臨床輸血診療操作規程

一、臨床輸血申請二、標本的采集與交接三、實驗室檢測四、血液領發五、血液輸注及效果評估六、輸血不良反應回報及處理一、臨床輸血申請1.輸血治療在挽救患者生命的同時，存在著輸血不良反應和輸血傳播疾病的風險，嚴重者會危及患者生命。因此，臨床醫師在每次輸血治療前應充分權衡利弊。2.臨床醫師應依據《臨床輸血技術規范》附件中的輸血指南，結合患者病情再做出輸血決定。3.對有輸血可能的患者，病人輸血前應做血型、輸血九項(又稱輸血前檢查)：HGB、HCT、PLT、ALT、HBsAg、HCV、HIV、TP-RPR、血型血清學檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據，以備日后信息反饋及資料核查。4.決定輸血治療前，經治醫師應向病人或其家屬說明輸同種異體血出現不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。5.病人輸血應由經治醫師根據輸血適應癥制定用血計劃，報科主任批準后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，連同受血者血樣于預定輸血日期前由相關人員交輸血科備血。每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。擇期手術病人用血量預計大于1600mL以上者，提前2天送血樣和輸血申請單到輸血科，并報送醫務科審批。6.急診用血和沒有預約的用血，申請者須先與輸血科聯系是否有庫存血，若無庫存血，由醫師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單)。輸血科工作人在掌握臨床申請需求后與血液中心進行聯系，可派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血。7.AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，在血制品的有效期內未能調劑使用，造成血制品報廢，血費從預訂科室收入中扣除。二、標本的采集與交接1.確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型和診斷，標簽內容包括患者信息條碼、姓名、性別、年齡、科室、病區、床號、住院號等信息。2.核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號等信息無誤后采集標本。3.采血后，再次核對試管，無誤后將血液緩慢注入，再輕輕轉動試管，使抗凝劑與血液充分混合。4.血標本應防止溶血。標本采集后，再次核對血樣標識與輸血申請單信息，無誤后，連同輸血申請單立即送檢，盡量減少標本保存、運輸時間。不能在24小時內送檢的標本，應置于2-6℃冰箱保存。5.輸血科人員收到標本后，檢查標本是否符合要求，核對標本試管上姓名、住院號等信息與申請單是否一致。確認無誤后，在接收登記本做好登記，對不符合要求的血液標本和輸血申請單，輸血科應拒絕接收，并做好登記。6.以下情況輸血科將拒收標本（1）標本試管上姓名、住院號等信息與輸血申請單不符。（2）標簽粘貼不規范，容易造成申請單、試管分離，引起患者標本的混淆。三、實驗室檢測1.臨床醫師決定給患者輸血后，要進行肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測。如果病情需要多次輸血，患者在本次住院期間已做過上述檢查，不必做重復試驗。如傳染病標志物檢測結果未回報，而患者需輸血治療，醫師可在輸血申請單上注明“待回報”，并負責追查結果。2.對有輸血可能的患者復核患者ABO血型和RhD血型抗原。（1）ABO血型復核：正、反定型同時進行。（2）RhD抗原復核：與血型復核同時進行。ABO血型正、反定型不符時，需使用其他血型血清學方法或分子生物學方法確認血型。患者Rh血型為弱D抗原者，要按RhD陰性處理，并履行告知義務。3.凡遇有：交叉配血不合時，對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗。4..輸血前血液相容性檢測項目包括：（1）復核患者和供血者ABO血型，RhD陰性者要同時復核患者和供者RhD血型。（2）紅細胞同種抗體篩查試驗。篩查試驗陽性者，應做紅細胞同種抗體鑒定。（3）交叉配血試驗。采用能檢測出意外抗體的方法。5.凡輸注全血、各類紅細胞等血液制劑，應進行交叉配血試驗。患者配血試驗的血液標本必須是輸血前3天之內的。患者輸血間隔超過24小時，應抽取新的血液標本進行交叉配血試驗。受血者和供血者的血液標本保存于2-6℃冰箱，至少7天。四、血液領發1.兩名具有執業資格的醫護人員做好“七查、八對、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻血者條形碼號；③獻血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質量。“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結果；⑥獻血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標簽有破損的血液不用；②標簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。2.確認無誤后，雙方在發血單上簽字，血液發出。根據血液品種不同，取血時需要注意保存溫度和條件，并分開存放。3..如因患者病情變化，不能按時取血，要及時通知輸血科。血液發出后不得退回。4.血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。5.輸血完畢后應將血袋交由輸血科，至少保存一天，集中處理。五、血液輸注及效果評估1.輸血時間的限制：血液到病房后應盡快輸注。（1）每單位紅細胞或全血離開貯存條件后30分鐘內開始輸注，4小時內結束。（2）1個治療劑量的機采血小板一般30分鐘左右輸注完畢。（3）輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內結束。為補充凝血因子，應于血漿融化后即可輸注。2.輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）、立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.輸血科接到有關輸血異常情況的通知時，輸血科醫技人員應及時趕到現場，同醫護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統計上報醫務科。輸血完畢后應將血袋交由輸血科室，至少保存一天，集中處理。4.輸血完畢，醫師及護士應做好輸血記錄，血袋送輸血科保存24小時。輸血患者病歷檔案中記錄內容包括：（1）輸血前醫患雙方簽訂的《輸血治療知情同意書》。（2）輸血前血型、血常規、肝功能、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒檢測結果。（3）輸血原因、申請的血液品種、血型及劑量、開始及結束輸注的時間。（4）護士/麻醉醫師記錄輸血開始時間和結束時間、輸血品種及血量，執行人員簽字。手術患者的術后記錄和麻醉記錄有關輸血信息應一致。（5）輸血過程及輸血反應記錄。5.對于輸注任一血液制品的患者，都要監控以下幾個方面：（1）輸血前的患者狀況。（2）輸血開始時的患者狀況。（3）輸血開始后15分鐘的患者狀況。（4）輸血結束時的患者狀況。（5）輸血結束后4小時的患者狀況輸血效果評估

1.輸注全血的療效判斷：主要觀察輸注全血后貧血和血容量改善的臨床表現，對比輸血前、后的血紅蛋白（Hb）濃度和紅細胞計數的變化。一般情況下，成年患者輸注1單位（200ml）全血約升高Hb5g/L。由于每袋全血制品的實際Hb含量存在偏差，以及患者個體情況差異等因素的影響，輸血后患者Hb實際能升高水平難以估計，上述數據僅供參考。2.輸注紅細胞制品的效果評估（1）國家以200ml全血分離制備的各種血液成分定義為1單位，并在血液標簽上標示為1U。（2）輸注紅細胞制劑主要是提高患者Hb濃度，改善貧血癥狀。具體指標參考全血療效判斷。3.輸注血小板的療效判斷（1）治療性血小板輸注的療效判斷：觀察臨床出血癥狀是否得到改善，及血小板計數升高程度。（2）預防性血小板輸注的療效判斷：由于患者無明顯出血表現，因此主要觀察輸注后的血小板計數升高的情況，測定輸注后1小時和24小時后的血小板計數都十分重要。（3）血小板無效：是指患者連續兩次輸注足量的血小板后，處于血小板治療不應性狀態，即患者循環血液中血小板計數未見有效提高，臨床出血表現未見明顯改善。患者可能存在血小板同種抗體、自身抗體及其他破壞血小板的病理性因素。（4）血小板計數增加校正指數（CCI）：通常認為，輸注1小時后CCI小于7500或輸注24小時后的CCI小于4500，應考慮血小板輸注無效。計算公式為：

CCI=PI（109/L）×S（m2）/N(1011)×1000式中：PI=輸注后血小板計數（109/L）-輸注前的血小板計數（109/L）；N為輸入血小板的絕對數量（1011）；S=0.0061×H(cm)+0.0128×W(kg)+0.01529，S為患者的體表面積（㎡），H為患者的身高（cm）；1000為調節系數。4.輸注冰凍血漿的效果評估（1）療效判斷主要是臨床觀察凝血因子缺乏患者出血表現的改善情況。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的許可范圍內，可加大血漿輸注量，否則應及時改用凝血因子濃縮制品。（2）輸注的普通冰凍血漿中凝血因子V和VIII活性較差，不適于甲型血友病患者。5.冷沉淀輸注的效果評估 冷沉淀主要用于VIII因子、vw因子、纖維蛋白原或纖維結合蛋白缺乏或減少而引起出血的患者。判斷療效主要依靠觀察患者的出血表現是否得到改善，相關出凝血試驗的檢測指標具有重要參考價值。輸血不良反應回報及處理輸血不良反應回報單應包括以下幾項內容：1.患者信息包括患者的姓名、性別、年齡、科室、住院號、血型、診斷、輸血史、妊娠史等。2.供血者信息包括供血者血型、血袋號、血液品種、血量等。3.輸血前是否用藥，藥物名稱、劑量。4.本次輸血反應發生時間、輸入的血量、癥狀、體征等。初步判斷是何種輸血不良反應（如非溶血性發熱反應、過敏反應、急性溶血性輸血反應等）。5.填寫日期及填報人。6.輸血不良反應回報單及時送回輸血科。7.輸血科收到輸血不良反應匯報單后，應認真處理，定期統計。將統計結果及嚴重反應病歷上報醫務處。2.常見輸血不良反應處理程序輸血不良反應是指在輸血過程中和輸血結束后的一段時間內，出現某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。分為急性和遲發性輸血反應。常見輸血不良反應處理程序見圖。立即停止輸血，維持靜脈通路核對發血單、血袋標簽、交叉配血試驗報告醫生記錄搶救采集患者血標本采集患者尿樣記錄記錄記錄抗休克治療，防治DIC防治急性腎衰竭換血療法血常規結合珠蛋白血漿游離血紅蛋白含量尿常規，尿血紅蛋白含量臨床填寫報告單，返回輸血科保留血液及輸血器采集血袋中血液，進行細菌培養采集患者血標本輸血科重新測定受血者及供血者血型新采集受血者標本，復核ABO血型、Rh(D)血型不規則抗體篩查、重新交叉配血分析原因、保存資料統計上報告知醫務處中心血站圖1-2常見輸血不良反應處理程序處理原則1.立即停止輸血，維持靜脈通路。2.立即報告患者的主治醫師或值班醫師，采取治療措施。3.對血袋標簽和患者身份核對，如發現有不符的地方，應立即通知輸血科。4.在患者病歷上詳細記錄：（1