腰椎穿刺術(shù)患者的護(hù)理主講老師：殷

曉

敏《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程腰椎穿刺術(shù)內(nèi)

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腰椎穿刺術(shù)是通過穿刺第3～4腰椎或第4～5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液，檢查腦脊液的成分、性質(zhì)，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定腦脊液壓力，檢查椎管有無堵塞等。適應(yīng)癥1.腦膜刺激征者：如腦膜炎、腦炎等。2.懷疑顱內(nèi)出血：如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。4.脫髓鞘疾病。5.有劇烈頭痛、昏迷、抽搐、或癱瘓而懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要穿刺引流放出炎性或血性腦脊液，或需要鞘內(nèi)注射藥物等。禁忌癥1.穿刺部位皮膚或軟組織有感染或結(jié)核病灶者。2.顱內(nèi)病變已有明顯顱內(nèi)壓增高或已有腦疝先兆者。3.開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。4.脊髓壓迫癥脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。5.明顯出血傾向或病情危重不宜移動(dòng)者。穿刺方法去枕側(cè)臥位，背部接近床沿，低頭雙手抱膝，腰部盡量后凸使椎間隙增大，便于穿刺。

穿刺方法一般取第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線的交點(diǎn)。

穿刺方法1.穿刺部位嚴(yán)格消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，以1%普魯卡因或0.5%～2%利多卡因1～2ml，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行皮內(nèi)、皮下至韌帶的浸潤(rùn)麻醉。2.穿刺針沿腰椎間隙垂直進(jìn)針，推進(jìn)4～6cm深度，可感到阻力突然消失，表明針尖已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，拔出針芯，腦脊液自動(dòng)流出，先測(cè)壓，如壓力明顯增高，針芯不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。如腦脊液壓力不高，可拔出針芯放出腦脊液2～5ml備用檢查。3.隨時(shí)觀察患者病情變化，注意患者面色，呼吸、脈搏、血壓等，詢問患者有無不適感，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師并做出處理。4.術(shù)后拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒后覆蓋無菌紗布，并稍加壓迫防止出血，再用膠布固定。操作過程術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理向患者介紹有關(guān)知識(shí)，說明穿刺目的、過程及注意事項(xiàng)，穿刺時(shí)所采取的特殊體位，消除其緊張、恐懼心理，征得患者配合。備好穿刺用物及其他所需物品，麻醉之前先做過敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者排空大小便，在床上靜臥15～30分鐘。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理指導(dǎo)和幫助患者保持腰椎穿刺的正確體位。協(xié)助患者術(shù)中擺放測(cè)壓體位。協(xié)助醫(yī)生留取腦脊液標(biāo)本，并督促盡快送檢。密切觀察病情。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者去枕平臥4～6小時(shí)，并告知臥床期間不可抬高頭部，防止穿刺后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈等情況。觀察患者有無頭痛、腦疝、感染及腰背痛等，頭痛最常見，多發(fā)生于穿刺后7日內(nèi)，可能為腦脊液放出較多引起顱內(nèi)壓降低所致，應(yīng)讓患者多飲水或靜脈滴注生理鹽水，并延長(zhǎng)休息時(shí)間至