消化系統第三章消化系統第一節概述消化系統由消化管和消化腺兩部分構成，主要功能是消化食物、吸收營養、排出糞便。（一）消化管消化管始自口腔，終于肛門。包括口、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。（二）消化腺消化腺包括肝臟、胰腺、唾液腺等。消化系統的解剖結構消化系統由消化管和消化腺組成

消化管

口腔

食管

胃

咽小腸

十二指腸

空腸

回腸

大腸

上消化道下消化道

大腸：盲腸闌尾、結腸、直腸和肛管。二、消化系統的功能主要功能是消化、吸收。對從外界攝取的食物進行一系列復雜的物理性和化學性消化，使其變成簡單的可溶性物質如單糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等，然后經小腸吸收入血液和淋巴營養全身，另一部分未消化吸收的殘渣在大腸中形成糞便由肛門排出體外。此外，還有免疫和內分泌功能。消化管壁內有豐富的淋巴組織，構成機體防御功能的第一道防線。消化管的胃及小腸、大腸含有多種類型的內分泌細胞，可分泌多種激素。三、消化管壁的一般組織結構消化管壁一般可分為四層（除口腔外），由管腔內面向外依次為粘膜、粘膜下層、肌層和外膜。1．粘膜是消化管進行消化吸收的重要部分，又分為上皮、固有膜和粘膜肌層三層。（1）上皮是消化管壁的最內層。上皮的類型依部位而異（2）固有膜由細密的結締組織組成（3）粘膜肌層為薄層平滑肌組成，內環外縱兩層2.粘膜下層由疏松結締組織構成3.肌層口腔、咽、食道上端和肛門外括約肌為骨骼肌，其余為平滑肌，一般為內環外縱兩層4.外膜為薄層結締組織第二節消化管一、口腔（一）位置口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續。(二)分部口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。（三）牙牙是最堅硬的器官，嵌于牙槽中1．形態分部牙按形態可分為牙冠、牙根、牙頸。2．構造牙的構造包括牙質、牙釉質、粘合質。牙質為主體，牙釉質覆蓋于牙冠表面，粘合質也稱牙骨質，包在牙根、牙頸周圍。牙的形態、構造牙齒嵌于牙槽中共分三部冠根頸牙質構成牙主體根頸骨質包一層釉質覆于牙冠上瓷白光亮最堅硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通齲洞加深及牙髓三叉神經傳劇痛3．牙的名稱及排列(1)乳牙的排列：右上頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上頜右下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下頜Ⅰ—乳中切牙Ⅱ—乳側切牙Ⅲ—乳尖牙Ⅳ—第一乳磨牙Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上頜87654321│12345678左上頜右下頜87654321│12345678左下頜1—中切牙2—側切牙3—尖牙

4—第一前磨牙5—第二前磨牙

6—第一磨牙7—第二磨牙8：第三磨牙4．牙的萌出牙的萌出生后六月始萌發一歲左右已有八三歲以前要出齊六到八歲換恒牙5．牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。（四）舌舌位于口腔底，以“V”形界溝分為舌前2/3的舌體和舌后1/3的舌根。舌的構造主要包括舌粘膜和舌肌。

舌是肌性器官，分舌尖、舌體和舌根。

1．舌粘膜舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。2．舌肌(1)舌內肌：構成舌的主體，屬骨胳肌。(2)舌外肌：為一對頦舌肌，一側收縮可使舌尖伸向對側，雙側收縮可使舌尖伸向前方。舌的形態、構造舌外粘膜舌內肌V形界溝分根體舌面粘膜乳頭多各有功能要牢記輪廓菌狀主味覺觸覺刺激絲絲系（五）口腔腺口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對。1．腮腺位于耳的前下，腺管橫過咬肌前，開口于正對上頜第二磨牙的頰粘膜上。腮腺耳廓前下有腮腺腺管橫過咬肌前開口上頜頰粘膜正對第二磨牙邊2．下頜下腺位于下頜體深面，開口于舌下阜。3．舌下腺位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞。二、咽（一）咽的位置和形態咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。（二）咽的分部與溝通1．鼻咽正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側壁有咽鼓管咽口通中耳。2．口咽軟腭與會厭平面之間，前借咽峽通口腔，在與腭咽弓之間的隱窩內有腭扁桃體。咽峽:由腭垂、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界4．喉咽會厭與第六頸椎下緣之間，前對喉，借喉口與喉腔相通，下續食管。

咽的分部與溝通

鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通連咽鼓管口通中耳六頸下緣續食管二、咽（一）咽的位置和形態咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長約12cm。（二）咽的分部與溝通1．鼻咽正對鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側壁有咽鼓管咽口通中耳。2．口咽軟腭與會厭平面之間，前借咽峽通口腔，在與腭咽弓之間的隱窩內有腭扁桃體。咽峽:由腭垂、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界4．喉咽會厭與第六頸椎下緣之間，前對喉，借喉口與喉腔相通，下續食管。

咽的分部與溝通

鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通連咽鼓管口通中耳六頸下緣續食管三、食管（一）食管形態、位置、分部為一肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續咽，下接胃的賁門。可分頸、胸、腹三部。（二）食管的狹窄及意義1．第一狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm，C6。2．第二狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm，T4。3．第三狹窄位于食管穿膈處，距切牙約45cm，T10。狹窄的意義：是腫瘤好發部位和異物易滯留部位。四、胃兩口、兩壁、兩緣、四部四、胃（一）胃的形態和分部1．形態即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。2．分部分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。(二)胃的位置胃大部位于左季肋區，少部位于腹上區（劍突下）。

注：二門部—賁門部、幽門部。（三）胃壁的結構特點胃壁由黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜

食管的狹窄及意義食管全長三處狹異物腫瘤最好發首在食管起始處次于左支相交叉三過食管裂孔處側算距離到切牙前倆十五二十五最末四十才到達

胃壁粘膜的結構特點

粘膜

上皮：分泌粘液（阻止胃液內的鹽酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化）固有層：含胃腺

粘膜肌層：胃底腺賁門腺

幽門腺胃底腺主細胞（數量較多）：分泌胃蛋白酶原（經鹽酸激活成為有活性的胃蛋白酶，參與蛋白質分解）鹽酸：殺菌和激活胃蛋白酶原壁細胞：內因子：促進回腸對VitB12的吸收分泌堿性粘液和溶菌酶五、小腸

（一）形態位置小腸長5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續盲腸。（二）分部小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。（三）小腸黏膜的結構特點小腸由黏膜、黏膜下層、肌層、外膜組成，其特征是：1.腔面有許多環狀皺襞和腸絨毛環狀皺襞是由粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環狀或半環狀結構；腸絨毛是在環狀皺襞或粘膜表面由上皮和固有膜向腸腔突出的指狀突起。2.具有發達的腸腺：由上皮下陷入固有膜中形成的單管腺，有吸收細胞、杯狀細胞、親銀細胞、潘氏細胞和未分化細胞組成。五、小腸

（一）形態位置小腸長5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續盲腸。（二）分部小腸全長分十二指腸、空腸、回腸。（三）小腸黏膜的結構特點小腸由黏膜、黏膜下層、肌層、外膜組成，其特征是：1.腔面有許多環狀皺襞和腸絨毛環狀皺襞是由粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環狀或半環狀結構；腸絨毛是在環狀皺襞或粘膜表面由上皮和固有膜向腸腔突出的指狀突起。2.具有發達的腸腺：由上皮下陷入固有膜中形成的單管腺，有吸收細胞、杯狀細胞、親銀細胞、潘氏細胞和未分化細胞組成。1．十二指腸(1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發部位。(2)降部：沿脊柱右側下降，后內側壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。(3)水平部：向左橫過第二腰椎。(4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸肌（韌帶）固定于腹后壁。十二指腸懸韌帶是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術識別空腸起端的標志。十二指腸上部：十二指腸球降部：十二指腸大乳頭水平部：腸系膜上動脈升部：十二指腸懸韌帶注：腸系膜上動脈壓迫綜合征，系指由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸的水平部所引起的十二指腸部分或完全梗阻而出現的一系列癥狀2．空腸和回腸空腸上端起自十二指腸，回腸下端連于盲腸，二者借小腸系膜固定于腹后壁，盤曲于腹腔中、下部，沒有明顯分界。(1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。(2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。

Meckel憩室區別空腸回腸位置左腰區,臍區臍區,右髂區,下腹區長度近側

2/5遠側

3/5外觀粗,粉紅,血管多細,粉灰,血管少淋巴濾泡孤立集合血管弓級數較少級數較多空腸

與回腸

回腸（內面觀）腸系膜空腸（內面觀）環狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡六、大腸大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管五部。盲腸和結腸表面有三個特征性的結構，即：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。結腸帶共三條，交匯于闌尾根部。功能：吸收水分、分泌黏液、形成糞便排除體外。1．盲腸左接回腸，上續結腸，下連闌尾。2.闌尾：長6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結腸帶交匯處，是臨床手術尋找闌尾的重要標志。其體表投影為麥氏點，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。3．結腸分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。

1.盲腸位置：位于右髂窩內，與回腸、結腸、闌尾連接

。回腸末端開口于盲腸稱回盲口。回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個半月形的瓣，稱回盲瓣。2.闌尾位于右髂窩內，連于盲腸的后內側壁。

三條結腸帶的匯合處，是手術中尋找闌尾的標志。闌尾根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，稱麥氏點。結腸起自盲腸上端，至第3骶椎平面移行為直腸，分為升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸4部分。3.結腸結腸袋結腸帶腸脂垂盲腸和結腸表面有三個特征性的結構，即：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。4．直腸上接乙狀結腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個彎曲，骶曲凸向后，會陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內有2~3個直腸橫襞，結腸鏡檢時應避免損傷。◆直腸壺腹：直腸下段腸腔擴大形成。◆直腸橫襞

中間的直腸橫襞大而明顯，位置恒定，距肛門約7cm,可作為直腸鏡檢定位標志。直腸橫襞◆乙狀結腸或結腸鏡檢時：要注意各部的彎曲或橫襞。結腸鏡檢4．直腸

矢狀面上兩個彎曲：骶曲：骶曲凸向后會陰曲：會陰曲凸向前5．肛管

上為盆膈平面，下止于肛門，長約4cm，平時處于收縮狀態。

肛管：主要結構有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經來源、動脈供應、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內痔，線下形成痔是外痔，內痔不痛外痔痛。

齒狀線構成、區別、意義肛柱下端肛瓣緣連成鋸齒環形線線上粘膜下皮膚供血回血分兩端線下神經屬軀體線上粘膜內臟管內痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾

肛柱肛瓣肛竇齒狀線肛柱肛瓣肛竇齒狀線內痔外痔第三節消化腺一、唾液腺（一）大唾液腺的位置（二）唾液腺的組織結構結締組織被膜深入腺實質將其分為許多葉和小葉。腺組織分為腺泡和導管1．腺泡是腺體的分泌部，呈泡狀或管泡狀，由單層立方上皮細胞構成，按腺細胞的形態和分泌物的性質不同可分為三型。①漿液性腺泡由漿液性腺細胞構成，該細胞多呈錐體形，其內粗面內質網豐富，頂部含許多酶原顆粒，分泌物為稀薄而清的液體，富有酶物質（淀粉酶）和少量粘液。②粘液性腺泡由粘液性腺細胞組成，胞質頂部充滿粘原顆粒，。核常被擠到基部壓成半月狀或扁平形，當分泌物排出時，核又復圓或橢圓形。其分泌物為粘稠液體，主要為蛋白多糖。③混合性腺泡由漿液性腺細胞和粘液性腺細胞兩種細胞構成，其分泌物兼有粘液和漿液。唾液腺

(一)腮腺

開口于上頜第二磨牙相對的頰粘膜上(二)下頜下腺

位于下頜骨體內面導管開口于舌下阜(三)舌下腺

位于舌下襞內大管開口于舌下阜小管開口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺2.導管是分泌物排出時所經過的管道，稱排泄部。為上皮性管道，可分為閏管、分泌管和排泄管。閏管是與腺泡直接相連的最細的一段，較短，管壁為單層扁平或立方上皮。分泌管又稱紋狀管，與閏管相延續，管徑粗，管壁為單層高柱狀上皮，核位于細胞上部。排泄管由分泌管匯集成小葉間導管，行于小葉間結締組織內，管徑較粗，管壁為假復層柱狀上皮，小葉間導管逐級匯合成一條總導管，開口于口腔。（三）三對大唾液腺的結構特點結構近似，但各有一些特點。1.腮腺為純漿液性腺，閏營較長，有分泌管，間質中常見脂肪細胞。分泌物中淀粉酶多，粘液少。2.頜下腺為混合性腺，大多為漿液性腺泡；粘液性和混合性腺泡較少，閏管短，分泌管較長，分泌物含淀粉酶少，粘液多。3.舌下腺為混合性腺，以粘液性腺泡和混合性腺泡為主，少數為漿液性腺泡，無閏管、分泌管不明顯分泌物以粘液為主（四）唾液腺的功能①分泌唾液，濕潤0腔粘膜，滑潤食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清潔口腔和殺菌作用。二、肝（一）形態肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。1．膈面以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。2．臟面有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。(1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。(2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過。(3)橫溝：又稱肝門，是肝左右管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經、淋巴管等出入的部位。

肝上面稱膈面，被鐮狀韌帶分為—肝左葉、肝右葉。

肝的下面稱為臟面，有個H形溝，其橫溝稱肝門，有肝固有動脈、肝管和肝門靜脈等進出肝。肝左葉肝右葉方葉尾狀葉（二）肝的位置肝大部位于右季肋區和腹上區，少部分位于左季肋區。1．肝上界與膈穹隆一致。2．肝下界右側與右肋弓基本一致，劍突下可達3~5cm，平靜呼吸時上下共有2~3cm的移動度。

肝大部分位于右季肋區和腹上區，小部分延至左季肋區。成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。肝外膽道

組成：包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管、膽囊與膽總管三、膽囊和膽道1．膽囊(1)位置：膽囊位于右季肋區，肝的下方膽囊窩內。(2)形態分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。(3)主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。(4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點稍下方。膽囊位置分部及膽囊底的體表投影

膽囊似梨形位于右肋中膽囊窩內藏底體接管頸右鎖交肋弓膽囊底投影結石或炎癥此處有壓痛膽囊三角

(Calot三角)膽囊管、肝總管、肝臟臟面形成的三角形區域，其內可見膽囊動脈經過。膽總管

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膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。

由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。

（2）膽汁的排泄途徑：肝細胞膽小管左、右肝管膽總管十二指腸膽囊膽囊管小葉間膽管肝總管肝胰壺腹2．膽道是將膽汁輸送至十二指腸的管道。(1)膽汁產生部位：肝細胞膽汁排出途徑四、胰

腹上區左季肋區L1,2前：胃、橫結腸和大網膜后：下腔靜脈膽總管肝門靜脈腹主動脈右：十二指腸左：脾門胰頭鉤突胰體胰尾

人體第二大的消化腺，由外分泌部和內分泌部組成。

（一）、胰的位置與毗鄰（二）、胰的分部胰管末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開口于十二指腸大乳頭副胰管開口于十二指腸小乳頭。

十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭鉤突胰頭胰體胰尾胰管副胰管四、胰

（三）構造1．外分泌部分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。2．內分泌部分泌胰島素，調節血糖。胰的位置、分部、構造胰在胃后一二間頭周包繞十二環胰體胰尾向左伸分泌胰液入胰管內分泌部稱胰島控制血糖不簡單

◆副胰管：開口于十二指腸小乳頭◆胰管：開口于十二指腸大乳頭◆副胰管胰管第四節腹膜臟腹膜壁腹膜腹膜腔一、腹膜與臟器的關系（一）腹膜內位器官（二）腹膜間位器官（三）腹膜外位器官二、腹膜形成的主要結構（一）韌帶1.肝的韌帶2.脾的韌帶（二）系膜1.腸系膜2.橫結腸系膜3.闌尾系膜4.乙狀結腸系膜（三）網膜及網膜囊1.小網膜2.大網膜3.網膜囊（四）隱窩和陷凹肝腎隱窩，直腸膀胱陷凹，直腸子宮陷凹練習題1試述食管的狹窄。2試述十二指腸的分部。3試述闌尾的位置和體表投影。4何謂內痔、外痔、混合痔？5試述膽汁的產生與排出途徑。6名詞解釋：牙式、Vater壺腹、Oddi括約肌、Treitz韌帶、McBurney點、肛管、第一肝門、第二肝門、Glisson系統、Calot三角、十二指腸大乳頭58備用工具&