消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)主講人：劉華高學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)之一，多見于肝硬化。（一）食管與胃腸道疾病消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.食管靜脈曲張CT表現(xiàn)：平掃可見食管壁及胃底壁增厚，增強掃描可顯示明顯強化的食管周圍和胃底迂曲的血管團(tuán)，并可顯示擴(kuò)張的脾靜脈。（一）食管與胃腸道疾病食管靜脈曲張消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.食管與胃腸腫瘤食管與胃腸腫瘤有良性和惡性，其中惡性多見，常見的有食管癌、胃癌和結(jié)腸癌。（一）食管與胃腸道疾病消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.食管與胃腸腫瘤（1）食管癌臨床主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。CT能清晰地顯示食管癌對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。（一）食管與胃腸道疾病食管癌消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.食管與胃腸腫瘤（2）胃癌是胃腸最常見的惡性腫瘤，多見于胃竇、小彎和賁門區(qū)。大體病理形態(tài)分為蕈傘型、浸潤型、潰瘍型、浸潤潰瘍型。CT表現(xiàn)：胃壁不規(guī)則增厚，胃腔狹窄，胃內(nèi)軟組織腫塊或腫塊表面有不規(guī)則的凹陷。（一）食管與胃腸道疾病胃癌消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)結(jié)腸直腸癌以直腸癌居多，乙狀結(jié)腸癌次之。發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。臨床表現(xiàn)主要有便血、腹瀉或便秘、腹部包塊等。大體病理分為浸潤型、增生型、潰瘍型。CT檢查，表現(xiàn)為病變區(qū)腸壁增厚、腔內(nèi)腫塊，可顯示癌腫與周圍組織間的關(guān)系，局部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對結(jié)腸癌的術(shù)前分期有重要價值。（一）食管與胃腸道疾病消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.胃腸道道穿孔多見于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸潰瘍穿孔最多見。CT檢查可顯示腹腔積液的部位和量。（二）急腹癥消化道穿孔消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)2.腸梗阻分為機(jī)械性、動力性和血運性三類。機(jī)械性腸梗阻根據(jù)有無腸管血運障礙分為單純性和絞窄性。動力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻有腸管血液循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。CT檢查有助于腸梗阻的病因診斷。（二）急腹癥腸梗阻消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.肝臟疾病（1）原發(fā)性肝癌多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上。CT平掃多數(shù)表現(xiàn)為邊界不規(guī)則低密度病灶，可單發(fā)或多發(fā)。癌腫內(nèi)如合并壞死和囊變時密度更低，如有出血呈高密度改變。增強掃描見動脈期呈不均勻強化，癌腫邊界更清楚。門靜脈期和肝實質(zhì)期病灶密度迅速降低。癌腫處肝體積增大，局部凸出；門靜脈增粗，強化后門靜脈內(nèi)充盈缺損，提示有癌栓形成。（三）肝、膽和胰腺疾病←原發(fā)性肝癌消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.肝臟疾病（2）肝轉(zhuǎn)移瘤CT平掃呈單發(fā)或多發(fā)大小不等的類圓形低密度影，邊緣可光滑或不光滑。增強掃描多數(shù)病變有不同程度的不均勻強化。典型表現(xiàn)為病灶中心為低密度，邊緣呈環(huán)狀強化。（三）肝、膽和胰腺疾病肝轉(zhuǎn)移癌消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.肝臟疾病（3）肝膿腫CT平掃見單發(fā)或多發(fā)圓形、卵圓形邊緣較清楚的低密度區(qū)，增強掃描膿腔不強化，急性期病灶邊緣模糊，慢性期膿腫壁呈環(huán)形強化，邊緣光滑整齊，厚度均勻。如腔內(nèi)有氣體和氣液面時，具有較大的診斷意義。（三）肝、膽和胰腺疾病←←肝膿腫消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)1.肝臟疾病（4）肝囊腫CT平掃見單發(fā)或多發(fā)、邊界銳利光滑的圓形或卵圓形低密度病灶，CT值與水近似。增強掃描囊腫不強化，而正常肝強化，病灶邊緣更清晰。（三）肝、膽和胰腺疾病肝囊腫←←消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

1.肝臟疾病（5）肝硬化CT平掃：早期肝臟正常或增大，中晚期肝臟縮小，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝葉比例失調(diào)，肝門和肝裂增寬，脾大，可伴有腹水。門靜脈、脾靜脈和側(cè)支血管擴(kuò)張。肝硬化時，由于不同程度的脂肪變性，可導(dǎo)致肝的密度減低。（三）肝、膽和胰腺疾病消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

2.膽系疾病（1）膽石癥CT平掃：根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分不同，膽囊和膽管結(jié)石CT表現(xiàn)為高密度、等密度、低密度和環(huán)狀影。高密度結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)的高密度影。等密度結(jié)石平掃不易發(fā)現(xiàn)，造影掃描表現(xiàn)為膽囊內(nèi)充盈缺損影。肝外膽管結(jié)石除見結(jié)石影外還可見近肝側(cè)膽管擴(kuò)張。肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)為沿肝內(nèi)膽管走行分布的管狀、點狀、不規(guī)則狀高密度影。（三）肝、膽和胰腺疾病←膽總管結(jié)石消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

2.膽系疾病（2）膽道梗阻膽道梗阻發(fā)生后，主要是膽道擴(kuò)張和黃疸。CT可準(zhǔn)確顯示膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為肝內(nèi)樹枝狀低密度影，或多個小圓形低密度區(qū)。增強掃描見肝實質(zhì)和血管強化，膽管無強化，顯示更清晰。膽總管寬徑大于10mm則視為擴(kuò)張。根據(jù)膽管擴(kuò)張范圍可判定梗阻的部位。（三）肝、膽和胰腺疾病膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

3.胰腺疾病（1）胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，密度正常或略減低。胰腺周圍常因有炎性滲出輪廓模糊，鄰近腎前筋膜增厚，并可見多個水樣低密度區(qū)或形成假性囊腫。增強掃描見均勻性強化，壞死區(qū)不強化。（三）肝、膽和胰腺疾病急性壞死性胰腺炎消化系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)

3.胰腺疾病（2）胰腺癌大多數(shù)發(fā)生在胰頭部，CT表現(xiàn)為胰腺局部或彌漫性增大，邊緣不規(guī)則，其密度常與胰腺的密度相等，腫塊內(nèi)壞死、液化可形成低密度區(qū)。增強掃描癌