨盆平面狹窄主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆。I級臨界性狹窄，坐骨棘間徑10.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑13.5cm。Ⅱ級相對性狹窄，坐骨棘間徑8.5-9.5cm，坐骨棘間徑與后矢狀徑12.0-13.0cm。

3級Ⅲ級絕對性狹窄，坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑≤11.5cm。男型產道異常概述3.骨盆出口平面狹窄常見于男型骨盆，與中骨盆平面狹窄相伴行。雞心形。I級臨界性狹窄，坐骨結節間徑7.5cm，坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和15.0cm。Ⅱ級相對性狹窄，坐骨結節間徑6.0-7.0cm，坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和12.0-14.0cm。3級Ⅲ級絕對性狹窄，坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑≤11.5cm。出口平面＜90°骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。產道異常概述4.骨盆三個平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆。三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，稱為均小骨盆。多見于身材矮小體形勻稱的婦女。產道異常概述5.畸形骨盆喪失正常形態及對稱性所致的狹窄。偏斜骨盆：跛行或脊柱側彎其他畸形骨盆：骨折、小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、

長期缺鈣以及脊柱與骨盆關節結核病骨盆兩側的側斜徑（一側髂后上棘與對側髂前上棘間徑）或側直徑（同側髂后上棘與髂前上棘間徑）之差>1cm。脊柱側彎骨軟化癥先天畸形骨折尾骨產道異常概述軟產道異常外陰陰道宮頸子宮少見產道異常概述1.外陰會陰堅韌：尤35歲以上的高齡初產婦外陰瘢痕：炎癥、會陰撕裂傷、外因手術后遺癥外陰水腫：中度子癇前期、重度貧血、慢性營養不良、心臟病、慢性腎炎等

靜脈瘤、和靜脈曲張產道異常概述2.陰道陰道橫隔陰道囊腫或腫瘤陰道閉鎖或狹窄先天發育異常或病變陰道縱膈陰道尖銳濕疣病因產道異常概述3.宮頸宮頸外口粘連：宮頸手術后宮頸堅韌：高齡或精神過度緊張的初產婦宮頸術后瘢痕宮頸水腫：持續性枕后位及前不均傾位產道異常概述4.子宮子宮肌瘤子宮畸形：雙子宮

雙角子宮

子宮縱膈殘角子宮子宮肌瘤子宮畸形之雙子宮

產道異常臨床表現一、骨盆入口平面狹窄（一）胎先露及胎方位異常：懸垂腹1.腹形異常懸垂腹或尖形腹2.異常胎位（臀、肩先露）高3倍以上3.已臨產而胎頭仍未入盆跨恥征（+）4.不均傾位或仰伸位臀先露與肩先露跨恥征檢查不均傾位

產道異常臨床表現一、骨盆入口平面狹窄（二）產程進展異常：1.相對性頭盆不稱→充分試產→胎頭銜接→產程可順利進展2.絕對性頭盆不稱→繼發性宮縮乏力→宮口擴張至5~6cm時產程停滯常見：潛伏期及活躍期早期產程延長異常產程圖

產道異常臨床表現一、骨盆入口平面狹窄（三）其他：1.胎膜早破、臍帶脫垂4~6倍以上2.宮縮過強→先兆子宮破裂或子宮破裂臍帶脫垂子宮破裂

產道異常臨床表現二、中骨盆平面狹窄（一）胎方位異常：1.內旋轉受阻→持續性枕橫位或枕后位2.第一產程→排便感→屏氣用力枕橫位與枕后位內旋轉（二）產程進展異常：活躍期及第二產程延長、胎頭下降延緩與停滯產道異常臨床表現二、中骨盆平面狹窄（三）其他：1.產瘤2.胎兒顱內出血、頭皮血腫3.排尿困難，甚至生殖道瘺4.骨盆狹窄嚴重、產力較強→先兆子宮破裂或子宮破裂產道異常臨床表現三、骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存。1.單純骨盆出口平面狹窄→第一產程進展順利2.胎頭達盆底→第二產程延長或停滯3.新生兒產傷和產道裂傷產道異常臨床表現軟產道異常外陰陰道宮頸子宮少見臨床表現產道異常臨床表現軟產道異常外陰陰道宮頸子宮少見會陰堅韌→陰道口狹窄，第二產程胎頭下降受阻，會陰體嚴重撕裂。外陰水腫→損傷、感染、傷口愈合不良外陰瘢痕→妨礙胎先露下降及娩出不孕妨礙胎先露下降而不能自然分娩臨產后宮頸口擴張緩慢或無法擴張，影響產程進展子宮肌瘤→紅色樣變、宮縮乏力、影響胎先露的下降和入盆子宮畸形→胎位異常、宮縮乏力、胎盤不易剝離、產后出血、子宮破裂產道異常處理原則骨產道異常軟產道異常產道異常處理原則骨產道異常狹窄骨盆的類型和程度胎方位胎兒大小、胎心率宮縮強弱宮頸擴張程度胎先露下降程度是否破膜產婦年齡、產次、既往分娩史綜合判斷產道異常處理原則一、骨盆入口平面狹窄試產不宜試產相對性狹窄產婦一般狀況及產力良好足月胎兒體重＜3000g胎位、胎心正常破膜后子宮頸口擴張≥6cm4～6小時陰道產鉗助產/自然分娩剖宮產剖宮產絕對性狹窄胎頭跨恥征陽性足月活胎產道異常處理原則二、中骨盆平面狹窄初產婦宮口開全＞2小時經產婦宮口開全＞1小時胎頭雙頂徑達到坐骨棘水平或更低

徒手轉胎位加強產力

剖宮產胎頭雙頂徑仍未達到坐骨棘水平胎兒窘迫征象

陰道分娩/陰道助產產道異常處理原則三、骨盆出口平面狹窄

＞15cm：陰道分娩不宜試產坐骨結節間徑出口后矢狀徑

＜15cm：剖宮產產道異常處理原則四、骨盆三個平面均狹窄試產不宜試產胎兒小產力好胎位正常胎心正常胎頭變形極度俯屈剖宮產頭盆不稱胎兒較大陰道分娩產道異常處理原則五、畸形骨盆

陰道分娩

剖宮產畸形骨盆種類狹窄程度胎兒大小產力產道異常處理原則不容忽視軟產道異常產道異常處理