Companynumber【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】Companynumber【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】中醫外科學重點總結=1\*ROMANI、總論一、發展史1.最早的外科手術器械——砭石、砭針2到了周代，外科形成獨立專科3.《五十二病方》：我國現存最早的醫書。4.《黃帝內經》：最早提出截趾手術治療脫疽，奠定了外科疾病證治的理論基礎。5．《劉涓子鬼遺方》：我國現存最早的外科專著二、基本術語瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義：是指發于體表的化膿性疾病。腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發生的化膿性疾病。外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。內癰：生于臟腑的化膿性疾患。西醫學的癰：相當于中醫的有頭疽疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發于皮肉筋骨的疾病。有頭疽：發生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當于西醫的癰。無頭疽：是指發于骨骼或關節間等深部組織的化膿性疾病，相當于西醫的骨髓炎，骨結核、化膿性關節炎等。根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區，邊緣清楚。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發生走黃。三、疾病辨證癤＜3cm癤：表皮橫向癰3~9cm縱向癰：發于皮肉之間發>9cm疽：發于肌肉、骨間，最深8．辨膿：確認成膿方法：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。四、疾病治法1．內治法三個總則適應證消法初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法外瘍中期補法潰瘍后期19.外治法膏藥：是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現稱硬膏。陽證：太乙膏、千錘膏，陰證：陽和解凝膏。咬頭膏用于腫瘍膿成不能自破或患者不愿手術排膿者油膏：陽證：金黃膏、玉露膏；陰證：回陽玉龍膏；半陰半陽：沖和膏。生肌玉紅膏適于一切腫瘍摻藥：將各種不同的藥物研稱粉末，根據制方規律，并按不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變的部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。=1\*GB3①消散藥：內消散；②提膿祛腐藥：升丹;③腐蝕藥和平胬藥：白降丹、三品一條槍；④祛腐生肌藥：陰證：回陽生肌散；陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口藥：生肌散；⑥止血藥：桃花散；⑦清熱收澀藥：青黛散、三石散；=8\*GB3⑧酊劑：復方土槿皮散；=9\*GB3⑨洗劑：三黃洗劑6．箍圍藥定義古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒用法金黃散、玉露散清熱消腫、散瘀化痰陽證瘡瘍回陽玉龍膏溫經活血、散寒化痰陰證瘡瘍沖和膏行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫半陰半陽證瘡瘍9．切開法切口選擇：以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀。乳房部應以乳頭為中心，放射形切開，；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應從側方切開；關節區附近的膿腫，切口盡量避免越過關節；若為關節區膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。總結腫瘍期膿瘍期潰瘍期內治法消托補熱：五味消毒飲寒：陽和湯濕：三妙湯加減邪盛正不衰：透膿散邪盛正衰：托里消毒散（選擇題）氣：四君子湯氣血：八珍湯血：四物湯外治法陽：金黃膏陰：陽和解凝膏半陰半陽：沖和膏切開或火針排膿早期：提膿祛腐為主，五虎丹、祛腐散、紅升丹后期：生肌長皮為主，生肌橡皮膏為主（選擇題）=2\*ROMANII、普外一、瘡瘍1.病因病機（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內傷——情志內傷、飲食不節、房室損傷。（2）病機：氣血凝滯，營衛不和，經絡阻塞，熱勝肉腐。2.辨證論治分期內治外治初期消法（清熱解毒最常用）箍圍消腫陽證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內消散陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證：沖和散、沖和膏、油膏中期托法（透托和補托）切開排膿后期補法（益氣、養血、滋陰、助陽）提膿去腐，生肌收口陽證：八二丹、九一丹3．各病病名、定義、臨床特點病名定義西醫病名臨床特點癤一種發生于肌膚淺表部位、范圍較小的的急性化膿性疾病癤、頭皮穿鑿性膿腫腫勢局限（3cm左右），突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂疔一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病癤、癰、皮膚炭疽、急性淋巴管炎瘡形雖小，根腳堅硬，病情變化迅速，容易毒邪走散癰發于體表皮肉之間的急性化膿性疾病皮膚淺部膿腫、急性化膿性淋巴結炎=1\*GB3①局部光軟無頭，紅腫疼痛，結塊6—9cm左右；=2\*GB3②發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂；=3\*GB3③伴惡寒、發熱等全身癥狀；=4\*GB3④一般不損筋傷骨，也不會內陷。發病變范圍較癰大的急性化膿性疾病蜂窩組織炎=1\*GB3①初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛；=2\*GB3②有的3—5天后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。有頭疽發生于肌膚肉間的急性化膿性疾病癰=1\*GB3①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫脹痛，易向深部及四周擴散，膿頭相繼增多，潰后如蓮、蓬蜂窩狀，范圍常超過9-12cm，好發于項后、背部等皮膚厚韌之處。=2\*GB3②多見于老年人及消渴病患者，容易發生內陷。流注發于肌肉深部的急性化膿性疾病膿血癥、多發性肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫=1\*GB3①好發于四肢軀干肌肉豐厚的深部；=2\*GB3②發病急驟；=3\*GB3③局部漫腫疼痛，皮色正常；=4\*GB3④容易走竄，此處未愈，他處又起。發頤熱病后余毒結于頤頜間引起的急性化膿性疾病化膿性腮腺炎=1\*GB3①常發生于熱病后期；=2\*GB3②多一側發病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限；=3\*GB3③全身癥狀明顯；=4\*GB3④重者常可發生內陷丹毒患部皮膚突然發紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病丹毒=1\*GB3①病起突然，惡寒發熱；=2\*GB3②局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清除，迅速擴大，數日內可漸愈，但易復發無頭疽發生于骨與關節間的急性化膿性疾病化膿性骨髓炎、化膿性關節炎走黃與內陷瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內傳臟腑而引起的一種危險性證候全身性急性化膿性疾病走黃：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見七惡證內陷：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候瘰疬一種發于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍=1\*GB3①多見于體弱兒童或青年；=2\*GB3②好發于頸部兩側，病程進展緩慢4癤癰發疔定義指發生在肌膚或淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病指發生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病指病變范圍較癰大的急性化膿性疾病一種發病于顏面、手足，發病迅速易于變化，而危險性較大的急性化膿性疾病。分類有頭癤、無頭癤、癤病臀部—臀癰（選擇題）好發暑季、小兒可發生于體表任何部位皮膚疏松部位顏面、手足局部特點色紅、灼熱、根淺突起、范圍在3cm左右，腫勢局限發病迅速,宜腫,宜膿,宜斂,7天左右成膿，伴發熱,口渴、惡寒，6~9cm初起無頭,紅腫,蔓延成片,中央明顯,四周較淡,邊界不清，灼熱疼痛,>9cm發病急，腫脹甚，疼痛劇，初起有膿頭，根深而硬，多伴有全身癥狀預后出膿即愈不會損傷筋骨，不會內陷3~5日壞死，腐爛，全身癥狀明顯顏面容易走黃4．癤的診斷要點有頭癤紅色結塊，范圍約3cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一小膿頭，出膿即愈無頭癤紅色結塊，范圍約3cm，無膿頭，灼熱觸痛，2—3天化膿，出膿即愈螻蛄癤好發于兒童頭部。臨床分型：堅硬型、多發型。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無適當治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質，必待死骨脫出，方能收口癤病好發于項后發跡、背部、臀部，幾個到數十個，反復發作，纏綿數年不愈5．手足部疔瘡的切口選擇（1）蛇眼疔——宜沿甲旁0.2cm切開排膿。（2）蛇頭疔——宜在指掌面一側做縱形切口，務必引流通暢，必要時可對口引流，不可在指掌正中切開。（3）蛇肚疔——宜在手指側面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節面。（4）托盤疔——應依掌橫紋切開，切口應夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點，應先剪去厚皮，再挑破膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包裹。8．有頭疽虛證的辨證論治證型癥狀治法代表方陰虛火熾證瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。滋陰生津，清熱解毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。扶正托毒托里消毒散9有頭疽（名解）無頭疽定義是發生于肌膚間的急性化膿性疾病，相當于西醫的癰是發生于骨與關節間的急性化膿性疾病的統稱，相當于西醫的化膿性骨髓炎、化膿性關節炎好發項后、背部等皮膚厚韌之處，多見中老年人及消渴病人10歲以下的兒童，多見于四肢長骨，以脛骨多見局部特點初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，潰后多膿出不暢，故易向深部及四周擴散，>10cm初起無頭，發于定處，漫腫，皮色不變，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，起病急而重預后易發生內陷易造成關節畸形9．丹毒：是患者皮膚突然發紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病。好發：春秋季多見，好發于小腿、顏面部，多有皮膚粘膜破潰史。局部特點：色如丹涂脂染，發病急，迅速擴散，邊界清楚，多伴有全身癥狀。預后：小腿丹毒→橡皮腿面部丹毒→易內陷，一般不會化膿10走黃內陷相同點均為在瘡瘍陽證疾病中，因火毒熾盛或正氣不足，導致邪毒走散，內攻臟腑的危險癥候，相當于西醫的全身性急性化膿性疾病。不同點繼發于疔瘡的稱為走黃，邪正正實疔以外其他瘡瘍引起為內陷（邪盛正虛）11．瘰疬的辨證論治證型癥狀治法代表方氣滯痰凝證瘰疬初期，腫塊堅實，苔黃膩，脈弦滑。疏肝養血，健脾化痰逍遙散合二陳湯陰虛火旺證結核塊漸大，皮膚粘連，皮色暗紅；午后潮熱、盜汗、舌紅，少苔，脈細數。滋陰降火六味地黃湯合清骨散氣血兩虛證瘡口膿出清稀，夾敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡，脈細。益氣養血香貝養營湯二、乳房疾病4．乳癰的辨證論治（2）內治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無力益氣和營托毒托里消毒散5．乳腺增生的X線表現：各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。6．乳腺增生的中醫辨證分型及治療。證型癥狀治法代表方肝郁痰凝證多見于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長，苔薄黃，脈弦滑疏肝解郁，化痰散結逍遙蔞貝散沖任失調證多見于中年婦女，乳房腫塊月經前加重，經后緩減，苔白，脈沉細調攝沖任二仙湯合四物湯7．常見乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要點乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺大導管內乳頭狀瘤（乳衄）乳腺癌（乳巖）乳腺增生病（乳辟）好發年齡20-30歲多見40-50歲多見40-60歲多見30-45歲多見腫塊特點大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質地堅實，生長比較緩慢。多在乳頭附近，單個綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質地軟或中等。多為單個，形狀不規則，邊緣不清楚，質地硬或不均勻，生長速度較快。常為多個，雙側乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀、結節、條索，邊緣清或不清，質地軟或韌或有囊性感。疼痛無可有壓痛少數病例有疼痛明顯脹痛，多有周圍性或與情緒變化有關與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”無粘連活動度好，用手推動時有滑脫感可活動早期活動度可，中期及晚期腫塊固定可活動三、癭1．氣癭肉癭西醫命名相當于單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫相當于甲狀腺瘤或囊腫多發女性發病率多于男性，一般多發于青春期30~40歲，以女性占多數局部特點頸前腫塊，質軟，邊界清楚，可隨喜怒消長，可隨吞咽上下活動，可有壓迫癥狀頸前腫塊,質地中等，邊界清楚，隨吞咽而動，壓迫癥狀少，伴隨甲亢癥狀代表方四海舒郁丸海藻玉壺湯2．癭癰的臨床表現及主治方。（1）臨床表現：=1\*GB3①頸部腫脹多突然發生，局部掀紅灼熱，按之疼痛，甚則局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現波動感，疼痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀。=2\*GB3②伴發熱、畏寒、頭痛、口渴、咽干等。（2）主方：牛蒡解肌湯、柴胡清肝湯四、周圍血管疾病1．名詞解釋（1）間歇性跛行：發生于下肢的運動性疼痛，表現為病人在以一定速度行走一定距離后，下肢的某個部位出現酸脹感及痙攣感，迫使病人停步，休息1-5分鐘后癥狀緩解或消失。再次行走又出現同樣的癥狀。（2）靜息痛：肢體在禁止狀態下產生的疼痛，疼痛時間持續存在，尤以夜間為甚。常提示病變及缺血的程度均已加重，已接近失代償的程度。（3）干性壞疽：肢體血液循環供應的營養不足以維持靜息時組織的代謝需要而出現壞疽，如無繼發感染，壞疽因液體蒸發和吸收而形成“干性壞疽”。（4）濕性壞疽：肢體血液循環供應的營養不足以維持靜息時組織的代謝需要而出現壞疽，如并發感染則形成“濕性壞疽”，壞死組織受細菌作用而崩解、化膿，有惡臭。（5）臁瘡：發生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。（6）脫疽：發于四肢末端，嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。2．股腫（下肢深靜脈血栓形成）的臨床表現和治療。（1）臨床表現：=1\*GB3①發病急，好發于下肢靜脈（小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈）。=2\*GB3②局部溫度升高。=3\*GB3③肢體腫脹。=3\*GB3③肢體疼痛，檢查沿患肢深靜脈走向壓痛。=4\*GB3④淺靜脈怒張或曲張。=4\*GB3④并發肺栓塞和肺梗塞。（2）治療：內治證型癥狀治法方劑濕熱下注證發病急，下肢粗腫，局部發熱、發紅，疼痛，活動受限，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。清熱利濕，活血化瘀四妙勇安湯血脈瘀阻證下肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦。活血化瘀，通絡止痛活血通脈湯氣虛濕阻證下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲，倦怠乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉。益氣健脾，祛濕通絡參苓白術湯4．脫疽的病因病機、臨床表現。（1）病因：=1\*GB3①脾氣不健，氣血化生不足，四肢失養。=2\*GB3②腎陽不足，不能溫煦四末，溫養不足。=3\*GB3③外受寒凍，寒邪侵及血脈，寒凝筋脈。（2）病機：脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，氣血凝滯、經脈阻塞。（3）臨床表現：=1\*GB3①好發于青壯年男子（20-40歲）、老年人或糖尿病人。=2\*GB3②好發于寒冷冬季；=3\*GB3③好發于四肢末端，下肢多見。=4\*GB3④初起患肢末端發涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行。=5\*GB3⑤繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。5．動脈性營養障礙（脫疽營養障礙期）的具體表現：患肢發涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側足背動脈搏動消失。6．三種脫疽的臨床鑒別。血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥糖尿病足發病年齡20-40歲﹥40歲﹥40歲淺靜脈炎游走性無無高血壓極少大部分有大部分有冠心病無有可有可無血脂基本正常升高多數升高血糖、尿糖正常正常血糖高，尿糖（+）受累血管中、小動脈大、中動脈大、微血管7．脫疽寒濕證的辨證要點、治則、方藥。寒濕阻絡證：患肢末端怕冷，膚色蒼白，麻木疼痛，遇冷加重，苔白膩，脈沉細。治法;溫陽散寒，活血通絡。方劑：陽和湯。五、其他外科疾病1．燒傷面積的計算。（1）手掌法：傷員本人五指并攏時，一只手掌的面積占體表面積的1%。（2）中國九分法（包括兒童）。部位占成人體表（%）占兒童體表（%）頭頸發部399+（12－年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會陰1雙下肢雙臀59×5+19×5+1－（12－年齡）雙大腿21雙小腿13雙足72．=1\*ROMANI、=2\*ROMANII、=3\*ROMANIII度燒傷的創面鑒別。分度深度創面表面創面無感覺時愈合過程=1\*ROMANI度（紅斑）達表皮淺層紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥2-3天后脫屑痊愈，無疤痕=2\*ROMANII度（水泡）淺=2\*ROMANII度達真皮淺層劇痛，感覺過敏，水皰飽滿，基底均勻紅色，潮濕，局部腫脹。10-14天愈合，無疤痕，有色素沉著深=2\*ROMANII度達真皮深層有皮膚附件殘留感覺遲鈍，微痛，水皰扁，基底紅白相間，潮濕3-4周痊愈，可有疤痕=3\*ROMANIII度（焦痂）達皮膚全層，甚至達皮下、肌肉、骨痛覺消失，無彈性，緊硬如皮革，蠟黃或焦黑，干燥，濕度降低。2-4周焦痂液化脫落，須植皮方能愈合，有疤痕形成3．神經毒（風毒）的致病機制：主要是阻斷神經肌肉的接頭引起遲緩型麻痹，終致周圍性呼吸衰竭，引起缺氧性腦病、肺部感染及循環衰竭。4．毒蛇咬傷后的早期結扎。（1）傷口上方超過1個關節結扎。（2）結扎松緊以不妨礙動脈血流為宜。（3）結扎后用清水、冷開水、肥皂水沖洗傷口。（4）每隔15-20分鐘放松1-2分鐘。（5）應用有效蛇藥，30分鐘后去除結扎。5．破傷風的臨床表現、中醫治療原則、代表方劑。（1）臨床表現：=1\*GB3①潛伏期：一般為4-14天。=2\*GB3②前驅期：1-2天。頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、呵欠、咀嚼無力。=3\*GB3③發作期：肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣：從頭面部開始延及軀干四肢的全部肌肉痙攣，發作間隙也不能松弛。陣發性抽搐：發作持續數秒至數十分鐘不等，面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻頻后仰、四肢抽搐不止、全身大汗淋漓，表情非常痛苦。=3\*GB3③后期：長期痙攣和抽搐，大量體力消耗，水電解質紊亂和酸中毒，可致全身衰竭而死亡。6．腸癰的病因病機及病理演變過程及臨床表現。特點：轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐、發熱，右下腹局限性壓痛或拒按。變證：=1\*GB3①慢性腸癰②腹部包塊③濕熱黃疸④內、外瘺形成7．腸癰的鑒別診斷內容。（1）胃、十二指腸潰瘍穿孔：=1\*GB3①有潰瘍病史；=2\*GB3②突發上腹劇痛，迅速至全腹，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，休克。=3\*GB3③X線透視多有腹腔游離氣體。（2）右側輸尿管結石：=1\*GB3①突發性絞痛；=2\*GB3②向生殖器部位放射；=3\*GB3③體征不明顯；=4\*GB3④輔助檢查可確診。（3）婦產科疾病：=1\*GB3①宮外孕：有停經史，陰道內有出血；=2\*GB3②卵巢慮泡或黃體破裂；=3\*GB3③卵巢囊腫扭轉；=4\*GB3④急性輸卵管炎。8．腸癰的治療原則：中醫——通腑瀉熱；西醫——及早手術。9．中醫對闌尾周圍膿腫的處理方法：通腑排膿，養陰清熱。方用大黃牡丹湯合透膿散。=3\*ROMANIII、皮膚病4．名詞解釋（1）斑疹：為局限性皮膚顏色的變化，不隆起，也不凹陷。（2）丘疹：為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，多為風熱、血熱。（3）風團：為暫時性、水腫性、局限性隆起，由風邪所致。色紅為風熱，色白為風寒。（4）糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰破裂，痂皮的脫落等露出的紅色濕潤面。多由濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，故不留疤痕。（5）潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。（6）皸裂：為皮膚上的線形裂縫，多由血虛風燥所致。9．熱瘡：是發熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發生的急性皰疹性皮膚病，相當于西醫的單純性皰疹。特點：皮損為成群的水皰，有的相互融合，多在1周后痊愈，但易復發。蛇串瘡：是一種皮膚上出現成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當于西醫的帶狀皰疹。特點：好發于春秋季，以成年患者居多，皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀沿一側周圍神經分布區出現，局部刺痛或伴核腫大，多數患者預后后很少復發。10．蛇串瘡與熱瘡的臨床表現的不同點。熱瘡蛇串瘡發病部位多發生于皮膚黏膜交界處身體單側分布，不超正中線皮疹特點為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現病程1-2周左右痊愈，但易復發2周左右。11．疣在臨床上有哪幾種（1）疣目（千日瘡、枯筋箭、瘊子）——尋常疣——發于手指、手背、頭皮；（2）扁瘊——扁平疣——發于顏面、手背、前臂；（3）鼠乳——傳染性軟疣——發于胸背部有臍窩的贅疣；（4）跖疣——掌跖疣——發于足跖部；（5）絲狀疣——發于頸周圍及眼瞼，呈細軟絲狀突起。12．風熱瘡（玫瑰糠疹）的臨床表現（1）部位：好發于胸、背、腹、四肢近端，頸部，尤以胸部兩側多見。（2）皮損：最先在軀干或四肢近端，圓形或橢圓形的淡紅色或黃色紅磷屑斑（原發斑或母斑），1-2周后在軀干及四肢近端出現多數與母斑相似而形狀較小的紅斑（子斑或繼發斑）。（3）癥狀：有不同程度瘙癢。（4）病程：約4-6周自然消退，或遷延2-3個月，甚至更長時間才愈，愈合后一般不復發。13．癬有哪幾種各種癬的臨床特點病名部位皮損癥狀病程白禿瘡（白癬）頭頂、枕部頭皮有圓形或不規則形的覆蓋灰白鱗屑的斑片，病損區毛發干枯無澤，常在距頭皮-0.8cm處折斷而呈參差不齊，病發根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。瘙癢青春期可自愈肥瘡（黃癬）頭頂部到四周到全頭部黃癬痂，頭發干燥，永久性脫發，萎縮性疤痕。成年向愈，或終身不愈鵝掌風（手癬）單側至雙手掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰為皮損特點。水皰破后干枯，疊起白屑，中心向愈，四周繼發皰疹。反復發作，可致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂。甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲。瘙癢慢性，反復發作腳濕氣（足癬）趾縫、足底皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑（水皰型、糜爛型、脫屑型）繼發感染，而致小腿丹毒、紅絲疔或足丫化膿。瘙癢夏秋病重圓癬（體癬）胯間及陰部丘疹或水皰，錢幣形紅斑，細薄鱗屑，中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結痂等損害。特征為環形或或多環形，邊界清楚、中心消退、外周擴張的斑塊。瘙癢多夏季發作或擴大，入冬痊愈或減輕紫白癜風（花斑癬）頸項軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎癥性斑塊，色淡褐、灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少量糠秕狀細鱗屑，常融合成片。輕微癢感常夏發冬愈，夏發率高14．疥瘡的主要發病部位及皮疹特點。15．慢性濕瘡（慢性濕疹）與牛皮癬（神經性皮炎）的鑒別。16.濕疹：是一種過敏性炎癥性皮膚病，相當于西醫的濕疹。特點：皮損成對稱分布，多型性損害，劇烈瘙癢，有濕潤傾向。預后：反復發作，易成慢性。急性：滲出為主→常有紅斑、丘疹、丘皰疹17．癮疹：是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現得瘙癢性、過敏性皮膚病。18．（簡答特點）牛皮癬：是一種皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。特點：=1\*GB3①好發：多見于青壯年，男性偏多，夏季加劇，冬季緩解②局部特點：常呈對稱性分布，初起有聚集傾向的扁平丘疹，逐漸擴大成苔蘚化，奇癢，情緒波動時瘙癢隨之加劇③預后：宜形成苔蘚樣變，慢性病程，多年不愈，易反復發作。19．白疕特點：=1\*GB3①好發：青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向，大多數冬季發病或加重。②局部特點：在紅斑上有松散的銀白色的鱗屑，刮去鱗片則露出發亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出現多個篩狀出血點。③預后：病程長，反復發作，不易根治。分型：根據臨床特點分型：=1\*GB3①尋常型②膿皰型③關節型④紅皮病型20．精濁特點：=1\*GB3①相當于西醫的慢性前列腺炎②多見中青年男性③小腹脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主④伴有陽痿、早泄、性功能障礙；發病緩慢、病情頑固、反復發作、纏綿難愈21．（簡答特點）精癃：=1\*GB3①相當于西醫的前列腺肥大②多見于老年男性③尿頻、夜尿次數多、排尿困難為主④嚴重者可發生尿潴留或者尿失禁，甚至出現腎功能受損精濁精癃共同點排尿困難不同點西醫命名慢性前列腺炎前列腺肥大發病年齡多見中青年男性多見于老年男性是否伴隨性功能障礙伴有不伴有22．23．=4\*ROMANIV、肛門直腸疾病15．肛門齒線以上是黏膜的結構→無疼痛齒線以下是皮膚的結構→有疼痛門脈高壓癥患者引起的內痔不宜做手術結扎。檢查常用的體位：=1\*GB3①側臥位②膝胸位③截石位。16.內痔：是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜的痔內靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。特點：=1\*GB3①好發：于成人，好發于截石位的3、7、11②局部特點：便鮮血，無疼痛，可伴隨痔核脫出，常伴有便秘臨床表現：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘根據病程長短不同分期：=1\*ROMANI期痔核較小，不脫出，以便血為主；=2\*ROMANII期痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。=3\*ROMANIII期