病例簡介朱偉男，男性16歲，因“鼻出血”在門診行雙側鼻腔碘仿紗條填塞后于10.121收入病房。自述頭痛、頭暈，T37.1℃P96次/分R24次/分Bp171/104mmHg入院后給遵醫囑建立靜脈通路，以補充血容量，改善微循環。2鼻出血醫療護理查房護理評估

Ⅰ病因方面局部因素：如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻竇的炎癥、異物、外傷，鼻及鼻咽良惡性腫瘤等。全身性因素：如心血管系統疾病、血液系統疾病、肝脾腎等的慢性病、內分泌失調、急性傳染疾病及其他易出血性疾病。中毒：接觸一些有毒的化學物質，如汞、磷、砷等。既往史：詢問了解病人以往身體健康情況，有無出血性疾病及出血傾向。家族史：了解病人家族中是否有遺傳性疾病，如血友病、遺傳性毛細血管擴張癥等。護理體檢：重點檢查病人體溫、脈搏、血壓的變化，并注意病人的精神、意識及全身狀況，如面色蒼白、出汗、脈搏細速、血壓下降則表明有失血性休克。3鼻出血醫療護理查房護理評估

Ⅱ主要表現：輕者僅涕中帶血，重者則多量反復出血，甚至一次性出血即可出現失血性休克，表現為面色蒼白、血壓下降，甚至有意識障礙等。反復出血則有不同程度的貧血現象，如面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴等，重者可出現記憶力減退、注意力不集中。由于缺血、缺氧引起的不適和活動耐力不足，使病人感覺工作能力下降。若反復出血，遷延時日較久及對鼻出血知識的缺乏，病人常表現情緒低落、精神緊張、恐懼焦慮、煩躁易怒、睡眠不佳等。實驗室檢查：主要檢查血常規，如失血性貧血者則可見紅細胞及血紅蛋白下降，感染的病人則見白細胞升高。4鼻出血醫療護理查房護理診斷活動無耐力：與反復多量出血失血過多有關。表現為全身無力、頭暈、耳鳴、面色蒼白、呼吸急促、出汗及血壓的改變。體液不足：與大量出血失血過多有關。表現為血壓下降、脈搏細速、惡心嘔吐、口渴、虛弱、嗜睡或意識改變等。恐懼：與出血過多且遷延時日過久、對鼻出血知識的缺乏有關。表現為焦慮不安、脈搏加快、睡眠欠佳及血壓的改變。睡眠型態紊亂：與出血過多、恐懼焦慮及環境改變有關。表現為難以入眠或難以維持正常的睡眠狀態。5鼻出血醫療護理查房預期目標病人出血停止，血壓、脈搏、體溫恢復正常。病人能夠正確對待鼻出血，恐懼心理減輕或消失。病人能夠保持情緒穩定及良好的睡眠狀態。6鼻出血醫療護理查房護理措施（一）采取有效止血方法，減少失血量：病人應臥床休息，取半臥位，并給病人一彎盤，囑其盡量將口腔血液吐出，以便觀察出血量，且可避免咽下血液刺激胃部引起惡心嘔吐致使頭部靜脈壓升高，增加出血量。病室內要保持整潔、安靜、溫暖、濕潤，避免噪聲及強光的刺激，使病人安靜休息，有利于減輕出血。出血較劇烈者應行鼻前孔或鼻后孔填塞止血法，并注意觀察病人的體溫、脈搏、血壓的變化、做好記錄。遵醫囑迅速應用各種止血藥物，必要時給予鎮靜劑，使病人安靜休息，有利于減少出血。維持有效血容量，預防或糾正休克：迅速建立靜脈通道，保證輸液通暢。失血多者應用粗針頭，快速輸液，一般應用生理鹽水，林格、葡萄糖或其他血漿代用品等。備血，做好血交叉試驗，必要時遵醫囑輸全血。7鼻出血醫療護理查房護理措施（二）保持情緒穩定及良好的睡眠狀態，促進病人早日康復。向病人及家屬解釋病情、治療措施，解釋鼻腔填塞止血的重要性，并鼓勵病人及家屬提出有關疾病的治療和效果方面的問題，給予滿意的解釋及答復，以消除其顧慮。為病人創造安靜舒適的環境，減少不良信息的干擾和刺激，使病人保持情緒穩定及良好的睡眠。應避免睡眠期間進行治療操作。盡量減少病人的痛苦，對精神過度緊張或睡眠障礙者，可給予鎮靜催眠藥物如安定、魯米那、冬眠靈等。指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加營養，有利于疾病的早日痊愈。尋找出血原因，治療原發病。8鼻出血醫療護理查房出院指導注意保持鼻腔清潔，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔內有干燥感，可點用油類滴鼻劑；多吃蔬菜和水果，以增加維生素，保持大小便通暢；保持心情愉快，同時要忌煙酒等，如有高血壓和動脈硬化疾病應積極治療；再次出現鼻出血時，應該及時到醫院就診；少量鼻出血或涕中帶血，應檢查原因，以便盡早發現惡性腫瘤，得以早期治療，如無惡性腫瘤，可根據檢查出來的原因針對性治療。加強體育鍛煉，做好預防保健工作。9鼻出血醫療護理查房護理評價病人體溫、脈搏、血壓正常。病人鼻出血停止，情緒穩定，恐懼心理消失，保持正常睡眠。病人能正確采取預防及保健措施。10鼻出血醫療護理查房鼻出血概念是耳鼻喉科常見急癥之一，為鼻部疾病的常見癥狀，可由全身性疾病或由鄰近器官的病變所引起，也有一部分病人出血原因不明。鼻出血可以為單側，也可以是雙側。出血量多少不定，輕者僅涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復出血則導致貧血。出血部位大多數發生于鼻中隔前下方的易出血區，也可以發生于鼻腔其他部位，40歲后鼻腔后部出血比較多見。11鼻出血醫療護理查房病情觀察對體溫的觀察：填塞后的患者可能有輕度反應性發熱，如體溫較高或持續時間較長，常有繼發性感染的可能，隨時測量體溫，為醫生合理用藥提供參考。對血壓的觀察：填塞后患者出現疼痛、發熱、煩躁、失眠，血壓也可能輕度升高，若患者原有高血壓，且現在血壓持續性升高，此時，鼻出血不易止住，應在降血壓的同時，每日至少側2次血壓，必要時進行持續的血壓監測。止血效果的觀察：觀察鼻部止血后有無滲血，囑其口腔內有血應及時吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐進而致虛脫。全身情況的觀察：出血量在500ml左右會有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑其臥床休息，如需下床活動，要有人攙扶，以防摔倒。出血量在500-1000ml回有大汗淋漓、血壓繼續下降、脈速無力的表現。此時，應及時告之醫師，建立靜脈通道，輸血、補液，及時糾正休克。12鼻出血醫療護理查房鼻出血的預防與護理禁止挖鼻.少進或忌食煙酒辛辣刺激性食品.稟質體熱者,少食辛熱食品如芥,韭,雪里紅,榨菜之類.患有高血壓病者,時時注意血壓的升降動態.接觸有害氣體時應采取有效的衛生預防措施.有鼻出血史者,尤其為時令性發作的,要注意工作與生活環境,不能過于干燥、高溫及有灰塵。出血時，注意安靜與休息，飲食方面要增加營養。出血多時，取半臥位。大出血時，用冷毛巾濕敷前額。亦可用熱水泡洗雙腳。出血時禁止用熱水洗臉。頭位不能低于腰部，睡眠時枕頭宜高些。忌咀嚼硬物。盡量控制噴嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽時捏緊鼻翼。囑病人將流入口腔內的血液塊吐出，不要吞咽如系全身性出血，務須同時治療其原發病在大出血期間，24小時內，應每小時測量及記錄一次脈搏、血壓各種止血手術后的護理，當參考各種手術后的專門護理常規13鼻出血醫療護理查房謝謝大家HAPPYNEWYEARTHANKSEVERYONE14鼻出血醫療護理查房病例簡介朱偉男，男性16歲，因“鼻出血”在門診行雙側鼻腔碘仿紗條填塞后于10.121收入病房。自述頭痛、頭暈，T37.1℃P96次/分R24次/分Bp171/104mmHg入院后給遵醫囑建立靜脈通路，以補充血容量，改善微循環。16鼻出血醫療護理查房護理評估

Ⅰ病因方面局部因素：如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻竇的炎癥、異物、外傷，鼻及鼻咽良惡性腫瘤等。全身性因素：如心血管系統疾病、血液系統疾病、肝脾腎等的慢性病、內分泌失調、急性傳染疾病及其他易出血性疾病。中毒：接觸一些有毒的化學物質，如汞、磷、砷等。既往史：詢問了解病人以往身體健康情況，有無出血性疾病及出血傾向。家族史：了解病人家族中是否有遺傳性疾病，如血友病、遺傳性毛細血管擴張癥等。護理體檢：重點檢查病人體溫、脈搏、血壓的變化，并注意病人的精神、意識及全身狀況，如面色蒼白、出汗、脈搏細速、血壓下降則表明有失血性休克。17鼻出血醫療護理查房護理評估

Ⅱ主要表現：輕者僅涕中帶血，重者則多量反復出血，甚至一次性出血即可出現失血性休克，表現為面色蒼白、血壓下降，甚至有意識障礙等。反復出血則有不同程度的貧血現象，如面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴等，重者可出現記憶力減退、注意力不集中。由于缺血、缺氧引起的不適和活動耐力不足，使病人感覺工作能力下降。若反復出血，遷延時日較久及對鼻出血知識的缺乏，病人常表現情緒低落、精神緊張、恐懼焦慮、煩躁易怒、睡眠不佳等。實驗室檢查：主要檢查血常規，如失血性貧血者則可見紅細胞及血紅蛋白下降，感染的病人則見白細胞升高。18鼻出血醫療護理查房護理診斷活動無耐力：與反復多量出血失血過多有關。表現為全身無力、頭暈、耳鳴、面色蒼白、呼吸急促、出汗及血壓的改變。體液不足：與大量出血失血過多有關。表現為血壓下降、脈搏細速、惡心嘔吐、口渴、虛弱、嗜睡或意識改變等。恐懼：與出血過多且遷延時日過久、對鼻出血知識的缺乏有關。表現為焦慮不安、脈搏加快、睡眠欠佳及血壓的改變。睡眠型態紊亂：與出血過多、恐懼焦慮及環境改變有關。表現為難以入眠或難以維持正常的睡眠狀態。19鼻出血醫療護理查房預期目標病人出血停止，血壓、脈搏、體溫恢復正常。病人能夠正確對待鼻出血，恐懼心理減輕或消失。病人能夠保持情緒穩定及良好的睡眠狀態。20鼻出血醫療護理查房護理措施（一）采取有效止血方法，減少失血量：病人應臥床休息，取半臥位，并給病人一彎盤，囑其盡量將口腔血液吐出，以便觀察出血量，且可避免咽下血液刺激胃部引起惡心嘔吐致使頭部靜脈壓升高，增加出血量。病室內要保持整潔、安靜、溫暖、濕潤，避免噪聲及強光的刺激，使病人安靜休息，有利于減輕出血。出血較劇烈者應行鼻前孔或鼻后孔填塞止血法，并注意觀察病人的體溫、脈搏、血壓的變化、做好記錄。遵醫囑迅速應用各種止血藥物，必要時給予鎮靜劑，使病人安靜休息，有利于減少出血。維持有效血容量，預防或糾正休克：迅速建立靜脈通道，保證輸液通暢。失血多者應用粗針頭，快速輸液，一般應用生理鹽水，林格、葡萄糖或其他血漿代用品等。備血，做好血交叉試驗，必要時遵醫囑輸全血。21鼻出血醫療護理查房護理措施（二）保持情緒穩定及良好的睡眠狀態，促進病人早日康復。向病人及家屬解釋病情、治療措施，解釋鼻腔填塞止血的重要性，并鼓勵病人及家屬提出有關疾病的治療和效果方面的問題，給予滿意的解釋及答復，以消除其顧慮。為病人創造安靜舒適的環境，減少不良信息的干擾和刺激，使病人保持情緒穩定及良好的睡眠。應避免睡眠期間進行治療操作。盡量減少病人的痛苦，對精神過度緊張或睡眠障礙者，可給予鎮靜催眠藥物如安定、魯米那、冬眠靈等。指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加營養，有利于疾病的早日痊愈。尋找出血原因，治療原發病。22鼻出血醫療護理查房出院指導注意保持鼻腔清潔，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔內有干燥感，可點用油類滴鼻劑；多吃蔬菜和水果，以增加維生素，保持大小便通暢；保持心情愉快，同時要忌煙酒等，如有高血壓和動脈硬化疾病應積極治療；再次出現鼻出血時，應該及時到醫院就診；少量鼻出血或涕中帶血，應檢查原因，以便盡早發現惡性腫瘤，得以早期治療，如無惡性腫瘤，可根據檢查出來的原因針對性治療。加強體育鍛煉，做好預防保健工作。23鼻出血醫療護理查房護理評價病人體溫、脈搏、血壓正常。病人鼻出血停止，情緒穩定，恐懼心理消失，保持正常睡眠。病人能正確采取預防及保健措施。24鼻出血醫療護理查房鼻出血概念是耳鼻喉科常見急癥之一，為鼻部疾病的常見癥狀，可由全身性疾病或由鄰近器官的病變所引起，也有一部分病人出血原因不明。鼻出血可以為單側，也可以是雙側。出血量多少不定，輕者僅涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復出血則導致貧血。出血部位大多數發生于鼻中隔前下方的易出血區，也可以發生于鼻腔其他部位，40歲后鼻腔后部出血比較多見。25鼻出血醫療護理查房病情觀察對體溫的觀察：填塞后的患者可能有輕度反應性發熱，如體溫較高或持續時間較長，常有繼發性感染的可能，隨時測量體溫，為醫生合理用藥提供參考。對血壓的觀察：填塞后患者出現疼痛、發熱、煩躁、失眠，血壓也可能輕度升高，若患者原有高血壓，且現在血壓持續性升高，此時，鼻出血不易止住，應在降血壓的同時，每日至少側2次血壓，必要時進行持續的血壓監測。止血效果的觀察：觀察鼻部止血后有無滲血，囑其口腔內有血應及時吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐進而致虛脫。全身情況的觀察：出血量在500ml左右會有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑其臥床休息，如需下床活動，要有人攙扶，以防摔倒。出血量在500-1000ml回有大汗淋漓、血壓繼續下降、脈速無力的表現。此時，應及時告之醫師，建立靜脈通道，輸血、補液，及時糾正休克。26鼻出血醫療護理查房鼻出血的預防與護理禁止挖鼻.少進或忌食煙酒辛辣刺激性食品.稟質體熱者,少食辛熱食品如芥,韭,雪里紅,榨菜之類.患有高血壓病者,時時注意血壓的升降動態.接觸有害氣體時應采取有效的衛生預防措施.有鼻出血史者,尤其為時令性發作的,要注意工作與生活環境,不能過于干燥、高