方劑組成與變化3.徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》“方之與藥，似合而實(shí)離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易氣血，以除疾病，此藥之力也。然草木之性，第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月與人殊體，入人腸胃，何以之如之所欲，以致其效，圣人為之制方，以調(diào)劑之，或用以專攻，或用以兼治，或以相輔者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權(quán)焉，此方之妙也。”第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)方劑的組成一、方劑的組成原則：依法選藥，主從有序，輔反成制，方證相合。第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月二、君臣佐使的方劑結(jié)構(gòu)：

第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月臣佐君使第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月

（一）君藥（Monarch）:針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月1.有三點(diǎn)說明：（1）君藥一般1，2味，多則群龍無首，藥力分散。（2）金·

張?jiān)亍傲Υ笳邽榫保?）元·李杲“君藥分量最多”，要看具體藥物而定。如：附子、代赭石。第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月（二）臣藥（Minister）輔助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物。針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥物。第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月（三）佐藥（Assistant）佐助藥：（1）協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用的藥物。（2）直接治療次要的兼病或兼證的藥物。第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月2.佐制藥：消除或減緩君、臣藥的毒性或峻烈之性的藥物。第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月3.反佐藥：根據(jù)病情的需要，用與君藥性味相反，而又能在治療中起相成作用的藥物。第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月

（1）“反佐”與“反治”區(qū)別：①反佐→用藥方法。②反治→從者反治→從治→是一種治法：寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用。第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月③病情需要用反佐時(shí)，“可能出現(xiàn)拒藥”，卻不是必定出現(xiàn)拒藥。第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月

（四）使藥（Guide）引經(jīng)藥：歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使，引藥力直達(dá)病所。調(diào)和藥：甘草被稱為“國老”。第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月（五）例如：麻黃湯君藥——麻黃→治衛(wèi)閉臣藥——桂枝→治營郁佐藥——杏仁→降肺氣平喘使藥——甘草→調(diào)和諸藥第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、病證癥結(jié)合的組方思路：辨病與辨證結(jié)合，“病→證→癥”三者結(jié)合起來選藥配伍思路，可以提高組方對(duì)病情的針對(duì)性和適應(yīng)性。第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月（一）因病選藥：1.病：反映了病理變化的全部演變過程，包括各個(gè)階段的“證”和若干特定的“癥狀”。第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月2.針對(duì)某些病，選擇具有一定專屬性的有效方藥——即“因病選藥”。第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月3.例如：（1）瘧母——鱉甲煎丸（2）肺癰——葦莖湯（3）破傷風(fēng)——玉真散第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月（二）因證配伍：1.證：是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是對(duì)病因、病位、病性、病勢(shì)的整體反映狀態(tài)，是疾病當(dāng)時(shí)的不同階段綜合反應(yīng)的核心。第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月2.綜合考慮病機(jī)，不少中藥以治“證”為專長。“證同治亦同，證異治亦異”。第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月3.例如：（1）人參——肺脾氣虛證。（2）當(dāng)歸——肝血虛證。（3）熟地黃——腎陰虛證。（4）石膏——肺胃熱證第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月

（三）因癥用藥：癥狀是疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象，是病人的主觀感覺，但是癥狀的輕重往往反映證的變化和病情的緩急。第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月2.癥狀對(duì)“證”的發(fā)展起重要作用，有時(shí)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。在審查病機(jī)的基礎(chǔ)之上，對(duì)某些癥狀的處理是很必要的。第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月3.例如：（1）麝香——開竅（2）木賊——退翳（3）烏賊骨、瓦楞子——制酸止痛。第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月

第三節(jié)方劑的變化方劑組成有嚴(yán)格的原則性，又有靈活性。“師其法而不泥其方”。第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月一、藥味的變化：

君藥不能變。臣藥的變化：（1）這種加減改變了配伍關(guān)系，改變了功效。第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月（2）例如：①三拗湯=麻黃湯-桂枝君藥——麻黃臣藥——杏仁→

喘使藥——甘草第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月②麻黃加術(shù)湯=麻黃湯+白術(shù)君藥——麻黃臣藥——桂枝、白術(shù)→濕痹證佐藥——杏仁使藥——甘草第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月3.佐使藥的變化：（1）這種加減適應(yīng)一些次要的兼證的需要，不會(huì)引起根本功效的改變。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月（2）例如：①桂枝加厚樸杏子湯=桂枝湯+厚樸、杏仁。②主治外感風(fēng)寒表虛證又有微喘者。第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月二、藥量的變化：1.藥量一變→藥力變→君臣佐使變→功用變→主治變。第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月2.例如：①小承氣湯→陽明腑實(shí)輕證。君——大黃4兩→攻下熱結(jié)臣——枳實(shí)3枚佐——厚樸2兩→氣第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月②厚樸三物湯→氣滯腹痛君藥——厚樸8兩→氣臣藥——枳實(shí)5枚佐藥——大黃4兩→攻下熱結(jié)，有助于行氣。第36頁,共38頁，星期六，2024年，5月三、劑型的變化：同一首方劑→