膝關節的肌肉康復治療技術專業教學資源庫職業教育院校：蘇州衛生職業技術學院主講人：王瓊伸膝肌-股四頭肌01蘇州衛生職業技術學院股四頭肌由股內側肌、股外側肌、股中間肌和股直肌組成，所有肌肉合并后形成一條強壯的肌腱附著于髕骨基底部，進一步向遠端延伸為髕腱附著于髕骨尖和脛骨結節之間。股四頭肌股外側肌和股內側肌還形成擴張部，附著于關節囊、半月板和髕骨支持帶。股四頭肌及肌腱、髕骨和髕韌帶被統稱為伸膝裝置。四塊肌肉中，股直肌提供總伸力矩的20％，其余提供80％。股四頭肌股直肌起自骨盆髂前下棘，大部分止于股骨干前外側和股骨嵴。股外側肌是股四頭肌中最大的一塊肌肉，而股內側肌可延伸至膝關節遠端。股內側肌的纖維存在兩種完全不同的走行方向。較遠端的斜行纖維(股內側斜肌)以50°～55°的角度靠近髕骨，而其余的縱行纖維(股內側長肌)則以15°～18°的角度靠近髕骨。股四頭肌當髕骨在股骨滑車上滑動時，股內側肌斜行牽拉髕骨的作用對髕骨的穩定性和方向具有重要作用。股中間肌位于股直肌深面，少數肌纖維附著于股骨遠端前面。股中間肌可在主動伸膝過程中拉動關節囊和滑膜。股四頭肌膝關節的伸肌力矩比屈肌力矩大2／3。股四頭肌通過等長、向心、離心等收縮方式來完成膝關節的多種功能。股四頭肌通過等長收縮，股四頭肌可有助于穩定并保護膝關節；股四頭肌通過離心收縮，股四頭肌可控制機體重心下降的速度，比如在坐下和下蹲時。股四頭肌的離心性收縮可為膝關節提供減震作用，比如行走時的足跟著地期，膝關節輕度屈曲可緩沖地面的反作用力。膝關節用支具固定或被融合于伸直位將破壞這種自然的緩沖機制。股四頭肌向心收縮可加速伸膝，后者在跑步、登山、起跳或起立時升高身體重心。膝關節屈曲-旋轉肌群02蘇州衛生職業技術學院膝關節除了腓腸肌以外，膝關節后部的所有肌肉均有屈曲以及向內或向外旋轉膝關節的能力。膝關節所謂的屈曲旋轉肌群包括腘繩肌、縫匠肌、股薄肌和腘肌。與伸膝肌群全都受股神經支配不同，屈曲-旋轉肌的神經支配包括：股神經、閉孔神經和骶神經。1腘繩肌包括半腱肌、半膜肌和股二頭肌，其近端附著于坐骨結節，其中股二頭肌的短頭在近端附著于股骨嵴的外側唇。在遠端三條腘繩肌肌腱穿過膝關節并附著于脛骨和腓骨。1腘繩肌半膜肌的遠端附著于脛骨內髁的后面、內側副韌帶、內外半月板、腘斜韌帶和腘肌。在大部分行程中，半腱肌位于半膜肌的后部，其腱性部分向前走行并附著于脛骨前內側面遠端。腓側副韌帶及股二頭肌的兩個頭附著于腓骨頭。除了股二頭肌的短頭，所有腘繩肌均跨過髖關節和膝關節，為有效的伸髖屈膝肌，對控制骨盆以及軀干的位置具有重要作用。1腘繩肌除了屈膝以外，內側腘繩肌具有內旋膝關節的作用，而股二頭肌具有外旋膝關節的作用。當膝關節屈曲時可伴有水平旋轉。讓患者坐位屈膝70°～90°，令其小腿向內或向外旋轉，此時在膝關節的后方可觸及半腱肌腱和股二頭肌腱。當膝關節逐漸伸直時，由于膝關節被鎖定以及多數韌帶的拉緊導致膝關節的旋轉停止。2縫匠肌和股薄肌起于骨盆，遠端跨過膝關節內側附著于脛骨近端與半腱肌相鄰。在髖部，這兩塊肌肉均為屈髖肌，但是它們具有不同的運動方向。2縫匠肌和股薄肌縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在止點附著處并列形成一扁腱，這塊寬而扁平的結締組織被稱為“鵝足”。這組肌肉是膝關節重要的內旋肌，同時有屈膝作用。鵝足組肌群在膝關節內側的動態穩定性中發揮重要作用。這群肌肉的主動張力與內側副韌帶一起可防止膝關節外旋和外翻的發生。3腘肌腘肌是一條三角形的肌肉，位于腘窩內腓腸肌的深面。腘肌的近端形成一條堅韌的韌帶，從外側副韌帶和半月板之間穿過，附著于股骨髁外側。它是膝關節唯一附著于關節囊內的肌肉，其遠端廣泛