.急性炎癥性脫髓鞘性

多發性神經病病人的護理內科教研室.

呼吸肌麻痹的觀察和護理難點

病人的身體狀況及病情觀察重點.主要內容概述護理評估護理診斷護理措施

.一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是以周圍神經和神經根的脫髓鞘，以及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎癥反應為病理特點的自身免疫性疾病。臨床特征：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現象，病情嚴重者，出現延髓和呼吸肌麻痹。.一、概述流行病學特點：兒童與青壯年多見，河南與河北交界的農村，有數年一次夏、秋季流行的趨勢。發病機制：機制不明，一般認為本病為一種遲發性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經髓鞘抗體或對髓鞘有害性的細胞因子。.破壞的神經髓鞘神經纖維損傷的髓鞘神經細胞正常的神經神經脫髓鞘示意圖.二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5.(一)健康史詢問病人病前1～4周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。了解病人既往健康狀況。.1．運動障礙（首發癥狀）

四肢對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內迅速加重，出現四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴重者可發生軸索變性出現肌萎縮。2．感覺障礙

肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。

(二)身體狀況.3．腦神經損害

腦神經麻痹，雙側面神經癱球麻痹。

4．自主神經損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營養障礙，嚴重者可致心動過速及直立性低血壓。(二)身體狀況.（三）心理－社會狀況

情緒緊張、焦慮不安。呼吸困難、吞咽障礙時，病人可出現恐懼、悲觀。.（四）輔助檢查1.典型腦脊液改變：蛋白增高而細胞數正常，稱蛋白-細胞分離現象，為本病特征性表現。為本病的重要特點，通常在病后第3周最為明顯。

腦脊液檢查.2.腓腸神經活檢可顯示脫髓鞘和炎性細胞浸潤。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現神經傳導速度減慢現.（四）輔助檢查.（五）治療要點

①保持呼吸道通暢呼吸肌麻痹危及生命的病人，應及早使用呼吸機①血漿置換療法②藥物治療應用免疫球蛋白、糖皮質激素及免疫抑制劑等.三、護理診斷低效性呼吸型態

與呼吸肌麻痹有關。軀體活動障礙

與四肢肌肉進行性癱瘓有關。恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關。.四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3心理護理4健康指導

5.（一）一般護理

飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素（VB12）易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼。進食時及食后30min宜抬高床頭，防止窒息。

預防并發癥經常更換體位；保持癱瘓肢體的功能位；早期做好肢體的運動訓練。.（二）對癥護理保持呼吸道通暢有效咳嗽，電動吸引器吸痰，必要時氣管插管氧療呼吸肌輕度麻痹者，給予鼻導管吸氧，以防缺氧和呼吸中樞抑制。一般吸氧流量為2-4L/min預防并發癥避免壓瘡，保持癱瘓肢體功能位，早期做好關節的主動運動與被動運動訓練

.（三）病情觀察呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。呼吸肌麻痹致缺氧的表現：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發紺，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg。觀察呼吸肌麻痹的跡象、吞咽和進食情況.（四）用藥護理

糖皮質激素：應激性潰瘍等，應觀察有無胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮靜藥：可產生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。.（五）心理護理

應及時了解病人的心理狀況，主動關心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。告知病人本病經過積極治療和康復鍛煉，大多預后好，使病人增強信心，配合治療。.（六）健康指導疾病知識指導指導病人及家屬掌握本病有關知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發癥，如出現并發癥立即就診。生活指導建立健康的生活方式，注意營養均衡，增強體質和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創傷等誘因。.練習急性感染性多發性神經炎起病前常有A、藥物中毒史B、營養缺乏史C、感染病史D、外傷史E、糖尿病史正確答案：C.急性感染性多發性神經炎首發癥狀多數為A、一側肢體抽搐B、一側肢體感覺障礙C、雙側下肢無力D、大小便失禁E、復視正確答案：C.急性感染性多發性神經炎腦脊液檢查常表現為A、血性B、膿性C、蛋白細胞分離D、深綠色E、壓力明顯增高正確答案：C.格林—巴利綜合征的腦脊液蛋白細胞分離現象，最明顯是在A、起病后即有B、起病后三天C、起病后第一周D、起病后三周E、起病兩月后正確答案：D.癱瘓病人的護理措施中錯誤的是A、鼓勵多飲水B、預防泌尿道感染C、預防褥瘡和肺炎D、避免癱瘓肢體活動E、癱瘓肢體保持功能位正確答案：D.對格林—巴利綜合征病人，下列護理措施中不正確的是A、吞咽困難者需及早鼻飼B、咳嗽無力者可給鎮咳劑C、癱瘓肢體需置于功能位D、消除病人焦慮悲觀情緒E、有呼吸困難者盡快使用呼吸機正確答案：B.對癱瘓病人的護理措施哪項不對A、關心體貼鼓勵病人B、協助進行日常生活活動C、保持皮膚清潔完整D、癱瘓肢體切忌活動，但應按摩E、每2小時翻身一次正確答案：D.對一個處于恢復期的肢體癱瘓者，在護理上應特別注意A、加強營養B、臥床休息C、活動肢體D、心理護理E、精神安慰正確答案：C.癱瘓病人的護理中，下列措施哪項不妥A、保持肢體功能位B、翻身拍背C、調節飲食，以防便秘發生D、勵病人多飲水E、由于癱瘓肢體不易移動可將