一、適應(yīng)癥：(一)高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。(二)心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和(或)心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。(三)缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克;并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流;頑固性心絞痛;頑固性嚴(yán)重心律失常。(四)高危患者冠狀動脈造影、PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。(五)急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。(六)心臟移植或心室機械輔助裝置置入前后的輔助治療。(七)體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。(八)應(yīng)用指征1.多巴胺用量>10μg/(kg·min)，并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。2.心臟排血指數(shù)<2.0L/(m2·min)。3.平均動脈壓<50mmHg(6.67kPa)。4.左心房壓>20mmHg(2.67kPa)。5.中心靜脈壓>15cmH2O(1.47kPa)。6.尿量<0.5ml/(kg·h)。7.末梢循環(huán)差，手足涼。8.精神委靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。一有指征應(yīng)盡早應(yīng)用，以免病情惡化，錯過治療時機。二、禁忌癥：(一)明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。(二)主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。(三)心臟停搏、心室纖顫。(四)嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病。(五)主動脈、髂動脈嚴(yán)重梗阻性病變。(六)不可逆的腦損害。三、術(shù)前準(zhǔn)備：(一)氣囊導(dǎo)管氣囊導(dǎo)管為一次性使用，導(dǎo)管末端連一聚氨酯材料做成的氣囊。根據(jù)患者的情況選擇管徑、容積大小合適的氣囊導(dǎo)管。原則上寧小勿大，容積應(yīng)大于每搏心排量的50%，成人一般選用8.5-9.0F，容積40-60ml的導(dǎo)管，小兒根據(jù)體重而定。(二)反搏機器包括壓力驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測設(shè)備、電源、氣源貯備系統(tǒng)。我科所用為DatascopeCS100型，具備自動選擇觸發(fā)方式、自動選擇反搏時相、自動監(jiān)測漏氣、自動補氣、提示故障和檢查項目等功能。在正確選擇導(dǎo)管和正確置入的前提下，機器可以保證連續(xù)、有效和安全的運作，只需醫(yī)師調(diào)整反搏頻率和反搏壓幅度。四、操作方法及程序：(一)經(jīng)皮穿刺股動脈法是應(yīng)用最多的方法。(二)股動脈切開法用于成人穿刺法失敗或用于兒童，也適用于緊急搶救時。(三)經(jīng)胸升主動脈置入法適用于股動脈不能置入氣囊導(dǎo)管或心臟手術(shù)過程中。五、術(shù)后處理：抗凝治療。導(dǎo)管置入后，根據(jù)患者情況，適時開始抗凝。外科手術(shù)后患者，抗凝藥物要在患者引流液減少6h以后開始使用。抗凝藥物以肝素最為常用：首劑20mg，靜脈推注;其后，可以用肝素持續(xù)靜脈輸入或每6~8h重復(fù)靜脈滴注，維持激活全血凝固時間(ACT)在150~180s。如果出現(xiàn)抗凝過度(皮下出血點、瘀斑)，及時調(diào)整肝素劑量，必要時停藥觀察。禁用肝素者，可用右旋糖酐靜脈滴注，10-20ml/h。長期球囊反搏可用華法林，維持凝血酶原時間在16-20s。1.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。2.補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡。3.監(jiān)測心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)和糾正心動過速或過緩或嚴(yán)重心律失常，以免影響球囊反搏效果，防止機器停。4.適當(dāng)運用正性肌力藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。六、注意事項(一)反搏球囊應(yīng)處于左鎖骨下動脈遠端，腎動脈以上的位置。(二)選擇合適的觸發(fā)方式。首選心電圖觸發(fā)：注意貼牢電極避免脫落或接觸不良，選擇一個R波高尖的最佳心電導(dǎo)聯(lián)，并確保QRS波幅>0.5mV(低于0.5mV不易觸發(fā))。氣囊充氣應(yīng)選擇T波峰上，氣囊放氣選在心電圖R波的起始或波峰上。當(dāng)患者使用起搏器維持心率時，可用起搏觸發(fā)。用心電圖觸發(fā)者，心率>140/s，可改用2：1反搏。當(dāng)各種原因心電圖不能有效觸發(fā)時，可用壓力波形觸發(fā)：此時主動脈收縮壓應(yīng)>6.67kPa(50mmHg)，脈壓差應(yīng)>2kPa。氣囊充氣位于主動脈重搏波形的切跡上，氣囊放氣位于主動脈波形起始之前。機內(nèi)觸發(fā)適于心排血量低，血壓低于6.67kPa(50mmHg)，無理想動脈波形者。(三)反搏后舒張壓波峰應(yīng)高于收縮壓，理想的反搏效果應(yīng)維持反搏壓在14.7~17.3kPa(110~130mmHg)，終末舒張壓下降不超過1.33kPa(10mmHg)。(四)血流動力學(xué)穩(wěn)定后先減少正性肌力藥物的應(yīng)用。12-24h后情況仍穩(wěn)定時，再逐步減少反搏頻率，改用2：1、3：1反搏，或減少球囊的充氣量。每次調(diào)整后，血流動力學(xué)仍維持穩(wěn)定，則可以停止反搏。(五)仔細閱讀主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)的使用說明書。熟悉預(yù)警系統(tǒng)，包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氣源(氦氣)不足及系統(tǒng)報警等。七、撤除指征(一)血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定，心排血量指數(shù)>2.5L/(m2·min)，平均動脈壓>80mmHg(10.67kPa)。(二)神智清楚，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/(kg·h)。(三)多巴胺用量<5μg/(kg·min)，且依賴性小，減量后對血流動力學(xué)影響小。(四)心電圖無心律失常或心肌缺血的表現(xiàn)。(五)已撤除呼吸機，血氣正常。八、并發(fā)癥及處理(一)穿刺導(dǎo)致血管損傷：經(jīng)皮穿刺股動脈置管的過程中，由于血管原發(fā)性病理改變或插管操作不當(dāng)，導(dǎo)管可以損傷動脈形成夾層動脈瘤。髂、股動脈損傷或穿孔，可導(dǎo)致腹膜后出血。防止方法為經(jīng)皮穿刺置管時，注意穿刺針回抽血液通暢，放置導(dǎo)引鋼絲順暢無阻，通入導(dǎo)管時要輕柔，遇到阻力時不可用力插入。(二)動脈栓塞：血栓或粥樣硬化斑塊栓子脫落阻塞全身各臟器的動脈，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。預(yù)防方法為選擇合適型號的導(dǎo)管(如8.0F，容積34ml導(dǎo)管)、無鞘置入、有效的抗凝治療、保證IABP連續(xù)性和使用合適的頻率。動脈栓塞的高發(fā)部位是導(dǎo)管置入側(cè)肢體，原因包括：血栓栓塞、IABP導(dǎo)管置入狹窄血管導(dǎo)致的血管閉塞。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體皮膚花斑、皮溫低，嚴(yán)重時發(fā)紺、肌肉痙攣強直，直至肌肉壞死。一旦出現(xiàn)上述癥狀，在積極處理不能緩解的情況下，要立即停用IABP并拔除導(dǎo)管、更換導(dǎo)管置入部位后再重新開始輔助。(三)氣囊導(dǎo)管撤除過程中，動脈粥樣硬化斑塊或氣囊附壁血栓脫落可引起動脈末梢栓塞。注意在拔除氣囊導(dǎo)管后，觀察下肢血運及動脈搏動情況。(四)感染：多見于切開置入法，經(jīng)皮穿刺法很少發(fā)生。多因緊急情況下操作消毒不嚴(yán)格;或長時間進行IABP輔助，機體抵抗力下降所致。感染多表現(xiàn)在插管處局部及全身反應(yīng)(發(fā)熱、菌血癥)。預(yù)防措施為嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防使用抗生素、加強插管部位的無菌管理。(五)氣囊破裂：氣囊壁被尖銳物或動脈粥樣硬化斑塊刺破。表現(xiàn)為氣體管腔內(nèi)出現(xiàn)血液;同時機器會出現(xiàn)連續(xù)的報警并停搏。預(yù)防手段為避免氣囊與尖銳物或粗糙物接觸。一旦確認氣囊破裂應(yīng)立即停止反搏并拔除導(dǎo)管。如不