二、腎小管與集合管的重吸收功能分泌:指小管上皮細胞將自身代謝產物排入腎小管腔的過程。重吸收:指小管上皮細胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。

血漿、原尿和終尿成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數水9009809601.1蛋白質800.3

微量-葡萄糖

11極微量-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.00100.0

氨0.0010.0010.4400.0①比較下表原尿與終尿中成分的質和量可見：

蛋白質、葡萄糖

原尿中有→終尿中無(重吸收為100%)；

肌酐、氨

原尿中微量→終尿中大量(由腎小管分泌)。②比較原尿與終尿量：原尿量=125ml/min×60×24=180L/d

終尿量

=1～2L/d(重吸收)（一）重吸收的部位、方式和特點

血漿→腎小球、腎小囊——超濾液（原尿）180L↓腎小管——小管液↓腎小管、集合管后——終尿

1.5L1、重吸收的主要部位各段腎小管重吸收功能的差異近曲小管：其重吸收能力大，重吸收物質種類多，是腎小管重吸收的主要部位。遠曲小管和集合管：其重吸收分別受到血管升壓素和醛固酮的調節。2、重吸收的方式

被動重吸收：單純擴散易化擴散主動重吸收：

原發性主動轉運繼發性主動轉運離子泵、協同轉運腎小管的重吸收過程是以細胞內液為中介的兩次跨膜轉運3、重吸收的特點：（1）選擇性重吸收

①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、電解質如

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。（2）有限性：血糖↑→糖尿。（二）幾種主要物質的重吸收1、NaCL和水的重吸收

99%被重吸收，以維持細胞外液中Ｎa+的濃度和滲透壓的相對穩定。腎小管和集合管Na+的重吸收

部位重吸收量機制特點近曲小管65-70%管腔膜Na+-X偶聯轉運，管周膜Na+泵①定比重吸收

(泵-漏現象)②不受調節髓袢升支細段和粗段25-30%①細段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-同向轉運體)①降支細段對

Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機制有關遠曲小管集合管10%①管腔膜H+-Na+交換②管腔膜K+-Na+交換③管周膜Na+泵

受醛固酮調節近端小管：泵-漏模式實際重吸收量＝主動重吸收量－回漏量近曲小管Na+重吸收的泵-漏模式：

細胞間隙內[Na+]↑→滲透壓↑細胞間隙內靜水壓↑部分Na+和H2O回漏入管腔內上皮細胞的緊密連接被撐開管腔膜Na+易化擴散進入上皮細胞內管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細胞H20順滲透壓進入上皮細胞間隙K+Na+小管上皮細胞內基底膜髓袢升支粗段Cl-的重吸收

管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉運體→Na+、Cl-順電-化學梯度，K+逆電-化學梯度同向轉運進入細胞內。進入細胞Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經管周膜Cl-通道、K+經管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴散出細胞同向轉運模：(P220)Cl-K+Na+Na+K+Cl-水

②同向轉運體對速尿和利尿酸很敏感，即它們能與Cl-競爭結合位點，從而抑制Na+、Cl-、K+的同向轉運，使小管內溶質濃度增高，引起滲透性利尿。因此，將速尿稱髓袢利尿劑。遠曲小管和集合管：緊密連接較緊密，回漏量較近端小管少，使Na+濃度管外高于管內。此部位重吸收Na+受醛固酮的調節。

水的重吸收

（1）近球小管水的重吸收

●重吸收機制:被動過程（滲透作用）。●重吸收途徑：①細胞旁路；②水通道。

●重吸收率：65%～70%

特點：①類同Na+的重吸收，有球-管平衡現象②近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大（2）遠曲小管和集合管水的重吸收

遠曲小管和集合管水的重吸收率為10～15%。特點:①水的重吸收量根據機體的需要而被抗利尿激素（ADH）調節；②水的重吸收量對終尿量的影響很大（10～15%）。水通道2.HCO3-的重吸收特點：HCO3-的重吸收

⑴是以CO2的形式重吸收的；

⑵HCO3-的重吸收優先于Cl-的重吸收；

⑶HCO3-的重吸收與H+-Na+交換呈正相關(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。實現排酸保堿，維持體內酸堿平衡

3.K+的重吸收

原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的（K+-Na+交換）。重吸收的機制:主動過程(細節尚不清楚)。

因為[K+]管內∶[K+]管外＝1∶40(4mol/L)：(150mol/L)

是逆濃度差進行的，故認為是主動過程小管液→管腔膜→小管壁細胞→管周膜→管周血管低（主動）高（被動）低4.葡萄糖的重吸收重吸收部位:僅限于近曲小管重吸收機制:與Na+重吸相伴聯的繼發性主動轉運。管腔膜：葡萄糖和Na+與管腔膜的轉運體結合同向轉運入細胞內。

管周膜：葡萄糖順濃度差通過載體易化擴散的方式經管周膜進入組織間液。葡萄糖小管上皮細胞內K+Na+○

Na+被管周膜鈉泵泵出→[Na+]i↓→為管腔膜葡萄糖協同轉運提供動力。因此，將管周膜Na+泵的活動稱原發性主動轉運；將葡萄糖在管腔膜的協同轉運稱繼發主動轉運。葡萄糖

葡萄糖重吸收的特點：具有飽和現象

載體蛋白+葡萄糖+Ｎa+復合體▲腎糖閾:尿中不出現葡萄糖時的最高血糖濃度。

正常值：160～180mg/100ml(9.0～10.0mmol/L)。

腎糖閾高，表明腎小管對葡萄糖重吸收能力大。

（三）影響重吸收的因素

1.小管液中溶質濃度的影響

小管液中溶質濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質，約15ml的水)。

小管液中溶質濃度↑→小管內滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對水的重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿。例如:①糖尿病的多尿；②滲透性利尿劑甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)的利尿。

2.球-管平衡

球-管平衡是指近端小管對溶質和水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定平衡的現象。實驗證明，無論濾過率GFR↑or↓→近曲小管對溶質和水的重吸收量是定比重吸收的：

重吸收量/濾過量≈65～70%

意義：使終尿量不會因濾過率的增減而出現大幅