乳腺癌患者的治療護理新進展腫瘤外科一病區：鄭小青講課內容

1.概述2.病因

3.病理類型4.轉移途徑5.臨床表現

6.診斷7.治療8.護理概述

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發生于40~60歲婦女，其中以更年期和絕經期前后的婦女尤為多見。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，呈逐年上升趨勢。病因

雌酮、雌二醇月經初潮早、絕經晚，不孕、未哺乳。家族史乳腺良性疾病營養過剩、肥胖、高脂肪飲食環境因素及生活方式病理類型

1.非浸潤性癌：早期，預后較好2.浸潤性特殊癌：分化較高，預后尚好3.浸潤性非特殊癌：分化低，預后較上述類型差，是常見的類型，占80%，預后需結合疾病分期。4.其他罕見癌轉移途徑轉移途徑1、直接浸潤

2．淋巴轉移

3、血液轉移

肺、骨骼、肝臟等遠處轉移3、血液轉移

肺、骨骼、肝臟等遠處轉移臨床表現1、乳房腫塊表現為患側乳房無痛性、單發小腫塊，質地硬，界限不清，不光滑，活動度差，浸潤性生長。腫塊多位于乳房外上象限。2、乳房的外形改變

1）癌腫表面皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞，皮膚出現“桔皮樣”改變。2)癌腫侵及Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。3)鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。4)兩側乳房不對稱，患側乳房歪斜，抬高或凹陷。3)鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短，可把乳頭牽向癌腫一側，進而可使乳頭扁平、回縮、凹陷。4)兩側乳房不對稱，患側乳房歪斜，抬高或凹陷。3.乳腺癌發展至晚期：癌塊固定于胸壁，不易推動。如侵入大片皮膚，可出現多數小結節，甚至彼此融合。有時皮膚可潰破而形成潰瘍。4.出現轉移：最初腋窩淋巴結，肺、骨、肝轉移時可出現相應的癥狀。臨床表現

特殊類型乳腺癌炎性乳腺乳腺癌

乳頭濕疹樣乳腺癌臨床表現

診斷

1、B超2、乳腺鉬靶檢查3、CT和MRI

1、乳頭溢液或細針穿刺細胞學檢查2、Core針穿刺病理檢查影像學檢查細胞學和活體組織病理檢查乳腺導管內鏡檢查診斷

1、B超2、乳腺鉬靶檢查3、CT和MRI

1、乳頭溢液或細針穿刺細胞學檢查2、Core針穿刺病理檢查影像學檢查細胞學和活體組織病理檢查乳腺導管內鏡檢查

囊腫，良性鈣化

浸潤性導管癌超聲定位空心針穿刺活檢

空心針穿刺活檢（腫塊/腋下淋巴結）：14G/16G穿刺針：

可提供充足組質量進行常規病理和免疫組化及FISH檢測分期

T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法T0：原發癌瘤未查出。Tis:原位癌。T1：癌瘤長徑≤2㎝。T2：癌瘤長徑＞2㎝，≤5㎝。T3：癌瘤長徑＞5㎝。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁，炎性乳癌也屬之。分期

N0：同側腋窩無淋巴結。N1

：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動。N2

：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織黏連。N3

：有同側胸骨旁淋巴結轉移，有同側鎖骨上淋巴結轉移。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。分期

根據以上情況進行組合，可將乳腺癌分為以下各期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0

，T2N0-1M0，T3N0MⅢ期：T0-2N2M0

，T3N1-2M0，T4任何NM0

，

任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN.治療0102030405以手術治療為主化學藥物治療放射治療內分泌治療

分子靶向治療(曲妥珠單抗)治療

手術治療1.保留乳房的乳腺癌切除術+前哨淋巴結活檢術或腋淋巴結清掃術。治療

2.單純乳房切除術+前哨淋巴結活檢術或腋淋巴結清掃術。（后者就是改良根治術）

1.保乳根治術+整形術腫瘤整形技術：組織替換技術背闊肌皮瓣大網膜組織移位技術

整形術

整形術2.單乳切除術+整形術1.標準的單乳切除：梭型切口（包括腫塊表面皮膚、乳頭乳暈復合物）、切除乳腺腺體組織。2.保留乳頭乳暈復合物皮下切除1）自體組織：腹直肌/背闊肌2）假體重建化療術后輔助化療目的：消滅可能存在的微小轉移灶，防止腫瘤復發轉移。方案EC、EC序貫T或P、TC、TCH化療術前化療又稱新輔助化療目的：縮小腫瘤，提高手術成功機會，探測腫瘤對藥物的敏感性。方案：EC序貫T或P、TCH常用的化療方案有：1、EC序貫T方案（表柔比星、環磷酰胺）3W/次*4次→多西他賽3W/次*4次2、EC序貫TH方案（表柔比星、環磷酰胺）3W/次*4次→（多西他賽、赫賽汀）3W/次*4次→赫賽汀3W/次*用足1年。3、TCH方案（多西他賽、卡鉑、赫賽汀）3W/次*6次→

赫賽汀3W/次*用足1年4、EC方案（表柔比星、環磷酰胺）3W/次*4次5、TC方案（多西他賽、環磷酰胺）3W/次*4次常用的化療方案有：6、PH方案（紫杉醇、赫賽汀）1W/次*12次→

赫賽汀3W/次*用足1年7、EC序貫P方案（表柔比星、環磷酰胺）3W/次*4次→紫杉醇1W/次*12次8、EC序貫PH方案（表柔比星、環磷酰胺）3W/次*4次→（紫杉醇、赫賽汀）3W/次*4次→赫賽汀3W/次*用足1年。9、TEC方案（多西他賽、表柔比星、環磷酰胺）3W/次*6次（極少8次）,目前少用，一般新輔助。常見化療不良反應：1、骨髓抑制2、胃腸道反應3、心臟毒性4、腎臟毒性5、肝臟毒性等內分泌治療絕經前：低風險：他莫昔芬5-10年；高風險：

卵巢抑制藥物+他莫昔芬2-5年；

卵巢抑制藥物+芳香化酶抑制劑5年絕經后：AI5年

阿那曲唑（瑞寧得）/來曲唑（弗隆）/依西美坦（阿諾新）指征：ER和/或PR陽性（≥1%）內分泌治療

放療

指征：腋窩淋巴結轉移腫塊大于5cm或侵犯皮膚/肌肉保乳根治術后

靶向治療

指征：HER2過度表達藥物：曲妥珠單抗（首次使用心電監護，監測心功能）護理

術前護理：1.完善各項檢查。2.B超引導下穿刺活檢，觀察有無出血。

3.穿刺確診時關注情緒變化，予心理支持。護理

術后護理1.心電監護，必要時吸氧，監測生命體征。2.臥位：全麻清醒后取低半臥位。3.飲食：6小時后進普食。4.觀察傷口（背部、腹部）有無滲出，局部有無腫脹，淤血瘀斑，有異常及時處理。護理

5.保持引流通暢，觀察引流瓶負壓狀態，妥善固定引流管。6.密切觀察引流液的量、色、性狀。7.觀察患側肢體血供，有無腫脹。避免在患側肢體行輸液、測血壓、抽血等治療8.指導患側肢體功能鍛煉。9.心理支持。

假體植入術后護理

1.術畢在重建乳房上緣用彈力繃帶包扎1周，之后穿專用背心，防止假體上移、外移。2.保留乳頭者觀察乳頭顏色。3.嚴密觀察傷口有無發紅、觸痛、有無異常分泌物。嚴密觀察引流液的性狀。4.嚴格掌握拔管時間。5.囑患者不做劇烈運動,避免外傷,防止硅膠囊假體破裂出院指導

保持心情舒暢。定期復查，2年內每3個月復查一次，2-5年每半年復查一次，5年以后每年復查一次。堅持服藥。5年內避孕。堅持功能鍛煉。避免患者患側肢體行輸液、抽血、測血壓等治療。定期進行乳房自檢。乳房自我檢查（一）乳腺自我檢查時機月經干凈后7-10天

此時乳腺組織受各種內分泌激素的影響最小，乳腺腺體相對比較松軟，能夠較真實、確切地反映乳腺組織的病變。對于那些已經卵巢切除而沒有月經的女性或已絕經的老年女性，可隨意選擇每月中固定的一天進行。乳腺自我檢查（二）、乳腺自我檢查方法1、視診乳腺自我檢查2、觸診:（1）將乳腺以乳頭為中心劃水平和垂直兩線，分為內上、內下、外上、外下4個象限，從外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內下、內上象限。（2）檢查乳頭、乳暈：用手指輕輕擠壓乳頭，觀察有無乳頭溢血溢液。（3）觸摸腋窩有無腫塊。（4）用同樣的方法再檢查左側乳腺。

如何預防乳腺癌？1.養成良好的生活習慣。2.不盲目補充雌激素。3.適時婚育及哺乳。4.定期做乳腺檢查。備用工具&資料

乳腺自我檢查（二）、乳腺自我檢查方法1、視診概述

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，乳癌多發生于40~60歲婦女，其中以更年期和絕經期前后的婦女尤為多見。在我國