第三課正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣正壓通氣時(shí)給氧濃度的調(diào)節(jié)復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評價(jià)通氣效果新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。3新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器4新生兒心肺復(fù)蘇3新生兒心肺復(fù)蘇3自動充氣式氣囊不加儲氧器，可得到40%濃度的氧，加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。新生兒心肺復(fù)蘇3新生兒心肺復(fù)蘇3自動充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣新生兒心肺復(fù)蘇3自動充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧不能給予CPAP，無特殊瓣膜不能提供PEEP新生兒心肺復(fù)蘇3氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧新生兒心肺復(fù)蘇3氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣新生兒心肺復(fù)蘇3T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置，尤適于早產(chǎn)兒應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定的提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時(shí)間新生兒心肺復(fù)蘇3T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹使用過程中不易改變壓力13新生兒心肺復(fù)蘇3T-piece新生兒心肺復(fù)蘇3復(fù)蘇設(shè)備:

安全裝置

每一個(gè)復(fù)蘇設(shè)備必須具有:壓力表和流量控制閥和/或減壓閥新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)近年來國際上做了大量詢證醫(yī)學(xué)研究，證明足月兒新生兒復(fù)蘇用空氣死亡率低于用100%氧，因此，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦足月兒復(fù)蘇用空氣。但是，如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇90秒沒有改善，氧濃度應(yīng)當(dāng)加到100%。推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。新生兒心肺復(fù)蘇3脈搏氧飽和度儀2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦正壓通氣時(shí)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀。脈搏氧飽和度儀既可測量心率，又可經(jīng)皮測量氧飽和度。許多研究都證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。新生兒心肺復(fù)蘇3

脈搏氧飽和度測定儀新生兒心肺復(fù)蘇3

脈搏氧飽和度測定儀新生兒心肺復(fù)蘇3脈搏氧飽和度測定儀的傳感器新生兒心肺復(fù)蘇3

脈搏氧飽和度儀

新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)用了專門為新生兒設(shè)計(jì)的傳感器，可在出生后1~2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）新生兒心肺復(fù)蘇3新生兒心肺復(fù)蘇3早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議因?yàn)楹芏?lt;32周的早產(chǎn)兒用空氣復(fù)蘇不能達(dá)到要求的氧飽和度，2010年美國新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用空氧混合儀并在脈搏氧飽和度的指導(dǎo)下調(diào)整給氧濃度，具體做法如下：新生兒心肺復(fù)蘇3早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。—復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度測定儀，應(yīng)用空氧混合儀上調(diào)或下調(diào)給氧濃度，用脈搏氧飽和度儀測經(jīng)皮氧飽和度，使氧飽和度逐漸增加至出生后導(dǎo)管前氧飽和度正常值（

見下表），當(dāng)氧飽度超過到95%時(shí)，停止用氧。新生兒心肺復(fù)蘇3生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的目標(biāo)值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

25新生兒心肺復(fù)蘇3空氧混合儀新生兒心肺復(fù)蘇32011年中國新生兒復(fù)蘇指南（修訂稿）提出：如暫時(shí)無空氣-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣（如下圖）。新生兒心肺復(fù)蘇3新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。如果監(jiān)護(hù)壓力，開始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓是20cmH2O，在某些足月兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動的迅速改善，要提高壓力。新生兒心肺復(fù)蘇3氣囊和面罩:安放面罩邊緣有緩沖墊無緩沖墊形狀圓形解剖形大小小大新生兒心肺復(fù)蘇3氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻新生兒心肺復(fù)蘇3準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備測試設(shè)備新生兒心肺復(fù)蘇3準(zhǔn)備工作選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置在開始正壓人工呼吸前：33新生兒心肺復(fù)蘇3在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩新生兒心肺復(fù)蘇3面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。新生兒心肺復(fù)蘇3正壓通氣頻率:每分鐘40到60次Clickontheimagetoplayvideo新生兒心肺復(fù)蘇3通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸新生兒心肺復(fù)蘇3嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠新生兒心肺復(fù)蘇3胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動 考慮氣管插管新生兒心肺復(fù)蘇3矯正通氣步驟的6步記憶法6個(gè)縮寫字母MRSOPAM-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時(shí)吸口鼻的分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬

A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）新生兒心肺復(fù)蘇3持續(xù)正壓人工通氣（>2min）胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣新生兒心肺復(fù)蘇3插入胃管物品8F胃管20-mL注射器新生兒心肺復(fù)蘇3經(jīng)口插入胃管正確測量長度新生兒心肺復(fù)蘇3經(jīng)口插入胃