2013年流感新形勢(shì)及診治建議呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

2013-2-1鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

正粘病毒科，有外膜，球型，具有多態(tài)性根據(jù)核蛋白，有3個(gè)主要抗原型：1）A型（甲型）：H1N1/H3N2/H5N1禽流感……2）B型（乙型）3）C型（丙型）絕大多數(shù)人類感染由甲型和乙型所致流感電子顯微鏡下的流感病毒鐘南山主編.《甲型H1N1流感防治知識(shí)》.2009流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

流感、禽流感流行簡(jiǎn)況臨床表現(xiàn)及診斷原則治療和預(yù)防內(nèi)容提綱流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

流感、禽流感流行簡(jiǎn)況

臨床表現(xiàn)及診斷原則治療和預(yù)防內(nèi)容提綱流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山最新全球流行形勢(shì)：病毒型別/亞型北半球流感流行活躍我國(guó)北方正值流行季節(jié)甲型H1N1甲型H1甲型H3甲型未分型乙型0-1011-2021-30＞30未顯示數(shù)據(jù)流感分區(qū)病毒分型流感陽(yáng)性率（%）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山全球H3N2為主，甲型H1N1比例逐漸上升Datasource:FluNet(),GISRS流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山最新全球流行概況北半球流感流行活躍北美，北非，歐洲，我國(guó)北方處于流感流行季節(jié)北半球流感流行的型別為甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流行優(yōu)勢(shì)株抗原性均與2012-2013北半球流感疫苗株相似甲型H1N1:A/California/7/2009-like

甲型H3N2:A/Victoria/361/2011-like

乙型:B/Wisconsin/1/2010-like所有毒株均對(duì)烷胺類藥物耐藥,絕大多數(shù)對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山我國(guó)大陸我國(guó)總體甲型H3N2流行，局部地區(qū)（北京）甲型H1N1占優(yōu)勢(shì)Datasource:FluNet(),GISRS流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中國(guó)大陸流行病學(xué)監(jiān)測(cè)南方省份流感活動(dòng)處于低水平ILI%位于基線以下但有上升趨勢(shì)北方省份正值流感流行季節(jié)ILI%持續(xù)上升其中北京、河北較為嚴(yán)重

2013.1.23流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山北京今年已報(bào)告5例甲型流感死亡病例

(從去年12月27日至今)北京市首例甲流患者

(22歲外來(lái)務(wù)工女子)去年12月25日，患上呼吸道疾病，伴有咳嗽癥狀26日開(kāi)始發(fā)高燒27日出現(xiàn)喘憋癥狀，當(dāng)夜突發(fā)呼吸困難，到朝陽(yáng)醫(yī)院就診，被確診為病毒性肺炎。隨后患者很快出現(xiàn)急性呼吸衰竭、肺水腫等癥狀，不幸離世，從發(fā)病到死亡還不到一個(gè)星期的時(shí)間。北京共報(bào)告甲型H1N1流感病例133例，死亡5例流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山北京衛(wèi)生信息網(wǎng)疫情周報(bào)（2012.12.31—2013.01.06）甲型H1N1流感本周報(bào)告38例，死亡2例疫情周報(bào)（2013.1.7—2013.1.13）甲型H1N1流感本周報(bào)告50例，死亡1例疫情周報(bào)（2013.1.14—2013.1.20）甲型H1N1流感本周報(bào)告45例，死亡2例流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山小結(jié)：我國(guó)流行形勢(shì)北方省份正值流感季節(jié)，如北京已進(jìn)入高峰期

甲型H1N1已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)勢(shì)毒株

近期北京已有

3人（存在基礎(chǔ)疾患）感染流感后死亡南方省份流感疫情繼續(xù)處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，與香港地區(qū)的流感活躍情況基本一致隨著進(jìn)入春運(yùn)后南北人員往來(lái)將進(jìn)入高峰期，流感活躍可能性增大目前藥物和疫苗尚可應(yīng)付當(dāng)前的流感流行株流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山全球人禽流感動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)來(lái)源于：WorldOrganizationforAnimalHealth2003年至今全球累計(jì)報(bào)告人禽流感病例610例，死亡360例，病死率為59.02%流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山全球禽類中的高致病禽流感流行動(dòng)態(tài)2012.1-2013.1全球鳥(niǎo)類中爆發(fā)高致病性禽流感地區(qū)分布2012年全世界共有15個(gè)國(guó)家或地區(qū)發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情,基本集中在中國(guó)周邊地區(qū)或國(guó)家數(shù)據(jù)來(lái)源于：WorldOrganizationforAnimalHealth流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山全球人禽流感動(dòng)態(tài)2012至今世界范圍人感染禽流感H5N1病例分布圖中國(guó)仍以偶發(fā)病例為主，2013年爆發(fā)可能性不大ChinaCase:2Death:12012年全球共報(bào)告人禽流感病例32例，死亡20例IRA_HA_interface_16Jan13.pdf流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

流感、禽流感流行簡(jiǎn)況臨床表現(xiàn)及診斷原則

治療和預(yù)防內(nèi)容提綱流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性成人和年齡較大的兒童患季節(jié)性流感（無(wú)并發(fā)癥）期間，呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天住院的成人患者可在發(fā)病后持續(xù)一周或更長(zhǎng)的時(shí)間嬰幼兒流感以及人H5N1禽流感病例長(zhǎng)期排毒很常見(jiàn)（1-3周）包括艾滋病在內(nèi)的免疫缺陷患者也會(huì)出現(xiàn)病毒排毒周期延長(zhǎng)衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山主要通過(guò)呼吸道傳播

——大的飛沫（顆粒直徑>20μm）或者氣溶膠（<5μm）流感病毒的傳播方式流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山直接接觸患者或污染物品媒介物傳播流感病毒的傳播方式流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確認(rèn)衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山“流感樣病例”是臨床考慮流感的第一步急性起病，病程小于48小時(shí)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）伴咳嗽或咽痛之一流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征老年人（年齡≥65歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫需考慮流感的臨床表現(xiàn)衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山需考慮流感的臨床表現(xiàn)在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史：如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)與流感可疑病例共同生活或有密切接觸從有流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來(lái)等衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山甲型H1N1流感癥狀與季節(jié)性流感相似：發(fā)熱 94%咳嗽92%咽痛66%腹瀉25%嘔吐 25%住院率 9%來(lái)源于：NewEnglandJM.2009，360（25）：2605-2616.流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中國(guó)大陸甲型H1N1流感早期病例的癥狀和體征曹彬等，NEnglJMed.2009Dec24;61(26):2507-17.流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童：有時(shí)表現(xiàn)輕型，嬰幼兒流感樣癥狀不典型老年人：因多有呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)原發(fā)病，病情較重妊娠婦女：易于發(fā)展成為重癥病例免疫缺陷人群：易于出現(xiàn)肺炎，病死率高衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

一般實(shí)驗(yàn)室檢查方面外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高實(shí)驗(yàn)室診斷衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感的病原學(xué)診斷具有臨床表現(xiàn)，以下1種或1種以上的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性者，可以確診為流感：（一）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。（二）流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。（三）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（四）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》

流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山——實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查方面病毒分離、核酸檢測(cè)以及血清抗體檢測(cè)病毒抗原快速檢測(cè)方法實(shí)驗(yàn)室診斷可供臨床門診或病房進(jìn)行檢測(cè)使用的快速抗原檢測(cè)方法，有助于對(duì)流感的早期發(fā)現(xiàn)和治療2～6d出結(jié)果對(duì)結(jié)果解釋必須綜合分析患者的流行病史和臨床癥狀，臨床醫(yī)師需有對(duì)流感流行期和非流行期可能存在的假陽(yáng)性和假陰性的考慮已獲國(guó)家食品全國(guó)流感監(jiān)測(cè)技術(shù)指南（)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測(cè)試劑可參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)()4～6小時(shí)內(nèi)出結(jié)果流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感臨床表現(xiàn)本身無(wú)特異性，初期常有上呼吸道感染癥狀普通感冒其它類型上呼吸道感染相鑒別部分病例隨著病情進(jìn)展可能會(huì)有合并氣管－支氣管炎需要急性氣管－支氣管炎鑒別合并肺炎還需與其它肺炎鑒別與伴有發(fā)熱的非感染性疾病相鑒別衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》鑒別診斷流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感與普通感冒相同由病毒引起傳播途徑相似臨床表現(xiàn)相似相異病原體：流感：流感病毒，普通感冒：鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、RSV、冠狀病毒、偏肺病毒流行情況：流感：局部甚至大范圍暴發(fā)流行（周期性和季節(jié)性）普通感冒：不會(huì)引起大流行。流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感與普通感冒癥狀的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見(jiàn)頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見(jiàn)全身疼痛常見(jiàn)且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見(jiàn)流鼻涕有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

流感、禽流感流行簡(jiǎn)況臨床表現(xiàn)及診斷原則

治療和預(yù)防內(nèi)容提綱流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山抗菌素避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，唯有在流感繼發(fā)細(xì)菌學(xué)肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素指征抗病毒藥物M2離子通道抑制劑（金剛烷胺和金剛乙胺）神經(jīng)氨酸酶（NA）抑制劑為主國(guó)際上公認(rèn)的兩種NA抑制劑（磷酸奧斯他韋和扎那米韋）均已成功進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地藥物治療衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山抗菌藥物組(n=132)對(duì)照組（n=65)P值P值年齡34.8

14.732.8

12.60.354退熱時(shí)間（天）3.25

1.562.96

1.840.298癥狀消失時(shí)間（天）6.03

3.225.356

2.840.182復(fù)診率11(8.3%)11(16.9%)0.054治療花費(fèi)（元）254.9

372.2125

149.50.012*抗菌素并不能改善ILI預(yù)后，但是花費(fèi)增加1倍曹彬.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,31:401-406流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山應(yīng)用流感快速檢測(cè)降低抗生素不合理應(yīng)用2006-2007（n=454)2007-2008（n=498）流感快速診斷未用260流感比例43.4%（甲型為主）51.9%（乙型為主）抗菌素治療比例63.4%21%抗流感病毒例數(shù)039平均治療花費(fèi)（元）255167曹彬.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,31:401-406流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山病毒吸附M2蛋白作用，發(fā)揮離子通道作用病毒核酸釋放病毒核酸復(fù)制病毒包裝流感病毒生活周期及已上市流感藥物作用靶點(diǎn)M2離子通道抑制劑-金剛烷胺、金剛乙胺神經(jīng)氨酸酶抑制劑-奧司他韋、扎那米韋神經(jīng)氨酸酶促使子代病毒釋放，擴(kuò)散感染其他細(xì)胞××流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山抗流感病毒藥物的耐藥現(xiàn)象

（WHO監(jiān)測(cè)結(jié)果）奧司他韋扎那米韋M2抑制劑2009年A型H1N1流感敏感*敏感耐藥A型季節(jié)性流感(H1N1)大部分耐藥敏感大部分敏感A型季節(jié)性流感(H3N2)敏感敏感耐藥B型流感敏感敏感耐藥禽流感(H5N1)敏感敏感耐藥情況有差異WHOguidelinesforPharmacologicalManagementofPandemic(H1N1)2009InfluenzaandotherInfluenzaviruses.流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

耐藥性監(jiān)測(cè)2012年10月1日-12月30日，耐藥性監(jiān)測(cè)顯示甲型H3N2、甲型H1N1的所有毒株均對(duì)烷胺類藥物耐藥，均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感乙型的所有毒株均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山抗病毒藥物應(yīng)用指征推薦使用：凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)給予治療實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時(shí)后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性,亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山考慮使用：臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病＞48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門診患者臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病＜48小時(shí)就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時(shí)的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無(wú)前瞻性研究評(píng)價(jià)NA抑制劑的應(yīng)用指征強(qiáng)調(diào)48小時(shí)以內(nèi)給藥，但也注意經(jīng)驗(yàn)性治療衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》

流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山用藥的建議國(guó)內(nèi)在病毒亞型鑒定和耐藥監(jiān)測(cè)不普及的情況下，作為全國(guó)性指南必須考慮到不同地區(qū)及國(guó)情，因此也提出了，考慮使用可能有效也相對(duì)便宜的抗病毒作用的藥物，減少經(jīng)濟(jì)支出用藥順序建議甲型流感可選用扎那米韋、磷酸奧斯他韋、金剛乙胺和金剛烷胺乙型流感病毒可選用磷酸奧斯他韋或扎那米韋衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山奧司他韋可以降低甲流肺炎的病死率YangShi-Gui，CaoBin,etal.PlosOne,2012四組住院病死率未抗病毒(18.2%)oseltamivir

2天(2.9%)2-5days(4.6%)>5days(4.9%),p<0.01.抗病毒治療5天以上組，與

2天組及2-5天組比較氣管插管和機(jī)械通氣的比例增加(P<0.01).流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山重癥患者的治療磷酸奧斯他韋加倍劑量和療程國(guó)外已有扎那米韋注射劑型，對(duì)于重癥病例是否可以考慮靜脈注射扎那米韋正在SFDA進(jìn)行相關(guān)臨床試驗(yàn)，爭(zhēng)取早日獲臨床注冊(cè)呼吸支持、循環(huán)支持、腎臟支持以及糖皮質(zhì)激素治療等內(nèi)容治療原則——積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

劉XX，女，23歲

發(fā)熱一周（最高40.6C）

2月13日由汕尾醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)

2月15日CDC確診新甲流重癥肺炎流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中藥治流感流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山投藥-退熱時(shí)間（hr）結(jié)果：奧司他韋和中藥在退熱效果上相似聯(lián)合治療組與奧司他韋組比較，退熱效果更加（p=0.05)流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山銀翹散加麻黃桂枝湯或連花清瘟等中藥復(fù)方早期抗流感病毒治療（48小時(shí)內(nèi)）可以縮短病程，縮短病毒排毒時(shí)間抗病毒治療可以降低流感病毒性肺炎的病死率中藥歷史悠久，對(duì)于緩解流感癥狀有效小結(jié)：中藥流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

連花清瘟膠囊抗甲型H1N1流感的隨機(jī)雙盲陽(yáng)性對(duì)照臨床試驗(yàn)

DUANZhong-pingetal:

ChineseMedicalJournal

2011;124(18):2925-2933炙麻黃板藍(lán)根魚(yú)腥草廣藿香金銀花連翹流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山癥狀緩解率的變化曲線

p=0.1417,d7)

各種癥狀緩解的平均時(shí)間:75.16±37.18小時(shí)(連花)vs87.35±35.94(奧司他韋)，Log-rank檢驗(yàn)

（p=0.0486）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山結(jié)論與奧司他韋相比較，蓮花清溫膠囊在縮短病程和減少病毒載量上與其療效相似蓮花清溫膠囊可作為H1N1病毒感染另一有效治療藥物流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中藥的安全性好，費(fèi)用低達(dá)菲治療組中藥組單日治療藥物費(fèi)用（元）55.216總治療藥物費(fèi)用（元）27680流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山預(yù)防接種疫苗：最有效的手段強(qiáng)調(diào)必須與當(dāng)前流行毒株的型別基本匹配，高危人群應(yīng)當(dāng)優(yōu)先接種機(jī)構(gòu)內(nèi)爆發(fā)流行時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和采取必要隔離措施，降低進(jìn)一步傳播風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防用藥考慮到流感病毒變異很快，而疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)則相對(duì)滯后的現(xiàn)實(shí)，如H1N1流感疫苗的研制，即使國(guó)家一再縮短審批環(huán)節(jié)和時(shí)間，也是在流感爆發(fā)半年后才上市由于藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，也可能引起不必要的耐藥性產(chǎn)生只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)措施衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感病毒臨床防控工作建議加強(qiáng)最新情報(bào)信息研究分析及宣傳密切監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等）納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估每日情報(bào)會(huì)商,根據(jù)疫情演進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)制定和調(diào)整應(yīng)對(duì)策略、預(yù)案和防控方案與國(guó)際組織、國(guó)內(nèi)科研機(jī)構(gòu)溝通、分享信息衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感病毒臨床防控工作建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)臨床上（不明原因）肺炎結(jié)合患者流行病學(xué)史（是否到過(guò)疫區(qū)或與相關(guān)疾病患者有過(guò)接觸史），進(jìn)行臨床診斷臨床一線醫(yī)師（包括呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、發(fā)熱門診、感染科和急診科等）要提高對(duì)這一疾病鑒別的意識(shí)衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山監(jiān)測(cè)來(lái)往發(fā)病報(bào)告地區(qū)人員關(guān)注春節(jié)后返程務(wù)工人員的檢測(cè)關(guān)注來(lái)自于流感疫情高發(fā)地區(qū)或國(guó)家的境外人員監(jiān)測(cè)儲(chǔ)備臨床救治技術(shù)體系加強(qiáng)臨床診斷、治療及隔離防護(hù)等技術(shù)培訓(xùn)對(duì)表現(xiàn)有嚴(yán)重呼吸道感染病例，及時(shí)與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心合作，盡早在實(shí)驗(yàn)室水平上確診感染病原

流感病毒臨床防控工作建議衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備重癥救治急需藥物、設(shè)施神經(jīng)氨酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物獨(dú)立隔離的負(fù)壓病房、個(gè)人全套防護(hù)裝備（包括防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡、高效過(guò)濾口罩N95）呼吸機(jī)、體外膜氧合機(jī)、血液濾過(guò)機(jī)流感病毒臨床防控工作建議衛(wèi)生部，《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感資訊中國(guó)國(guó)家流感中心

流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山灰霾空氣對(duì)人體的影響及對(duì)策鐘南山呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013-2-1流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山灰霾（霧霾）天霧自然現(xiàn)象。由于大量微小水滴浮游于空中，相對(duì)濕度接近100%，使大氣能見(jiàn)度降低到0.5—10千米，天空呈為乳白色霾自然形成（極少見(jiàn)）細(xì)微的自然干塵粒等均勻地浮游在空中環(huán)境污染（灰霾）由于人類活動(dòng)導(dǎo)致的細(xì)粒子污染造成的霾現(xiàn)象流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

大城市“煙霧迷蒙”的大氣流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中國(guó)環(huán)境出版社潘小川（2012）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山Globalsatellite-derivedmapofPM2.5averagedover2001-2006發(fā)展中國(guó)家PM2.5濃度相對(duì)較高中國(guó)東部幾乎是世界污染最嚴(yán)重區(qū)域流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

2011年WHO一項(xiàng)全球空氣污染調(diào)查

1085個(gè)城市：年均PM10（μg/m3）污染排位

中國(guó)城市大氣污染嚴(yán)重蘭州（24位）西寧（29位）烏魯木齊（30位）濟(jì)南（43位）北京（46位）西安（52位）成都（56位）合肥（57位）沈陽(yáng)（58位）中國(guó)城市大氣污染嚴(yán)重太原（61位）重慶（63位）武漢（64位）石家莊（66位）哈爾濱（71位）天津（72位）南京（73位）鄭州（75位）以上全部城市年均PM10>100μg/m3流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山2011年WHO一項(xiàng)全球空氣污染調(diào)查

1085個(gè)城市：年均PM10（μg/m3）濃度中國(guó)城市大氣污染嚴(yán)重鄭州（75）杭州（80）長(zhǎng)沙（85）銀川（88）長(zhǎng)春（98）上海（103）南昌（109）中國(guó)城市大氣污染嚴(yán)重貴陽(yáng)（116）呼和浩特（117）廣州（119）昆明（130）福州（137）拉薩（190）南寧（191）海口（273）以上全部城市年均

PM10<100μg/m3流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山2013年1月12日，北京PM2.5指數(shù)“爆表”——超過(guò)六級(jí)嚴(yán)重污染流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山中國(guó)城市空氣污染現(xiàn)狀檢測(cè)中國(guó)最大的500個(gè)城市空氣達(dá)到了世界衛(wèi)生組織推薦的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)＜1%世界上污染最嚴(yán)重的10個(gè)城市之中，有7個(gè)在中國(guó)。《邁向環(huán)境可持續(xù)的未來(lái)——中華人民共和國(guó)國(guó)家環(huán)境分析》2013,1,15流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

大氣污染懸浮顆粒物有害氣體<100g總懸浮顆粒物(TSP)<100

可吸入顆粒物(PM10)氮氧化物揮發(fā)性有機(jī)物二氧化硫一氧化碳光化學(xué)煙霧流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

（光化學(xué)反應(yīng)）紫外光氮氧化物揮發(fā)性有機(jī)物光化學(xué)煙霧（標(biāo)識(shí)物：臭氧）（0.29~0.32微米）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山復(fù)合型污染 不是簡(jiǎn)單疊加

北京市及其他大城市

當(dāng)前大氣污染的特征煤燃燒汽車尾氣揚(yáng)塵等++流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山場(chǎng)發(fā)射掃描電子顯微鏡下的煤煙(soot)粒子(來(lái)自煙囪和柴油車排放)流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山一個(gè)人每天要呼吸兩萬(wàn)多次，每天至少要與環(huán)境交換一萬(wàn)多升氣體，可見(jiàn)空氣如果受到污染將對(duì)人類的健康產(chǎn)生巨大危害。流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山重金屬粉塵多環(huán)芳烴塵土有毒氣體其他致病體肺泡毛細(xì)血管淋巴流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山呼吸系統(tǒng)呼吸道疾病的惡化入院率和死亡率增加心血管系統(tǒng)增加心肌梗死和中風(fēng)死亡率增加缺血性心臟病及心律失常的發(fā)生率生殖系統(tǒng)不明原因流產(chǎn)、新生兒早死或畸形男性精原細(xì)胞的改變內(nèi)分泌系統(tǒng)二型糖尿病肥胖PM2.5對(duì)人體的損害神經(jīng)系統(tǒng)流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山大氣顆粒物對(duì)人體健康的影響

主要包括以下幾個(gè)方面呼吸系統(tǒng)刺激肺部使其出現(xiàn)炎癥肺功能下降，肺部排除污染物的能力降低導(dǎo)致鼻炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等疾病惡化引起哮喘等過(guò)敏性疾病和矽肺、石棉肺、肺氣腫等肺病心血管系統(tǒng)可引起血液成分的改變，血液粘度增加，血液凝集以及血栓形成可引起動(dòng)脈收縮，血壓升高免疫系統(tǒng)降低免疫功能，增加對(duì)細(xì)菌、病毒等感染的易感性，使機(jī)體對(duì)傳染病的抵抗力下降病原微生物隨顆粒物進(jìn)入體內(nèi)后，使機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)感染性疾病神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和器官調(diào)解失能，表現(xiàn)為頭疼、頭暈、嗜睡和狂躁等癌癥的發(fā)生顆粒物所吸附的多環(huán)芳烴化合物(PAHs)是對(duì)機(jī)體健康危害最大的環(huán)境三致(致癌、致畸、致突變)物質(zhì)，其中苯并芘(ａ)能誘發(fā)皮膚癌、肺癌和胃癌流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣污染對(duì)健康的直接危害急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山

50年代前后五大空氣污染事故發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)主要污染物中毒情況中毒癥狀致害原因1930年12月比利時(shí)馬斯河谷煙塵及SO2幾千人呼吸道發(fā)病，約60人死亡流淚、喉痛、聲嘶、咳嗽、呼吸短促、胸口窒悶、惡心、嘔吐硫氧化物－SO2和SO3煙霧的混合物，加上空氣中的金屬氧化物顆粒，加劇對(duì)人體的刺激作用1948年10月美國(guó)多諾拉鎮(zhèn)煙塵及SO24天內(nèi)有43%（約6000人）患病，17人死亡咳嗽、喉痛、胸悶、嘔吐、腹瀉SO2、SO3、金屬元素及硫酸鹽類氣溶膠對(duì)呼吸道的影響流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山50年代前后五大空氣污染事故發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)主要污染物中毒情況中毒癥狀致害原因1952年12月英國(guó)倫敦?zé)焿m及SO25天內(nèi)4000人死亡，后又連續(xù)發(fā)生3次胸悶、咳嗽、喉痛、嘔吐SO2在金屬顆粒物催化作用下生成SO3及硫酸和硫酸鹽氣溶膠吸入肺部每年5-10月美國(guó)洛杉磯光化學(xué)煙霧75%居民患眼病刺激眼、喉、鼻，引起眼病、喉頭炎、頭痛NOX及碳?xì)浠衔镌陉?yáng)光（紫外線）作用下產(chǎn)生的二次污染物－光化學(xué)煙霧1970年日本四日市SO2、煤塵重金屬粉塵患者500多人，其中有10多人在氣喘病中死亡支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫有毒重金屬微粒及二氧化硫吸入肺部流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣污染對(duì)健康的直接危害

急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧慢性炎癥：結(jié)膜炎、急性及慢性支氣管炎、肺氣腫（COPD）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山多地兒童醫(yī)院或兒科門診人數(shù)激增多地報(bào)道呼吸道和心腦血管疾病發(fā)病增加近日情況北京兒童呼吸道感染增加(9000人次）天津嬰幼兒患者增加一倍鄭州患感冒、支氣管感染、哮喘等呼吸道疾病的患兒增加武漢武漢市兒童醫(yī)院就診量突破3千人次六成是呼吸道感染濟(jì)南一天接診量達(dá)400多人（增加30%）北京呼吸道與心腦血管疾病人數(shù)明顯增加（增加20-30）天津肺病老病號(hào)成“重災(zāi)區(qū)”（增加60%）沈陽(yáng)心衰患者增兩三倍

中國(guó)環(huán)境科學(xué)研究院環(huán)境污染與健康室

張金良

（2013）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山每天COPD患者的住院率PM2.5每上升10μg/m3

，COPD患者住院率上升3.1%，且累積間隔縮短0至5天PM10增加10μg/m3，住院率即上升2.4%KoFWS,etal.Thorax2007;62:780-785住院數(shù)

14710月月月月

14710月月月月

14710月月月月

14710月月月月

14710月月月月天流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山COPD住院數(shù)上升在更多出現(xiàn)在空氣污染惡化的時(shí)候KoFWS,etal.Thorax2007;62:780-785均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25中位數(shù)P75最大值COPD住院數(shù)（n）溫度（℃）相對(duì)濕度（%）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山危險(xiǎn)的呼吸（潘小川，李國(guó)星，高婷2012）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山Chan-YeungMNWHKMJ20006:390PM2.5增加10倍（25--200g/M3），日病死率增加11%流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣污染對(duì)健康的直接危害急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧慢性炎癥：慢性支氣管炎、肺氣腫（COPD）結(jié)膜炎變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣中SO2含量≥2.0ppm即可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎及哮喘發(fā)作（羅志楊1992）流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣污染對(duì)健康的直接危害急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧慢性炎癥：慢性支氣管炎、肺氣腫（COPD）變態(tài)反應(yīng)：支氣管哮喘致癌作用：多環(huán)芳烴類具有致肺癌作用流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山空氣污染對(duì)健康的直接危害急性中毒：煤煙型煙霧、光化學(xué)煙霧慢性炎癥：結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘

致癌作用：

多環(huán)芳烴類具有致肺癌作用流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山原發(fā)性支氣管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）細(xì)胞失去控制的異常增殖及對(duì)鄰近器官的侵潤(rùn)流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山主要來(lái)源于人為因素，小部分為自然因素

人為污染源是復(fù)雜（包括吸煙、工業(yè)生產(chǎn)、汽車尾氣和燃煤等的排放）近年來(lái)我國(guó)常見(jiàn)15種惡性腫瘤中，肺癌死亡率增長(zhǎng)迅速，已占全國(guó)惡性腫瘤33.1%北京近十年肺癌患病率增加60%大氣有機(jī)污染物流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》

肺癌是“眾癌之首”居全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，死亡率最高者男女均為肺癌吸煙仍然是致肺癌主因，而中國(guó)煙草行業(yè)蒸蒸日上世界衛(wèi)生組織就曾預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)例屆時(shí)，中國(guó)將成為世界第一肺癌大國(guó)PM2.5（汽車尾氣，煤煙）

超標(biāo)成肺癌高發(fā)重要誘因室內(nèi)污染主因吸煙（二手煙）家具污染廚房油煙氡氣污染流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山先進(jìn)國(guó)家男性吸煙率明顯降低流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》我國(guó)近20年來(lái)癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢(shì)肺癌—全國(guó)惡性腫瘤死亡第一位男性死亡率高于女性，為1.68:1

癌癥呈地域分布明顯流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山與肺癌相關(guān)污染物大氣顆粒物多環(huán)芳烴二噁英大氣污染與肺癌流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山焦化、煤氣、煤油等工廠排出的廢氣和汽車等交通工具，以及采暖鍋爐和家庭爐灶排氣中含有較多苯并(a)芘，是致癌性最強(qiáng)的多環(huán)芳烴類化合物之一室內(nèi)空氣苯并(a)芘濃度增加1倍，肺癌死亡率增加3.3倍二氧化硫和苯并(a)芘的聯(lián)合致癌作用更強(qiáng)

苯并(a)芘的致癌作用：流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山環(huán)境污染物苯并(a)芘誘導(dǎo)人支氣管上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化與鑒定細(xì)胞生長(zhǎng)形成轉(zhuǎn)化灶細(xì)胞在軟瓊脂中形成集落轉(zhuǎn)化細(xì)胞在裸鼠中成瘤瘤組織病理學(xué)分析為鱗狀細(xì)胞癌苯并(a)芘代謝終致癌物BPDE人支氣管上皮細(xì)胞＋

誘導(dǎo)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化流感及大氣污染培訓(xùn)-鐘南山通過(guò)空氣傳播SARS－Cov

的證據(jù)

YuIgnatiusTSetal

N.Engl.JMed2004;350:1371分析香港陶大花園187例患