外科學急性化膿性腹膜炎匯報時間：2024-01-11匯報人：文小庫目錄急性化膿性腹膜炎概述急性化膿性腹膜炎的臨床表現急性化膿性腹膜炎的診斷與鑒別診斷目錄急性化膿性腹膜炎的治療急性化膿性腹膜炎的并發癥與預后急性化膿性腹膜炎概述0101定義02分類急性化膿性腹膜炎是指腹膜壁層和/或臟層因細菌感染、化學刺激和物理損傷所引起的炎癥反應，導致腹膜充血、水腫、滲出和纖維蛋白原滲出。根據病因可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎通常由血行感染引起，而繼發性腹膜炎則由腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂等引起。定義與分類急性化膿性腹膜炎的常見病因包括腹腔內臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂、腹腔手術污染、腹腔內臟器缺血壞死繼發感染等。病因急性化膿性腹膜炎的發病機制涉及細菌侵入、炎癥反應和免疫應答等多個環節。細菌可經血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引發炎癥反應，導致腹膜充血、水腫、滲出和纖維蛋白原滲出。發病機制病因與發病機制急性化膿性腹膜炎時，腹膜表面受到炎癥刺激，導致白細胞浸潤和炎癥介質釋放，引發一系列的炎癥反應。炎癥反應急性化膿性腹膜炎時，機體通過免疫應答機制清除病原體，同時也會引起組織損傷和炎癥反應的加重。免疫應答由于大量含電解質的腹水流失，可能導致酸堿平衡失調，出現代謝性酸中毒或堿中毒。酸堿平衡失調由于炎癥反應和體液丟失，可能導致循環血量減少和血壓下降，進一步加重組織灌注不足和器官功能不全。循環障礙病理生理急性化膿性腹膜炎的臨床表現02腹痛急性化膿性腹膜炎的典型癥狀是腹痛，表現為突然發作的劇烈腹痛，疼痛多位于腹部中央或全腹，呈持續性疼痛，陣發性加重。惡心嘔吐患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐物多為胃內容物，嚴重時可能嘔吐出膽汁或腸內容物。發熱患者可能出現發熱，體溫可高達39℃以上，伴有畏寒、寒戰等癥狀。腹脹由于腹膜炎癥和腹腔內滲出液的積聚，患者可能出現腹脹癥狀，嚴重時可能導致腸麻痹。癥狀01020304腹部壓痛是急性化膿性腹膜炎的重要體征，壓痛部位多位于腹部中央或全腹，嚴重時可能出現反跳痛和腹肌緊張。腹部壓痛部分患者可能出現腹部腫塊，多位于腹腔內病變部位。腹部腫塊由于腹膜炎癥和腹腔內滲出液的積聚，可能導致腸麻痹和腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失部分患者可能出現黃疸，可能與炎癥累及膽道有關。黃疸體征01白細胞計數升高白細胞計數升高是急性化膿性腹膜炎的常見實驗室檢查結果，可能伴有中性粒細胞比例升高。02C反應蛋白升高C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，在急性化膿性腹膜炎時可能升高。03腹腔穿刺腹腔穿刺是急性化膿性腹膜炎的重要診斷方法，穿刺液多為膿性或渾濁液，涂片檢查可發現細菌。實驗室檢查急性化膿性腹膜炎的診斷與鑒別診斷03詢問患者是否有腹部手術史、腹腔內炎癥、穿孔等病史，以及是否有腹膜刺激征表現。病史觀察患者是否有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征表現，以及腸鳴音減弱或消失等體征。體征白細胞計數和中性粒細胞比例升高，血沉加快，C反應蛋白升高。實驗室檢查腹部X線平片可見腹腔內游離氣體，超聲檢查可見腹腔內積液或膿腫。影像學檢查診斷010203急性化膿性腹膜炎常伴有闌尾炎，需通過病史、體查和實驗室檢查進行鑒別。闌尾炎的疼痛位置通常較低，且早期即可出現發熱等癥狀。急性闌尾炎胃十二指腸穿孔導致的腹膜炎常有明顯的消化液溢出，腹部X線平片可見膈下游離氣體。胃十二指腸穿孔急性膽囊炎常表現為右上腹疼痛，可伴有黃疸和發熱等癥狀。超聲檢查可見膽囊壁增厚和膽囊內結石。急性膽囊炎鑒別診斷急性化膿性腹膜炎的治療04禁食、胃腸減壓補液、抗感染治療鎮痛治療營養支持非手術治療01020304通過減少胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹和腹痛，改善呼吸和循環功能。補充丟失的水和電解質，使用抗生素控制感染，預防敗血癥。使用止痛藥緩解疼痛，減輕患者痛苦。對于不能進食的患者，可給予腸外營養支持，維持患者營養狀況。對于腹腔內膿液較多的患者，可進行腹腔引流，排出膿液，減輕腹腔感染。腹腔引流剖腹探查術腹腔沖洗抗生素治療對于非手術治療無效或病情嚴重的患者，需進行剖腹探查術，清除感染病灶，清洗腹腔，放置引流。對于腹腔內膿液較多的患者，可進行腹腔沖洗，清除膿液和壞死組織，減少感染源。對于感染嚴重的患者，需使用抗生素進行治療，控制感染，預防敗血癥。手術治療急性化膿性腹膜炎的并發癥與預后05急性化膿性腹膜炎可能引發腹腔膿腫，導致腹部疼痛、發熱等癥狀，需要進一步治療。腹腔膿腫炎癥可能導致腸粘連，影響腸道蠕動，嚴重時可能導致腸梗阻。腸粘連由于大量細菌和毒素進入血液，可能導致感染性休克，嚴重威脅生命。感染性休克在嚴重感染的情況下，可能導致多器官功能衰竭，如腎衰、心衰等。多器官功能衰竭并發癥隨著醫療技術的進步，急性化膿性腹膜炎的治愈率逐漸提高