1流行性腦脊髓膜炎中山大學傳染病教研室嚴穎23概述腦膜炎奈瑟菌→呼吸道傳播→急性化膿腦膜炎主要臨床表現抗菌藥物治療有效冬春季、兒童4病原學奈瑟氏菌屬，

G-雙球菌人是唯一天然宿主(只能從人類轉鐵和乳鐵蛋白獲取生長必需的鐵，因此只存在于人)，可從鼻咽部、血液、CSF、皮膚淤點檢出培養的要求高分13群，我國A群占90%，致病力C>B>A內毒素-致病自溶酶-菌體自溶抵抗力：很弱

5腦膜炎奈瑟氏菌腎形或豆形，0.6~1.0mm，CSF和瘀點中的細菌多見于中性粒內，僅少數在細胞外64個主要抗原成分夾膜多糖群特異性抗原，據其不同為13型，A、B、C最常見〔90％以上〕。A引起大流行，B、C散發和小流行。近30年我國流行株一直是A群，占97.3%，近年B有上升趨勢。歐美以B、C為主，A極少。脂寡糖抗原外膜脂質成分，是主要致病因子。外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原與致病有關，細菌通過菌毛與鼻咽部上皮細胞受體結合，粘附并侵入人體。7流行病學〔一〕傳染源帶菌者、病人〔從潛伏期末開始至發病10天內具有傳染性〕流行期帶菌者可達50%以上，作為傳染源的意義更大8〔二〕傳播途徑呼吸道傳播外界生活力極弱，故很少間接傳播密切接觸、如同睡、懷抱、喂奶、接吻等對2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義。

9〔三〕人群易感性普遍易感6個月-2歲發病率最高病后對該群產生持久免疫力10〔四〕流行特征隱性感染率高，60-70%無病癥，30%上呼吸道感染型和出血點型，1%出現典型臨表明顯季節性周期性流行11發病機理

細菌粘附并透過黏膜血液中存活數量、毒力、機體防御功能〔更重要〕，內毒素是致病的重要因素侵入腦膜12病理解剖敗血癥期主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成和血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網膜，表現為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫。13臨床表現潛伏期1-10天，一般2-3日臨床分型：普通型、爆發型、輕型主要引起隱性感染，60-70%無病癥帶菌者，30%上呼吸道感染型和出血型，1%為典型。14〔一〕普通型占90%前驅期〔上呼吸道感染期〕敗血癥期全身感染中毒病癥明顯，皮膚粘膜的改變突出腦膜炎期中樞神經系統病癥恢復期體溫及病癥逐日改善15〔二〕爆發型危重，兒童多見，治療不及時可于24h內死亡，病死率達50%，嬰幼兒可達80%。1.休克型〔華-佛綜合征〕嚴重的全身感染中毒病癥皮膚粘膜淤斑淤點、出血明顯循環衰竭的表現16〔二〕爆發型2.腦膜腦炎型腦實質損害病癥腦水腫表現腦疝3.混合型極危重，病死率常高達80%，兼有二種爆發型的表現。17〔三〕輕型病癥輕微〔四〕慢性敗血癥型少見。多見于成人，病程遷延數周或數月。反復出現寒顫、高熱、皮膚瘀點、瘀斑。關節疼痛亦多見，發熱時關節疼痛加重呈游走性。易誤診或漏診。18嬰幼兒流腦的特點：不典型老年人流腦的特點：爆發型的發病率高，病癥重，預后差，機體反響差19皮膚粘膜淤斑淤點20皮膚瘀斑及壞死21布氏征陽性22實驗室檢查〔一〕血象WBC明顯↑，10～30×109/L以上；N>80～90%；有DIC者，血小板↓。〔二〕腦脊液渾濁；WBC常達1000×106/L，N為主；Pro↑，糖↓〔常低于400mg/L〕；敗血癥者早期CSF可正常，應復查。23〔三〕細菌學檢查涂片皮膚瘀點刺出液，陽性率60-80%，CSF有腦膜炎者陽性率50%細菌培養血液、皮膚瘀點刺出液、CSF，陽性率較低24〔四〕免疫學檢查特異性抗原〔血液、CSF〕一般在病程1～3日內可出現陽性。較細菌培養陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。特異性抗體多在發病1周后開始升高，不能作為早期診斷指標。25〔五〕其他CSF2微球蛋白與PRO、WBC平行，早期CSF尚正常時即可升高，恢復期正常，有助于早期診斷、鑒別診斷、病情監測、預后判斷。核酸檢測CSF、血液，敏感、不受抗生素治療影響。26并發癥中耳炎、化膿性關節炎、心內膜炎、心包炎、肺炎等早期應用抗生素，并發癥及后遺癥已少見27診斷1.流行病學資料2.主要病癥和體征3.實驗室檢查28鑒別診斷1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎2.結核性腦膜炎3.流行性乙型腦炎4.敗血癥休克型：其他細菌引起的敗血癥及感染性休克29預后預后與臨床類型有關與治療是否及時有關30治療〔一〕普通型強調早診斷、早治療和就地治療一般治療及對癥治療病原治療盡早、足量應用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物1、青霉素首選CSF濃度為血10～30%，加大劑量可使CSF達有效殺菌濃度。國內未發現耐青霉素菌。兒童20～40萬U/kg/日，成人20萬U/kg.d，分次靜滴或肌注，療程5～7日。313233〔二〕爆發型1.休克型盡早使用有效抗生素抗休克治療腎上腺皮質激素抗DIC治療保護重要器官功能342.腦膜炎型盡早使用有效抗生素治療腦水腫和腦疝腎上腺皮質激素呼吸衰竭的治療高熱和驚厥的處理35預防36復習題1.我國流腦流行的主要菌群是A．A群B．B群 C．C群D．D群 E．E群2.流腦流行期間最重要的傳染源是A．病人B．慢性感染者 C．帶菌者D．帶菌動物 E．獻血員373、以下哪項不是腦膜炎球菌的特點？A．能產生內毒素 B．產生自溶酶 C．革蘭染色陰性D．耐低溫、枯燥 E．對一般抗生素敏感4、流腦的主要傳播途徑是A．經食物或污染水源傳播B．呼吸道飛沫直接傳播C．通過吸血節肢動物傳播D．日常生活密切接觸傳播E．醫院內傳播385、流腦發病年齡頂峰為A．成人B．<6個月 C．老年D．5歲以下兒童E．7～14歲6、腦膜炎球菌的主要致病因素是A．外毒素B．內毒素 C．神經毒素D．侵襲力E．毒力397、關于流腦，以下哪項是錯誤的A．隱性感染最常見B．60％～70％為無病癥帶菌者C．30％為上呼吸道感染型和出血型D．1％為典型流腦病人E．潛伏期一般為10～14天408、流腦的主要臨床特征是A.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、腦膜刺激征B.急起高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高熱、驚厥、呼吸衰竭D.緩慢起病，發熱不明顯、頭痛劇烈，無休克E.急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑、腦膜刺激征419、流腦和乙腦臨床上最重要的鑒別點是A．腦脊液生化改變B．發病季節C．抗菌治療有效D．皮膚粘膜瘀點瘀斑E．休克10、確診流腦的主要依據是A.腦脊液呈化膿性B．血清特異性抗體+C．皮膚粘膜瘀點瘀斑D．當地有流腦流行E．血液、腦脊液涂片鏡檢或培養發現腦膜炎雙球菌4211、對疑似流腦留取標本進行病原學檢查，以下哪些是錯誤的在使用抗生素之前采集標本立即送檢C.血培養陽性率高于皮膚瘀點涂片或腦脊液涂片D.培養陽性一般要進行菌株分型和藥敏試驗E.腦膜炎球菌可從帶菌者鼻咽、病人血液、腦脊液及皮膚瘀點瘀斑中獲得4312、典型流腦的腦脊液改變為A.不透明，靜置后呈毛玻璃狀，WBC中等度升高，以淋巴為主，